常見(jiàn)病常用藥痤瘡

關(guān)于常見(jiàn)病常用藥痤瘡第1頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三痤瘡的防治青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時(shí)期，但這個(gè)年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年，發(fā)病率高。第2頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三痤瘡的防治

有報(bào)導(dǎo)，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。

第3頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、發(fā)病情況臨床表現(xiàn)，部位好發(fā)于顏面、胸、背部多脂區(qū)，偶而也發(fā)生于其它部位，對(duì)稱分布，顏面中央尤其是鼻部及眼眶周圍常不受侵犯?？煞譃橐韵聨追N類型：丘疹性痤瘡皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。第4頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病情況膿皰性痤瘡皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。硬結(jié)性痤瘡炎癥浸潤(rùn)較深時(shí)，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。第5頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病情況囊腫性痤瘡除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。第6頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病情況萎縮性痤瘡丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。第7頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病情況聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴(yán)重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。第8頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)第9頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常角化這種異常的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后進(jìn)一步形成粉刺，近來(lái)研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。第10頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)皮脂分泌增多痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。第11頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)，主要與痤瘡丙酸桿菌（PA）的感染有關(guān)。痤瘡患者PA數(shù)量增加；抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀有平行關(guān)系；PA耐藥導(dǎo)致治療失敗。第12頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)內(nèi)分泌

主要與雄激素代謝有關(guān)，研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實(shí)驗(yàn)表明皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說(shuō)明雄性素的局部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。第13頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)遺傳基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測(cè)其發(fā)病及嚴(yán)重性。第14頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。第15頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)——中醫(yī)

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡屬肺鳳粉刺范疇。從文獻(xiàn)可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)。臨床中患者多為青年陽(yáng)盛之體，陽(yáng)常有余，多伴有熱象，加之進(jìn)食發(fā)物或精神緊張，外用品刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過(guò)程中熱毒貫穿始終，隨著熱毒入侵，由表及里，由經(jīng)入絡(luò)，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。第16頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)——中醫(yī)

肺經(jīng)風(fēng)熱：面鼻屬肺，肺衛(wèi)不固，外感風(fēng)熱，肺經(jīng)風(fēng)熱蘊(yùn)阻肌膚，肌膚不和，而致本病。腸胃濕熱：飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣油膩刺激之物，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達(dá)，反而上逆，阻于肌膚而成。第17頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因病機(jī)——中醫(yī)

痰瘀互結(jié)：熱瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，津液不得輸布，煎熬成痰，痰熱互結(jié)而成。脾虛濕熱：脾虛則水濕不得運(yùn)化，積聚于里，蘊(yùn)而生熱，濕熱膠結(jié)上蒸顏面而成。熱毒夾瘀：熱毒熾盛壅遏氣血形成瘀證。第18頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、痤瘡治療的常用方法局部外用藥物

維A酸類（維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。第19頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、痤瘡治療的常用方法口服抗生素首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等?？股丿煶掏ǔ?～12周。

第21頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、痤瘡治療的常用方法口服異維A酸對(duì)于嚴(yán)重的痤瘡，口服異維A酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達(dá)到最小累積劑量60mg/kg為目標(biāo)

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第23頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、痤瘡治療的常用方法抗雄激素治療如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（商品名達(dá)英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過(guò)高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥

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第24頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、痤瘡治療的常用方法對(duì)于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動(dòng)力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等

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第25頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、痤瘡分級(jí)治療根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度可將痤瘡分為4級(jí)：1級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕第26頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、痤瘡治療的分級(jí)治療1級(jí)一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑

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2級(jí)聯(lián)合外用維A酸類及過(guò)氧化苯甲?；蚩股?，必要時(shí)聯(lián)合口服抗生素。第27頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、痤瘡治療的分級(jí)治療3級(jí)常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療4級(jí)口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對(duì)于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過(guò)氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。

第28頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、中成藥及中藥外用黃連上清丸5g2/日防風(fēng)通圣丸5g2/日丹梔逍遙丸5g2/日大黃蜇蟲丸5g2/日知柏地黃丸5g2/日第29頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三外治—中藥外治顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調(diào)搽，晚上涂面，晨洗去。鵝黃散：綠豆粉30克，滑石粉15克，黃柏10克，輕粉10克，共研細(xì)末，麻油調(diào)搽。輕粉、白附子、黃岑、白芷、防風(fēng)各3克，共研細(xì)末煉蜜為丸，用以擦洗面部，1-2次/日。第30頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三外治—中藥外治皂角30克，透骨草30克，加水500毫升煎汁300毫升，溫洗或敷于患處，每日1-2次，7天為1療程。人參、當(dāng)歸、黃柏各20克，烏梅10克，蜜陀僧5克，白蜂蜜、蛋清各5ml，絲瓜汁10ml，制成白玉膏外用。新鮮蘆薈或九里明取汁外搽。第31頁(yè)，講稿共33頁(yè)，2023年5月2日，星期三外治—中藥面膜倒膜中藥薄荷，苦參，黃芩，葛根，白癬皮，杏仁，白