小兒輸液速度的管理

關(guān)于小兒輸液速度的管理第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液是治療、搶救的主要給藥途徑，準確調(diào)控輸液速度是保證高效、安全用藥的關(guān)鍵。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三決定輸液速度的因素1）患兒年齡：小兒由于各年齡階段生長發(fā)育不同，組織器官功能不夠完善，對藥物的代謝處理和排泄效果不一樣，因此應(yīng)根據(jù)患兒年齡來調(diào)節(jié)輸液速度，年齡越小輸液速度越慢，新生兒宜用微量注射泵來控制輸液速度。第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2）患兒疾?。悍窝仔乃?、腎病、過敏體質(zhì)患兒輸液速度宜慢；嚴重脫水、休克、心肺功能好的患兒輸液速度可適當快。第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3）輸注射液的性質(zhì)：不同性質(zhì)的藥物對速度的要求不同，如高滲溶液、含鉀溶液、刺激性強的藥物及升壓藥、降壓藥等輸入速度不宜過快（我科常用藥物阿奇霉素、紅霉素、麗科偉、氨茶堿、甲強龍、甘油果糖及化療藥物等宜滴慢）第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4）血中藥物的濃度：靜脈滴注藥物時，滴注速度與藥物在體內(nèi)（主要是血液中）濃度有密切關(guān)系，滴速過慢，雖然保證安全，但有效血濃度不能很快達到，生效較慢；滴速過快，雖然快速生效，但不安全。因此，要根據(jù)藥物的代謝選擇適當?shù)妮斠核俣取５?頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三5）輸注藥物效價：當液體作為藥物的載體時，輸液速度取決于藥物及預(yù)期藥物產(chǎn)生的作用，如抗生素配置后應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)滴完，青霉素類2小時，頭孢類4小時滴完否則藥物效價降低，20%甘露醇只有在短時間內(nèi)快速滴完，才可產(chǎn)生有效的治療作用。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三影響輸液速度的因素1）不按規(guī)范操作：護士在輸液操作過程中，不按要求準確調(diào)節(jié)滴速，在更換另一種液體后，仍按上瓶液體滴速。如滴完抗生素，接上氨茶堿或654-2時仍按抗生素滴速，由于滴速過快，患兒發(fā)生心率增快，煩躁不安，家長緊張、質(zhì)疑，甚至發(fā)生糾紛。第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2）責任心不強，忽略巡視：護士在輸液過程中，巡視不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒在輸液過程中的滴速不符。例如1例腎病綜合征患兒，靜脈滴注利尿合劑時，醫(yī)囑要求每分6-8gtt/min，3-4小時滴完，以保證一定時間內(nèi)的血藥濃度值，達到擴張腎小血管，增加腎臟血流量，充分發(fā)揮利尿作用。護士在更換該瓶液體時，已將滴速調(diào)好，并告知家長注意觀察，途中應(yīng)患兒小便時，不小心碰松調(diào)節(jié)器，使液體滴速加快，不到1小時就滴完該瓶液體，引起患兒惡心、嘔吐、血壓升高等不適反應(yīng)，家屬也因此與護士發(fā)生爭執(zhí)，影響了護患關(guān)系。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3）靜脈輸液健康教育內(nèi)容不詳或告知不到位：患兒和家屬缺乏靜脈輸液的相關(guān)知識，護士未能根據(jù)患兒的病情詳細告知家屬輸液的相關(guān)知識，如輸液速度過快可以引起心臟負荷過重，而導(dǎo)致急性肺水腫、心衰等危害性向患兒及家屬講清楚，造成家屬對輸液注意事項不掌握，自行調(diào)節(jié)輸液速度，影響患兒的輸液安全。第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4）其他因素：患兒體位改變、躁動、靜脈穿刺部位腫脹、藥物滲漏，造成液體滴入不暢等，這些因素都可影響輸液速度第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關(guān)系，應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內(nèi)的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進行。因此，在臨床輸液中，要求護士應(yīng)掌握以下幾點。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三1）正確掌握輸液速度：新生兒5~10滴/min，或遵醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度8~10ml/h，嬰兒15~20滴/min，幼兒20~30學(xué)滴/min，兒童30~40gtt/min，以滴管滴出20滴相當于（1±0.1）ml為標準，年長兒童心肺功能好的可適當放寬輸液速度；心肺、腎功能不好的患兒應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴格控制輸液速度；嚴重脫水休克患兒需在短時間內(nèi)補充血容量的可適當加快輸液速度，以免延誤病情。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三2）輸液滴速的計算每分鐘滴數(shù)=輸液總量×每毫升相當?shù)螖?shù)（20滴）／輸液時間（分鐘）第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3）熟悉藥物的藥理知識和配伍禁忌：a如氨茶堿、654-2靜脈滴注速度過快可引起患兒心率增快，面色潮紅，煩躁不安；硫酸鎂靜脈滴注速度太快、濃度太大時可抑制中樞神經(jīng)等。阿奇霉素、紅霉素速度過快可引起胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐。更昔洛韋速度過快可使中性粒細胞下降。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三b注意藥物配伍問題，如頭孢菌素與氨基糖貳類聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加，環(huán)丙沙星和甘利欣、環(huán)丙沙星與六合氨基酸在滴壺中相遇時，會形成結(jié)晶，在安排輸液時，應(yīng)注意隔開，在滴注雙黃連時，從滴壺中加入氨芐青霉素，引起混濁，影響藥物效價；根據(jù)液體的性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，高滲溶液、含鉀溶液、刺激性強的藥物、升壓藥、降壓藥等輸入速度不宜過快，避免一次劑量過大，靜脈滴注速度太快，尿液內(nèi)藥物濃度過高造成泌尿道的刺激，直接損害腎臟，也使患兒產(chǎn)生疼痛和不適。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4）加強靜脈用藥健康知識教育：根據(jù)家屬的文化水平和接受能力，有針對性的進行靜脈輸液的相關(guān)知識宜教，滿足家屬對患兒輸液安全的需求，家屬通過健康教育，掌握患兒所用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)，并獲得一些基礎(chǔ)的治療護理常識，如輸液過程中不可離開輸液區(qū)，不可隨意調(diào)節(jié)滴速，如有問題直接呼叫護士幫忙，避免患兒玩弄輸液器的開關(guān)，使家屬自覺遵守輸液制度，配合治療。第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三5）加強巡視，確保輸液安全：護士應(yīng)隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中的滴速不符，及時調(diào)整。每更換1瓶輸液體或輸入特殊藥物時要按醫(yī)囑重新調(diào)節(jié)輸液速度，在輸