常見腦腫瘤的影像診斷

關(guān)于常見腦腫瘤的影像診斷第1頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三CT、MRI作為診斷幕上腦腫瘤的關(guān)鍵技術(shù)，影像知識與臨床知識的有機結(jié)合，可提高診斷的準(zhǔn)確性。本文主要論述常見的腦腫瘤，著重講述其影像特點。第2頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三一、膠質(zhì)瘤

起源于星形細(xì)胞、少枝膠質(zhì)細(xì)胞及室管膜細(xì)胞等。成人原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤50%以上為膠質(zhì)瘤，兒童膠質(zhì)瘤占全部神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的80-90%。第4頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三膠質(zhì)瘤分類（WHO分類）星形細(xì)胞的腫瘤

1、星形細(xì)胞瘤

2、間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤

3、膠母細(xì)胞瘤

4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

混合性膠質(zhì)瘤

1、混合性少枝—星形細(xì)胞瘤

2、間變性（惡性）少枝—星形細(xì)胞瘤

脈絡(luò)叢腫瘤1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

2、脈絡(luò)叢癌

少枝膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤

1、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤

2、間變型（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤

第6頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三星形細(xì)胞的腫瘤

1、星形細(xì)胞瘤

2、間變性（惡性）星形細(xì)胞瘤

3、膠母細(xì)胞瘤

4、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤

5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤

混合性膠質(zhì)瘤

1、混合性少枝—星形細(xì)胞瘤

2、間變性（惡性）少枝—星形細(xì)胞瘤

脈絡(luò)叢腫瘤1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

2、脈絡(luò)叢癌

少枝膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤

1、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤

2、間變型（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤

第7頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三來源未明的神經(jīng)上皮腫瘤

1、星形母細(xì)胞瘤

2、星形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

3、大腦膠質(zhì)瘤病室管膜性腫瘤

1、室管膜瘤

2、間變性（惡性）室管膜瘤

3、粘液乳頭型室管膜瘤

4、室管膜下瘤松果體腫瘤

1、松果體細(xì)胞瘤

2、松果體母細(xì)胞瘤

3、混合性松果體細(xì)胞瘤—松果體瘤

第8頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三胚胎性腫瘤

1、髓上皮瘤

2、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

3、室管膜母細(xì)胞瘤

4、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

5、髓母細(xì)胞瘤

神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞瘤

1、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

2、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤

3、間變性（惡性）神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤

4、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

5、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤第9頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三一、膠質(zhì)瘤

1.星形細(xì)胞瘤占大腦半球膠質(zhì)瘤的25-30%及兒童小腦膠質(zhì)瘤的30%。在成人僅次于多形性膠質(zhì)母，為第二位常見的膠質(zhì)瘤；在兒童為最常見的膠質(zhì)瘤及后顱窩腫瘤。好發(fā)于大腦半球，尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見；可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)40-50歲。第10頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三1.星形細(xì)胞瘤1）組織學(xué)分類：Rubinstein三級分類法最常用低度型（I，II級）--17-30%

間變型：低度型惡變者（III級）--占惡性12%

幾乎所有低度者都經(jīng)歷間變過程，1/3-1/2最終惡變。

2）臨床癥狀：常出現(xiàn)非特異性癥狀如頭痛、嘔吐，主要是由于占位效應(yīng)及血管源性水腫所致腫瘤內(nèi)出血可引起中風(fēng)發(fā)作的癥狀

第11頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三1.星形細(xì)胞瘤3）影像學(xué)表現(xiàn)：CT：平掃CT低度病變典型表現(xiàn)為境界不清、不規(guī)則的低密度或混雜密度病變，僅40%增強掃描有輕微的強化。20%的星形細(xì)胞瘤CT可出現(xiàn)鈣化MRI：未合并出血的星形細(xì)胞瘤MR呈T1低T2高信號。高度惡性病變碘造影劑及Gd-DTPA均有強化，強化峰值在造影劑注入后30-60分鐘，其強化原因為腫瘤新生血管及內(nèi)皮細(xì)胞增生區(qū)，可反映血腦屏障破壞的程度，但并不能精確確定腫瘤的大小。第12頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左顳葉膠質(zhì)瘤第13頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右顳葉膠質(zhì)瘤第14頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右顳葉膠質(zhì)瘤（MR壓水像）第15頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右額頂葉膠質(zhì)瘤第16頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左側(cè)半球膠質(zhì)瘤第17頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右顳葉膠質(zhì)瘤第18頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三間變型伴腦脊液播散第19頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三腦干膠質(zhì)瘤第20頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三

2.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種進展極其迅速的腫瘤，為成人幕上原發(fā)腫瘤中最常見者，其好發(fā)年齡為45-55歲，30歲以下少見常見部位為額葉白質(zhì)，其次為顳葉，常累及多個腦葉，經(jīng)一側(cè)大腦半球擴散至另一側(cè)，呈典型的“蝶翼”狀CNS外轉(zhuǎn)移較少見，常在術(shù)后或放療后出現(xiàn)第21頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三2.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

影像表現(xiàn)1）CT：1/3呈高密度或混雜高密度，2/3因灶周水腫而表現(xiàn)為低密度。2）CT增強：90%病灶可出現(xiàn)不均勻強化，常表現(xiàn)為水腫包繞的后壁環(huán)狀強化，其中心呈低密度的壞死或囊變區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)強化，提示腦脊液種植；室周強化可代表CSF種植或室周腫瘤侵潤。3）MR：多表現(xiàn)為不均勻的長T1長T2信號，瘤體與灶周水腫常分界不清梯度回波序列對出血所致的含鐵血黃素沉積敏感性強。第22頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右顳葉膠質(zhì)瘤第23頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左額顳葉膠質(zhì)瘤第24頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左側(cè)多形性膠質(zhì)瘤（MR壓水像）第25頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左顳頂葉多形性膠質(zhì)瘤（MR增強）第26頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三小腦膠質(zhì)瘤第27頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)半球膠質(zhì)瘤第28頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右額葉膠質(zhì)瘤第29頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右顳葉膠質(zhì)瘤第30頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三丘腦膠質(zhì)瘤第31頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三多中心膠質(zhì)瘤伴陳舊梗塞A、B疑良性梗塞，C為四個月后增強第32頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左頂葉膠質(zhì)瘤第33頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三3.毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（JPA）組織學(xué)上毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤有兩種類型：成年型及青年型青少年毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（極性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）最常見，常見于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡為7·1歲后顱窩為最常見好發(fā)部位，為兒童最常見的小腦星形細(xì)胞瘤。其次為下丘及大腦半球。大腦半球JPA占大腦膠質(zhì)瘤的3%，右側(cè)半球最常受累，常累及顳葉或頂葉。其發(fā)病年齡晚于后顱窩的JPA（平均22·5歲）本病預(yù)后較好，經(jīng)完全的外科切除后復(fù)發(fā)率為0%。第34頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三3.毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（JPA）

影像表現(xiàn)：1）CT：平掃CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形病變，呈低密度或等密度病變由于腫瘤富含血管，增強掃描可明顯強化，明顯強化并不提示腫瘤惡性度的增加呈巨大囊性變者最常見于大腦及小腦半球，如合并壁結(jié)節(jié)存在，則強化較顯著呈微小囊性變者易于動態(tài)增強CT早期出現(xiàn)，延遲掃描由于造影劑的充填而不易顯示11%腫瘤CT上出現(xiàn)斑點狀鈣化，相應(yīng)的血管源性水腫少見后顱窩病變易包繞四腦室，腫瘤可推擠四腦室而不是充填并擴張四腦室，此征象可與髓母及室管膜瘤相鑒別；幕上易包繞三腦室第35頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三（3）毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（JPA）

2）MR：MRT1WI呈低或等信號，T2WI高信號，囊性部分信號類似CSF蛋白液信號MR在顯示腫瘤范圍上優(yōu)于CT，在評價視通路受累的情況上也優(yōu)于CT第36頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三小腦膠質(zhì)瘤第37頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三鞍上JPA應(yīng)與顱咽管瘤鑒別中線部位腫瘤常為實性，半球內(nèi)為囊性第39頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三4.少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤為一種少見的幕上膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤4-5%多位于大腦半球，50%發(fā)生于額葉，其次為頂顳及枕葉，小腦及脊髓少見兩個高發(fā)年齡：40-60歲；6-12歲，男多于女臨床癥狀包括頭痛、癲癇、視力障礙及癡呆，癥狀的平均持續(xù)時間較長（平均5·1歲）第40頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：1）CT：①呈圓形或橢圓形腫塊，1/2腫瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少數(shù)因繼發(fā)出血呈高密度。半數(shù)病例可出現(xiàn)強化，但強化輕微而不易察覺；高度惡性及混合型腫瘤易于強化。②20%可伴有出血及囊變，但與腫瘤的分級無關(guān)。③高達90%病例可出現(xiàn)斑點及斑塊狀鈣化，“樹枝狀”為其特征；17%可有顱蓋骨侵蝕。④有1·3-10%病例位于腦室內(nèi)，常伴有腦積水形成，可有鈣化，CT為高密度，常見于側(cè)腦室。2）MR：MR易于顯示CT不易顯示的病變第41頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三少枝膠質(zhì)瘤的斑塊狀鈣化具有特征性第42頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三5.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦室內(nèi)CPP占所有顱內(nèi)腫瘤的0·5%，好發(fā)于兒童及青年·86%病人《5歲，乳頭狀癌占CPP的20%，均發(fā)生新生兒好發(fā)部位第四腦室側(cè)隱窩（39%）、側(cè)腦室（43%）、三腦室（11%）、CPA（7%）。一般成人好發(fā)四腦室，新生兒好發(fā)側(cè)腦室（尤其左側(cè)）第43頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三患兒男性，4歲。頭痛、嘔吐一個月，近一周加重a.軸位T2WIb.軸位T1WIc.矢狀位增強d.軸位增強第44頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三4.神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等9類。為低度惡性腫瘤，生長緩慢。本病好發(fā)于10-20歲青少年（《30歲），10%發(fā)生4月以下的小兒。極少見，占顱內(nèi)腫瘤的0·5%。常見癥狀為難治性癲癇發(fā)作。好發(fā)部位為大腦半球尤其是顳葉，其次為小腦，鞍上區(qū)、腦干少見。第45頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三影像表現(xiàn)：1）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：CT：平掃CT上為界清的低密度或等密度病變，38%合并囊性變，35%可出現(xiàn)鈣化增強掃描1/2可有強化，實質(zhì)性部分強化明顯血管造影檢查多為少血管性腫瘤MR：MRT1WI信號混雜，T2WI高信號第46頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左顳葉神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤第47頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三雙側(cè)聽神經(jīng)膠質(zhì)瘤第48頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三視神經(jīng)膠質(zhì)瘤第49頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)聽神經(jīng)膠質(zhì)瘤第50頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三患者女性，26歲a.矢狀位T1WIb.軸位T1WIc.增強掃描d.STIRe.軸位T2WI第51頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者男性，年齡21歲偶有頭痛，惡心嘔吐等癥狀a.軸位T1WIb.增強掃描c.軸位T2WI鑒別診斷：低度星形細(xì)胞瘤；伴鈣化者與少突膠質(zhì)瘤鑒別第52頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三26歲男性，偶有頭痛癥狀軸位T2WIb.軸位T1WIc.增強掃描神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤第53頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三二、腦膜瘤最常見腦外腫瘤，占所有腦腫瘤的15%好發(fā)于40-60歲，男：女2：1，多發(fā)性病變與神經(jīng)纖維瘤（NF2）有關(guān)起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞、硬腦膜纖維母及軟腦膜細(xì)胞，常位于蛛網(wǎng)膜下腔，以廣基底或細(xì)蒂與硬膜相連大腦凸面為最常好發(fā)部位如側(cè)裂，鞍旁，大腦鐮，其中1/2近乙狀竇；額下區(qū)，鞍上，蝶骨翼為另一常見部位；另外10%病例發(fā)生于后顱窩，小腦幕切跡及腦室內(nèi)（側(cè)腦室常見，左》右）；少數(shù)情況可發(fā)生視神經(jīng)鞘并沿視神經(jīng)孔擴展使眼球外突，常見于兒童，20%為雙側(cè)病變并與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)；骨內(nèi)或顱板外腦膜瘤少見，骨內(nèi)腦膜瘤為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞陷入板障內(nèi)，常見于額顳骨，僅表現(xiàn)為板障增大及鄰近腦組織受壓第54頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三二、腦膜瘤

第55頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三二、腦膜瘤

影像表現(xiàn)：1）CT：①平掃為與硬膜相連的高密度病變，為繼發(fā)于沙礫體鈣化或鈣沉積所致；增強后呈均勻致密強化，高度鈣化腫瘤強化不明顯，強化原因為造影劑經(jīng)內(nèi)皮空隙進入腫瘤間質(zhì)中；30-50%可出現(xiàn)水腫②其他腦外腫瘤征象包括：呈廣基底與硬膜相連；鄰近顱骨肥厚或侵蝕；灰白質(zhì)交界處腦回內(nèi)折；腫瘤與腦組織間有腦脊液進入或軟腦膜血管及硬膜邊緣；MR增強掃描可有“腦膜尾征”（為鄰近的腦膜反應(yīng)性變化及血管擴張）③3-14%可發(fā)生中央?yún)^(qū)壞死，最常見合體型及血管母細(xì)胞型第56頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三二、腦膜瘤

2）MR：T1腫瘤呈均勻低于腦白質(zhì)信號，56%與腦灰質(zhì)信號相似，36%低于腦灰質(zhì)，T2WI52%與腦灰質(zhì)信號相似，44%呈高信號，少數(shù)低信號45%CT上可見鈣化，MR高場強易于顯示大塊狀鈣化術(shù)后腦膜可反應(yīng)性強化，為薄而光滑的線狀影；腫瘤復(fù)發(fā)及殘留為厚薄不均分葉狀強化灶第57頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三腦膜瘤平片、CT鈣化第58頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三額部腦膜瘤第59頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左額部腦膜瘤第60頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三側(cè)腦室腦膜瘤第61頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三大腦鐮腦膜瘤（CT及MRI）第62頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三蝶骨嵴腦膜瘤（CT及MR）第63頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三嗅溝腦膜瘤第64頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三小腦幕腦膜瘤第65頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三顱眶溝通性腦膜瘤第66頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三右額頂部腦膜瘤第67頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三左額部腦膜瘤第68頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三囊性腦膜瘤第69頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三三.垂體瘤屬于良性上皮源性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤10-15%分為垂體大腺瘤、微腺瘤。影像表現(xiàn)大腺瘤—直徑大于10mm1）CT：鞍上池前部圓形、橢圓形腫塊，等密度或稍高密度，少數(shù)囊變壞死。瘤卒中時瘤出血，呈高密度出血區(qū)或低密度水腫區(qū)。2）T1低信號，T2高信號。第70頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三3.垂體瘤微腺瘤—直徑小于10mm大腺瘤—直徑大于10mm1）CT：平掃等密度或底密度；增強輕微強化，早期局限低密度，邊界清晰，圓形或類圓形。間接征象：鞍底下陷、垂體柄偏移、垂體高度增加、上緣局限隆突。2）T1等或低信號，T2稍高或高信號；垂體瘤卒中時均高信號；增強強化明顯。第71頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第72頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三頭顱側(cè)位：蝶鞍增大、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；CT：鞍區(qū)略高密度占位第73頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三鞍區(qū)稍高密度占位病變第74頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三MR：T1鞍區(qū)低信號占位MR增強高信號第75頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三垂體大腺瘤，MR:T2高信號第76頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三四.聽神經(jīng)瘤后顱窩最常見的腦外腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的75-80%，多數(shù)為單側(cè)，多見30-60歲，20歲以下少見。影像表現(xiàn)1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度結(jié)節(jié)或腫塊，多均勻，少數(shù)混雜密度。增強：明顯強化，囊變時環(huán)形強化。2）MR：T1低信號或等信號，T2高信號；合并出血則均為高信號。第77頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三