學(xué)生常見心理障礙的識(shí)別和應(yīng)對

關(guān)于學(xué)生常見心理障礙的識(shí)別和應(yīng)對第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理衛(wèi)生的基本問題三級預(yù)防初級預(yù)防（一級預(yù)防）指旨在消除或減少病因或致病因素，以防止或減少心理障礙的發(fā)生二級預(yù)防的目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭取完全緩解與良好的愈后，防止復(fù)發(fā)三級預(yù)防的功能是做好精神殘疾的預(yù)防和康復(fù)，最大限度地促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二級預(yù)防工作重點(diǎn)是學(xué)校和家庭以及工作人群制定心理行為篩查制度,對智力心理狀態(tài)行為表現(xiàn)發(fā)育史和家庭環(huán)境定期監(jiān)測,建立心理行為檔案,發(fā)現(xiàn)問題人群，及時(shí)請專業(yè)人員診治對那些“高?！闭?心理發(fā)育偏常,早期經(jīng)歷創(chuàng)傷,家庭背景不良等)要重點(diǎn)防護(hù)學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)、社區(qū)可開設(shè)心理咨詢室等,家庭也需積極配合,為問題人群提供及時(shí)服務(wù)第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

現(xiàn)代人怎么啦？自殺、犯罪等現(xiàn)象屢見不鮮，有心理障礙的人數(shù)也在逐年增多；呈現(xiàn)出低齡化、老年化特點(diǎn)在我國，80年代中期，23.5％的大學(xué)生有心理障礙，90年代上升到25％，近年來已達(dá)到30％抑郁癥的發(fā)病率5-8%，WHO預(yù)測抑郁癥在中國的發(fā)病率正以每年1%的速度增長第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)在的青少年怎么啦？

抑郁以及自殺企圖，多在15-19歲期間出現(xiàn)焦慮，特別是害怕學(xué)校和社會(huì)性情境（孤獨(dú)、不愿交際）行為問題和犯罪進(jìn)食障礙（貪食、厭食）濫用毒品（或藥品）網(wǎng)絡(luò)成癮............第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織調(diào)查在100名健康對象中精神疾患現(xiàn)患者20%閾下狀態(tài)者9%有兩種以上癥狀者31%正常者36%

第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織估計(jì)每個(gè)社區(qū)幾乎每四個(gè)人中有一人患有確定的精神障礙這些病人中只有一半去看過病看過病的人中只有一半被診斷出來診斷出的病人中只有一半得到適當(dāng)治療第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織估計(jì)每七秒鐘有一個(gè)人患癡呆癥2020年自殺人數(shù)達(dá)150萬精神疾病、藥物濫用、癲癇等占13%，高于癌癥和心血管疾病。第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三面對危機(jī)損失因素：涉及人員、財(cái)產(chǎn)、職業(yè)、軀體、愛情、職業(yè)、地位、尊嚴(yán)等的喪失適應(yīng)問題包括新生入學(xué)、重大考試、考研、畢業(yè)、找工作、遷新居、移民等情況，多指對新的環(huán)境或狀態(tài)時(shí)需要重新適應(yīng)的心理應(yīng)激矛盾沖突面臨各種急需作出決斷的矛盾及長期的心理沖突等狀態(tài)，如棄學(xué)經(jīng)商、現(xiàn)實(shí)的趨俗與良心道德價(jià)值觀的激烈沖突等人際緊張或持續(xù)的人事糾紛導(dǎo)致的危機(jī)第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三緊張反應(yīng)短時(shí)期的不現(xiàn)實(shí)和麻醉感覺睡眠紊亂沒有食欲，消化不良肌肉緊張頭痛、心痛、皮膚搔癢，感染焦慮和抑郁推理、判斷和注意的集中等出了問題逃避問題（思想上和行動(dòng)上）對問題的心理專注憤怒、羞恥和犯罪感第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第一階段（問題的評估）第二階段（制訂干預(yù)計(jì)劃）第三階段（治療干預(yù)）第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三情感支持－同理－如何提供情感幫助（傾聽）第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三我們的幫助是否有效的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我們的腦子里是否有危機(jī)的內(nèi)在圖式我們是否清楚應(yīng)怎樣幫助處于危機(jī)的人們，才能調(diào)動(dòng)這些個(gè)人積極性對人們所處的困境，我們是否有較深的同情第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

－判斷他人需要什么幫助－你實(shí)際上可以提供什么幫助－了解自己助人的真實(shí)動(dòng)機(jī)－你所能提供的只是某一方面的幫助－評價(jià)你所給予的幫助對幫助者的忠告第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三有效處理評估問題的真正狀況及嚴(yán)重程度了解問題的原因及發(fā)展研究問題的性質(zhì)及介入時(shí)機(jī)搜集解決問題的資料發(fā)展解決問題的處理模式及策略執(zhí)行策略并解決問題檢討執(zhí)行結(jié)果并評估得失對關(guān)鍵人物的說明與輔導(dǎo)第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理健康狀態(tài)

1.本人不覺得痛苦。即在一個(gè)時(shí)間段中（如一周、一月、一季或一年），快樂的感覺大于痛苦的感覺

2.他人不感覺到異常。即心理活動(dòng)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，不出現(xiàn)與周圍環(huán)境格格不久的現(xiàn)象3.社會(huì)功能良好。即能勝任家庭和社會(huì)角色，能在一般社會(huì)環(huán)境下充分發(fā)揮自身能力，利用現(xiàn)有條件（或創(chuàng)造條件）實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三不良狀態(tài)

1.時(shí)間短暫。此狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較短，一般在一周以內(nèi)能得到緩解2.損害輕微。感覺到的愉快感少于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”、“應(yīng)付”是他們常說的詞匯

3.能自已調(diào)整。大部分通過自我調(diào)整（如休息、聊天、運(yùn)動(dòng)、釣魚、旅游、娛樂等放松方式）。小部分人若長時(shí)間得不到緩解，可能形成一種相對固定的狀態(tài)第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理障礙1.不協(xié)調(diào)性。其心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)與其生理年齡不相稱，或反應(yīng)方式與常人不同2.針對性。對障礙對象（如敏感的事、物及環(huán)境等）有強(qiáng)烈的心理反應(yīng)（包括思維、情緒及動(dòng)作行為），而對非障礙對象可能表現(xiàn)很正常3.損害較大。此狀態(tài)對其社會(huì)功能影響較大。它可能使當(dāng)事人不能按常人的標(biāo)準(zhǔn)完成其某項(xiàng)（或某幾項(xiàng)）社會(huì)功能，如：社交焦慮者（又名社交恐懼者）不能完成社交活動(dòng)；銳器恐怖者不敢使用刀、剪；性心理障礙者難以與異性正常交往

4.需求助于心理醫(yī)生

第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理疾病

1.強(qiáng)烈的心理反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)思維判斷上的失誤，思維敏捷性的下降，記憶力下降，頭腦粘滯感、空白感，強(qiáng)烈自卑感及痛苦感，缺乏精力、情緒低落成憂郁，緊張焦慮，行為失常，意志減退等等2.明顯的軀體不適感。如影響消化系統(tǒng)，則可出現(xiàn)食欲不振、腹部脹滿、便秘或腹瀉（或便秘和腹瀉交替）等癥狀；影響心血管系統(tǒng)則可出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀；影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)可出現(xiàn)女性月經(jīng)周期改變、男性性功能障礙……等等3.損害大。患者不能或勉強(qiáng)完成其社會(huì)功能，缺乏輕松、愉快的體驗(yàn)，痛苦感極為強(qiáng)烈，“全身都不舒服”、“活著不如死了好”是他們真實(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)

4.需專科醫(yī)生的治療

第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三什么時(shí)候需要專家的幫助心情非常壓抑、沒有起伏達(dá)兩周以上，個(gè)體對任何事情都沒有興致反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或是已經(jīng)打算自殺抑郁：對從前喜歡的活動(dòng)失去興趣、社會(huì)退縮、對未來絕望、注意力渙散、精疲力盡缺乏食欲、內(nèi)疚、異常遲緩、早醒在一個(gè)月內(nèi)有四次或四次以上驚恐發(fā)作由于焦慮而回避購物、上班或乘坐公共交通工具等日?；顒?dòng)第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三異常心理異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個(gè)性特征發(fā)生異常廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為狹義一般指“心理障礙：指由于器質(zhì)性或功能性損害導(dǎo)致沒有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行事，以致其行為與社會(huì)生活不相適應(yīng)，這也是臨床工作的主要對象第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理障礙的成因素質(zhì)因素又稱遠(yuǎn)因，指決定疾病易感性的個(gè)體因素，影響個(gè)體對誘發(fā)因素的承受能力素質(zhì)因素通常形成于生命早期，是遺傳、母體子宮內(nèi)環(huán)境、圍生期損傷以及嬰幼兒時(shí)期心理因素和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果素質(zhì)因素分：生理素質(zhì)(例如身高、體重、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性等)和心理素質(zhì)(例如情緒的穩(wěn)定性、各種心理能力、氣質(zhì)特征等)第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三誘發(fā)因素又稱近因，是指起病前作用于個(gè)體并促使疾病發(fā)生的事件，可以是軀體、心理或社會(huì)因素軀體因素如顱腦損傷、感染、化學(xué)藥品等心理因素如親人亡故、婚戀挫折、考試失敗等社會(huì)因素如失業(yè)、戰(zhàn)爭影響、遷徙等誘發(fā)因素是否致病及導(dǎo)致何種疾病部分取決于患者的素質(zhì)因素第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理障礙的成因附加因素是指疾病發(fā)生后附加于個(gè)體，加劇疾病或使病程延續(xù)的事件患者接受治療后附加因素的影響漸趨顯著。例如驚恐發(fā)作的痛苦體驗(yàn)使患者時(shí)刻擔(dān)心再次發(fā)作而經(jīng)常緊張不安；又如，藥物治療的不良反應(yīng)影響治療療效等第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理障礙的成因精神分裂癥、躁狂抑郁癥等主要受生物因素的影響，如遺傳、性格、年齡和性別等因素起主導(dǎo)作用，而心理社會(huì)因素則是發(fā)病的誘發(fā)因素感染、中毒、軀體、顱腦損傷性和其他器質(zhì)性疾病時(shí)的精神障礙，感染、中毒、軀體外傷和其他病因的疾病，在某些人中產(chǎn)生精神障礙，而在某些人則不發(fā)生，這些差異則說明與患者的生物學(xué)因素如遺傳關(guān)系、性格特征和體質(zhì)等因素有關(guān)第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三常見精神障礙精神分裂癥抑郁癥躁狂癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐懼癥疑病癥神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三辨認(rèn)和評價(jià)精神癥狀精神障礙的主要表現(xiàn)就是精神活動(dòng)方面的異常，即不正常的精神活動(dòng)，稱之為精神癥狀精神病性癥狀是指患者由于喪失了現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Χ黠@地不能正常處理某些現(xiàn)實(shí)問題的表現(xiàn)，如持久的幻覺或妄想等，并據(jù)此可診斷為精神病的特征性癥狀，且只見于精神病患者，而不見于神經(jīng)癥等精神障礙的人或正常人第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三辨認(rèn)和評價(jià)精神癥狀這就需要對精神活動(dòng)正常的意義有個(gè)明確的概念，并以此為標(biāo)準(zhǔn)來界定正常與否。不幸的是此事做起來很困難事實(shí)上，如果說“異?！钡脑挘ㄈ缫粫r(shí)不能解釋的焦慮或抑郁、對他人動(dòng)機(jī)的懷疑、過分敏感等），那么大多數(shù)人包括你我他在內(nèi)，無一不在時(shí)時(shí)地體驗(yàn)著這種情況第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三辨認(rèn)和評價(jià)精神癥狀精神活動(dòng)正常通常使用統(tǒng)計(jì)學(xué)概念橫向?qū)Ρ龋侵柑幵谕晃幕h(huán)境的背景下，大多數(shù)人的表現(xiàn)為常態(tài)。一個(gè)人的舉止行為越是處于平均狀態(tài)，就越被認(rèn)為是正常，普通即為正常縱向?qū)Ρ?，即與本人的過去比較是否與其一貫的人格相統(tǒng)一，故又有不平常之義最后，當(dāng)然還要結(jié)合其社會(huì)適應(yīng)能力是否良好來綜合評判第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三辨認(rèn)和評價(jià)精神癥狀世間萬事萬物無不節(jié)律地變化，人的精神活動(dòng)也無時(shí)不處于波動(dòng)之中，面對不同的對象、時(shí)節(jié)或環(huán)境，可以有不同的表現(xiàn)精神病患者亦然，并非方方面面都不正常，正常與異常之間往往有交錯(cuò)和交織，要與相應(yīng)的背景聯(lián)系并做全面觀察分析才能夠確定結(jié)果第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三容易忽視的十種精神障礙抑郁癥

抑郁性神經(jīng)癥

驚恐障礙

廣泛性焦慮癥

疑病癥

癔癥

軀體化障礙

軀體變形障礙

有疑病癥狀的精神分裂癥

慢性疼痛綜合征第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織調(diào)查

ICD-10精神障礙現(xiàn)患率（%）抑郁癥10.4廣泛性焦慮癥7.9神經(jīng)衰弱5.4酒精有害使用3.3

軀體化障礙2.7惡劣心境(抑郁神經(jīng)癥)2.1驚恐障礙1.1廣場恐怖癥伴驚恐發(fā)作1.0疑病癥0.8廣場恐怖癥不伴驚恐發(fā)作0.5任何一種精神障礙24.0兩種或兩種以上精神障礙9.5第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三心理障礙的分布抑郁癥：18.72%焦慮癥：16%強(qiáng)迫癥：11%恐怖癥：8%神衰：5.29%疑?。?%癔癥：1.43%第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥的核心癥狀缺乏動(dòng)力情緒低落興趣缺乏易疲乏持續(xù)2周以上第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥容易被忽視的原因病理的心境與正常的情緒反應(yīng)未能識(shí)別大量的軀體癥狀掩蓋了抑郁心境顯著的緊張焦慮掩蓋了抑郁心境把抑郁心境當(dāng)作是對嚴(yán)重的軀體疾病的反應(yīng)把抑郁心境看作是對環(huán)境的反應(yīng)對抑郁癥的概念缺乏了解對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則不熟悉第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1、你有早醒嗎？許多病人因?yàn)槭叨驮\，主要表現(xiàn)：入睡困難、眠淺多夢、易驚醒，還是早醒（凌晨2～3點(diǎn)便醒來，再入睡困難）早醒往往是抑郁癥病人的特征性癥狀之一第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三2、你這段時(shí)間的情緒（精神狀態(tài)）如何？雖然病人求助時(shí)大多是以軀體不適或各種生理癥狀為主訴，但在了解了有關(guān)軀體癥狀等因?yàn)椴∪撕苌贂?huì)將自己的軀體癥狀與心理問題聯(lián)系在一起；同時(shí)，病人也不習(xí)慣于在就診時(shí)主動(dòng)敘述自己的心理苦惱不過，如果主動(dòng)詢問的話，相當(dāng)多的抑郁癥病人會(huì)敘述自己的內(nèi)心感受和想法，甚至?xí)诰驮\時(shí)表現(xiàn)出悲泣、痛苦和流淚第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三3、你感覺自己跟以前相比有什么兩樣？

許多抑郁癥病人在就診時(shí)會(huì)敘述自己目前的狀態(tài)好像一部“生了銹的機(jī)器”：慢和吃力跟以前的自己大不一樣，好像變了一個(gè)人—對許多事情喪失興趣，工作被動(dòng)、思維、反應(yīng)遲緩（腦筋動(dòng)不出）、精力、能力缺乏、喪失信心第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4、你有過不想活的念頭嗎？對于有情緒低落或悲傷的病人，注意要詢問是否有過輕生或消極念頭，這對于抑郁癥的診斷和治療非常重要相當(dāng)一部分的病人因?yàn)槠洹袄碇恰?，思想上已想了許許多多，但表現(xiàn)出來的只是冰山一角，有時(shí)包括家人都難以發(fā)現(xiàn)病人的內(nèi)心活動(dòng)第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三4、你有過不想活的念頭嗎？有人擔(dān)心主動(dòng)詢問病人有無消極、自殺想法會(huì)傷害病人的自尊心或會(huì)提醒病人去自殺其實(shí)不然，我們的主動(dòng)詢問往往會(huì)使得這些病人感到被理解，使得原先在就診時(shí)的“吞吞吐吐”、“難以啟齒”或“欲言又止”變?yōu)椤耙煌聻榭臁?，病人往往?huì)把壓抑在內(nèi)心深處的想法和情感活動(dòng)暴露出來第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5、注意觀察如病人敘述病史時(shí)的愁眉苦臉、嘆息、流露出的悲觀、自責(zé)和絕望等，這些非言語性的行為活動(dòng)表現(xiàn)有時(shí)更能真實(shí)地反映病人的情感。換句話說，即使病人口頭上否認(rèn)有情緒低落或不開心，但可能是言不由衷或?qū)︶t(yī)生缺乏足夠信任而不愿表達(dá)耐心、細(xì)心詢問和“察言觀色”尤為重要，只有這樣，抑郁癥病人才不至于被漏診或誤診第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三抑郁與自殺抑郁癥是與自殺關(guān)系最密切的精神疾病大多數(shù)自殺患者都有一些抑郁癥狀，其中高達(dá)60%的患者可以診斷為情感障礙重性抑郁癥的終身自殺致死率為10～15%未經(jīng)治療的抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)比較高，特別是存在共病現(xiàn)象和負(fù)性生活事件時(shí)，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三抑郁與自殺臺(tái)灣研究了116例連續(xù)自殺者，發(fā)現(xiàn)自殺前患心理疾?。?8%）及人格障礙的比例很高。兩個(gè)最常見的精神障礙是重性抑郁（87%）和酒濫用障礙（44%），以及這兩個(gè)障礙形成的共病狀態(tài)（40%）抑郁癥發(fā)病前92%有促發(fā)的生活事件Paykel調(diào)查分析，如果以往六個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者，抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)增高6倍，自殺的危險(xiǎn)率增高7倍。生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，并指出喪偶是與抑郁癥關(guān)系最密切的應(yīng)激源第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三抑郁與自殺據(jù)Brown和Harris調(diào)查，慢性、長期不良處境，如家庭關(guān)系破裂、失業(yè)、貧困、慢性軀體疾病和急性生活事件一樣，如果持續(xù)時(shí)間長（2年以上），也與抑郁癥的發(fā)生有關(guān)在癥狀持續(xù)、久治不愈的慢性抑郁中，慢性不良因素的作用尤其明顯第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥“全球的焦慮癥的發(fā)生率與抑郁癥是非常接近的”通常焦慮癥病人會(huì)求助于基層醫(yī)生”一般焦慮癥不被細(xì)化基層醫(yī)生診斷焦慮癥較多一般來講醫(yī)生不太會(huì)判別不同的焦慮接近95%抑郁癥患者伴有焦慮癥狀第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三身體和運(yùn)動(dòng)性焦慮坐立不安，姿勢僵硬，不自然。手足無措，言語結(jié)巴，很緊張。呼吸困難心血管癥狀：最常見一種癥狀。

a、心前區(qū)疼痛，