周圍血管疾病課件

周圍血管疾病病理改變狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動：間歇性跛行體位：動脈，靜脈溫度2、持續(xù)性：動脈性靜息痛；靜脈性靜息痛：炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫感覺異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行V：腫脹，皮膚感覺減退皮溫改變：

與肢體血流量相關(guān)，指背比較測溫，皮溫計，變溫帶色澤改變：1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無改變提示不可逆壞死3、運(yùn)動性色澤改變：動脈供血不足4、體位性色澤改變形態(tài)改變：1、動脈形態(tài)改變：①搏動減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時，動脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，炎癥時硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動性腫塊：動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營養(yǎng)性改變：1、皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長變粗：先天性AVF血栓閉塞性脈管炎Buerger’s病（Thromboangiitisobliterans,TAO)病因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)病理①起始于動脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展②病變呈節(jié)段性③活動期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細(xì)胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變臨床表現(xiàn)①皮溫降低②皮色蒼白，發(fā)紺③感覺異常④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛⑤組織營養(yǎng)障礙改變⑥動脈搏動弱或消失⑦游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽分搜期第一域期：表局部欠缺血穴期：間歇說性跛憶行，屢足背啦脛后閣動脈息搏動終減弱目，游誘走性洽血栓元性淺陽靜脈音炎，困功能蠢性因顏素（趁痙攣蛋）大趣于器室質(zhì)性抹因素陡（閉異塞）第二耀期：藍(lán)營養(yǎng)責(zé)障礙腥期：靜息每痛，肉足背跑動脛籍后動崖脈搏年動消劑失，屢患肢房誠營養(yǎng)學(xué)障礙逃，器殿質(zhì)性檔因素希為主棄，肢棉體依汪靠側(cè)易支循米環(huán)保販持存袖活第三戚期：柜組織炸壞死流期：缺血著性潰嚷瘍，遙壞疽班，繼臟發(fā)感艱染癥棋狀，它疼痛撕日夜尸屈膝奧撫足磨而坐診斷赤要點(diǎn)男性躍青壯能年大量炎吸煙居住廚潮濕豆寒冷踐處上述焰臨床縱表現(xiàn)無高燒血壓飄、高涂脂血切癥、亮糖尿遞病等羨易致被動脈駕硬化幕因素輔助記檢查1、一窮般檢贏查：①跛行由距離畜和跛可行時搜間②皮溫鞭測定③肢體叫抬高試驗(yàn)賊（Bu川er師ge湯r試驗(yàn)暢）④解張?jiān)阍囼?yàn)2、特視殊檢可查：①電阻應(yīng)抗和絨光電茂血流欺儀：鋪峰值費(fèi)降低舒，降芬支下味降速度若減慢②超聲伙多普豪勒檢柏查：~聽診合器，~血流帽儀，死彩超(D賄up濁le準(zhǔn)x)③動脈薦造影鑒別侍診斷1、動篩脈粥蕉樣硬沙化閉繼塞癥蠅：>4跪5歲，啟冠心樣病、炮高血晉壓、常高脂纏血癥震或糖丙尿病減，大斧、中禍動脈私，動工脈壁公鈣化沉斑塊2、多柱發(fā)性頌大動撒脈炎謹(jǐn)：青配年女約性，ES槍R↑，免疫康球蛋莖白升春高，竟主動井脈及許其主債要分思支開你口處友狹窄悲或阻疾塞3、糖婦尿病黃足：您糖尿遺病史咬及表紗現(xiàn)，閑尿糖補(bǔ)陽性鞠，血址糖升唉高處理肢原則解除頓患肢遙血管終痙攣命，促物進(jìn)側(cè)疑支循吉環(huán)建面立，帆改善善血供案，減繞輕疼步痛，章促進(jìn)這潰瘍?nèi)跤?、戒咳煙，喘休息域，保撲暖，第肢體Bu也er惑ge蹈r運(yùn)動慘止痛狂劑及醋鎮(zhèn)痛條劑2、藥深物：①中藥夠：陰濱寒型理：陽掠和湯宵；血授瘀型下：血殿府逐運(yùn)瘀湯朋；濕斃熱型冰：四客妙勇塞安湯教；氣逝血兩傘虧型再：顧甘步湯挨；毛船冬青賴，復(fù)養(yǎng)方丹匙參注獸射液②低右③血管耽擴(kuò)張踐藥：莖罌粟預(yù)堿，α受體晌阻滯脂劑：倡妥拉開蘇林姐，酚汽妥拉頸明，愧苯丙啟胺等④PG雅E1，Mg尼SO4⑤營養(yǎng)氏支持3、針州刺：筋體針貧，耳頃針4、高眨壓氧毛治療5、抗熄生素手術(shù)猜治療1、腰酷交感墊神經(jīng)米節(jié)切凡除術(shù)塊：解渠張?jiān)囇蛤?yàn)2、動待脈血招栓內(nèi)路膜剝寸脫術(shù)3、動泛脈旁遣路移漏植術(shù)4、大罰網(wǎng)膜影移植事術(shù)5、分赴期動雹靜脈憲轉(zhuǎn)流睛術(shù)動脈模硬化癢性閉從塞癥Ar毒te意ri邀os稱cl寶er戰(zhàn)os枝isob曲li如te墓ra非ns,緞AS繼O特點(diǎn)莖：發(fā)生特于大紡中動測脈，恐腹主說動脈蔬遠(yuǎn)側(cè)錯，髂-股-腘動傳脈最哭多見角，后拍期累硬及腘征動脈遠(yuǎn)側(cè)字主干癢動脈罪，動勝脈狹欣窄或襯閉塞港，下肢動肢脈慢坑性缺戲血表硬現(xiàn)，機(jī)多見襯于男抬性，年齡>4墓5歲易患天因素?fù)希焊咧愌Y足，高紐奉血壓飽，吸稅煙，糖尿射病，損肥胖氣，高滴密度襲脂蛋南白降垂低臨床止表現(xiàn)妙：與血小栓閉猜塞性香脈管構(gòu)炎相揉同，病變?nèi)ξ挥谂K腹主-髂動稻脈者稱，疼祥痛可馬發(fā)生于下繳腰、教臀、枯髂、麗大腿席后側(cè)灰或小蓮?fù)入枘c肌猶，陽尖痿輔助阿檢查銹：①血脂風(fēng)、EC燈G、心功詠能、意眼底檢默查②彩超君、節(jié)飛段動扣脈壓舌測定蠅，電阻抗豈容積竭描記昂或光印電容請積描泄記③X線：鈣化④動脈搬造影⑤MR窮A、DS伙A動脈嚇硬化破閉塞膜癥與帳血栓由閉塞倆性脈訓(xùn)管炎援的鑒噸別動脈喇硬化斷性閉承塞癥蠻血距栓閉朗塞性雁脈管帶炎發(fā)病霸年齡容多眨見于>4衫5歲帳表調(diào)壯年俱多見血栓哀性淺略靜脈工炎擔(dān)無傘常見高血主壓、嗎冠心菊病、高脂駐血癥袋、糖登尿病東常見準(zhǔn)常蘭無受累番血管狼大、溉中動持脈院中、招小動席靜脈其他游部位根動脈弱病變疏常見佛無受累狹動脈沃鈣化插可見復(fù)無動脈置造影思廣泛侄性不駱規(guī)則紹狹窄房誠和炊節(jié)段唇性閉絞塞，侵病變節(jié)段病性閉恨塞，懂硬化夕動棍近級、遠(yuǎn)譯側(cè)血夫管壁棗光脈擴(kuò)冠張、枝扭曲竿滑治盆療1、非北手術(shù)不治療篇：降宿低血控脂和屬血壓齒，解草除血東液高際漲狀祝態(tài)，薦促進(jìn)負(fù)側(cè)支瞎循環(huán)艱形成胖，減允輕體鼠重、昂禁煙害、適剃當(dāng)活來動，鹽阿司厲匹林井，潘脈生丁杯，PG交E1和妥好拉蘇批林2、手縮慧術(shù)治曬療：⑴經(jīng)皮地腔內(nèi)享血管狹成形沖術(shù)（Pe爸rc控ut廁an惱eo誤ustr左an宜sl巾um間in原alan塔gi堪op執(zhí)la眠st迅y,泰P睛TA座)⑵動脈內(nèi)膜徒剝脫見術(shù)⑶旁路具轉(zhuǎn)流駱術(shù)：飾腹主巖-髂佳或股羨動脈鐵，腋摔-股搞動脈環(huán)，雙擺側(cè)股稿動脈瘦（股云動脈絮交叉?zhèn)滢D(zhuǎn)流陣術(shù)）章，股概-腘帥（脛素）動瘡脈靜脈受疾病分為梳二類匙：下疏肢靜儀脈倒渴流性惜疾病下肢料靜脈蜜回流餡障礙搖性疾旺病解按剖脛前簡股深深佩脛后悶?zāi)N見股役淺忙股總腓下肢圓靜脈釋淺蠢小酬隱大隱伶：腹壁惑淺，尋旋髂誼淺，燭陰部外，在股內(nèi)盡側(cè)，蘭股外銀側(cè)交通目支下肢輝靜脈羨血液控回流輪因素1、心響臟搏仗動的杰唧筒蛛作用2、呼旨吸時京胸腔簡內(nèi)負(fù)字壓3、下遣肢肌至肉收晴縮作泄用4、靜去脈瓣果膜單匠向開密放作奴用原發(fā)侮性下掙肢靜科脈曲御張Si猶mp攀le尊l悼ow寫er做e證xt雹re元mi蜜ty艱v會ar恭ic打os侵e李ve厭in揭s病因魄：靜脈陣壁軟鞏弱，宏瓣膜券缺陷煤，淺括靜脈選內(nèi)壓途力增扯高病理亦：“多米擠諾骨共牌”效倡應(yīng)，鍵隱股鵲靜脈義瓣破甲壞逐責(zé)漸影框響遠(yuǎn)蹲側(cè)，堆交通沫靜脈其瓣膜來和小益隱靜補(bǔ)脈；需離心瓜愈遠(yuǎn)牲，靜批脈壁欺和瓣冤膜強(qiáng)披度愈德差，害而承催受的漢壓力榴愈高六。靜第脈曲惜張?zhí)財傸c(diǎn)：站后期晨比早枝期進(jìn)海展迅樹速，聯(lián)小腿走比大就腿明矛顯臨床收表現(xiàn)汁：1、下封肢沉左重、德酸脹2、淺席靜脈淹隆起當(dāng)，擴(kuò)暫張，師蜿蜒挨成團(tuán)只，站康立時明葛顯3、色負(fù)素沉誤著，駕濕疹猜樣改答變4、潰育瘍，低血栓受性靜尸脈炎爹，紅畏腫熱撤痛5、惡華變輔助泥檢查殘：1、Pe疏rt宋he樹s試驗(yàn)嚷：深沃靜脈速通暢有試驗(yàn)2、Tr偶en拖de咳le怨nb館ur東g試驗(yàn)憐：大隱車靜脈月瓣膜澆功能律試驗(yàn)弓，了解映大隱剛靜脈指及交假通支嚇內(nèi)瓣芽膜情秧況3、Pr剝at瓜t試驗(yàn)棚：交脂通靜膀脈瓣宜膜功兔能試灶驗(yàn)4、眾超聲纏多普許勒：Du福pl鋒ex（彩超喂）5、容葵積描賠記6、下江肢靜話脈壓狡測定7、靜足脈造剪影：銳下肢搞深靜殃脈順深行、濁逆行若造影累、腘靜旅脈穿宣刺插虜管造梁影鑒別執(zhí)診斷黑：①原發(fā)硬性下忠肢深右靜脈字瓣膜歲功能蟲不全頭：下擱肢靜蘭脈造借影②下肢捆深靜掉脈血骨栓形敲成后浸遺綜充合征象：下溪肢深拐靜脈進(jìn)造影③AV竭F：皮溫鎖，震警顫，湯雜音帶，壓杠力，撞血O2，先天寶性AV谷F時患引肢長月而粗治療賊：1、穿記彈力失襪或暖彈力屆繃帶知，抬匪高患身肢避套免久站膠，適曉應(yīng)于懸：癥松狀輕絞，妊懶娠期胃間，耐受普力差茂者2、硬熱化劑渠注射重壓迫昆療法已：適非應(yīng)于蹲手術(shù)驅(qū)殘留曲槍張靜恥脈或憶術(shù)后左復(fù)發(fā)3、大或隱靜走脈高昂位結(jié)掩扎并吧抽剝杰術(shù)4、新貧進(jìn)展單：激汁光，諸透鏡瓶下旋魯切原發(fā)吐性下攝肢深詞靜脈泳瓣膜饒關(guān)閉態(tài)不全Pr濁im饑ar閣y詞lo之we嶄r恥ex平tr蒜em貸it麗y倚de尺ep盯v退ei鑄n禿va存lv嘩e刻in露su言ff棚ic盼ie塌nc紐奉y病因吃：①瓣膜芳結(jié)構(gòu)牽薄弱②超負(fù)幣荷血種流和呢壓力被致靜蒙脈腔層擴(kuò)大③瓣膜串發(fā)育膜異常島：無暢瓣，綱單葉眨，不灣在同一平肚面的旺三葉臨床鵝表現(xiàn)王：輕度代：下干肢沉真重不循適，街靜脈今曲張中度掛：色賴素沉箏著，孟中度竭腫脹重度寸：腫它脹明銷顯，女色素陪，濕雖疹，姜潰瘍1、靜梨脈造蒜影：順行炕：深靜巖脈全驚程通嗎暢，炒壁光滑，樓明顯無擴(kuò)張沃，失躬去正榮常竹映節(jié)形簽態(tài)而像呈直單筒狀逆行你：分五鐵級：0級,Ⅰ級,郵Ⅱ級,麥Ⅲ級,幣Ⅳ級0級：棍無造老影劑軟向遠(yuǎn)仇側(cè)泄盼漏Ⅰ級：估有造軟影劑礎(chǔ)逆流托，不桃超過底大腿雅近端Ⅱ級：填造影襯劑逆職流不劣超過敏膝關(guān)畏節(jié)平椒面Ⅲ級：槽超過騙膝關(guān)島節(jié)平擱面Ⅳ級：咳造影逃劑向口遠(yuǎn)側(cè)京逆流飛向小機(jī)腿深濃靜脈2、無扇損傷針血管伏檢查號：超障聲多野普勒貍血流廟儀，飽光，任電容啄積描售記儀步，彩苦超原發(fā)桂性深轎靜脈丸瓣膜孔關(guān)閉沈不全菠和中深靜策脈血斥栓后洲遺癥目鑒別原發(fā)郵性深卸靜脈殊瓣膜殼深段靜脈愁血栓胃后遺框癥關(guān)閉惹不全深靜窗脈血籃栓形折成病唱史蘋無激有淺靜趁脈曲事張第局限棵于下芒肢藝范圍槳廣泛萬，可欲涉及西下腹傳壁Pe喘rt座he到s試驗(yàn)滔陰間性寫大都勁陽性靜脈蕉造影膝深靜嘉脈通坊暢、妻擴(kuò)張蠟，尚深聽靜脈棄部分玩或完諷全再企通，初形呈直鐮筒狀誘，瓣欠膜影架模糊忠態(tài)不寇規(guī)律孔，瓣返膜影跑消失治療緞：①靜脈河瓣膜酷修復(fù)造術(shù)②股靜蹦脈瓣列膜環(huán)衡形縮香窄術(shù)③帶瓣轟膜靜凱脈段臨移植伶術(shù)④半腱佩肌-股二殖頭肌秘腱袢扎腘靜鄭脈瓣級膜代政替術(shù)（擴(kuò)腘窩繁肌襻隸成形悶術(shù)）⑤大隱竟靜脈流高位播結(jié)扎舍剝脫噴術(shù)深靜枝脈血禿栓形午成De腥ep麻v跡en鄰ou崗s款th析ro先mb鋼os找is指深靜脈渡內(nèi)血棋液發(fā)瘡生不誼正常叛凝結(jié)聲，好慢發(fā)下扁肢深甚靜脈漁，可輝致肢默體功耗能不描全和啄肺栓腹塞。病因休：19寒46年Vi與rc票ho久w提出1、靜勝脈血鞠流緩薄慢：豎長期法臥床專，術(shù)新中、聚后，兆肢體固低定2、靜醉脈內(nèi)喇膜損黎傷：厲注射刻，刺絲式激性售藥物3、血斑液高陰凝狀異態(tài)：趕妊娠麗，產(chǎn)聞后，毛術(shù)后紅，創(chuàng)歌傷，感染臨床私表現(xiàn)擦：1、上投肢深質(zhì)靜脈嫁血栓矮形成餅：腫降脹，債脹痛2、上絞、下灘腔靜費(fèi)脈血解栓形層成：陣上腔東：縱首隔或拆肺腫使瘤所嘗致，轟上肢彼靜脈堵回流角障礙宇表現(xiàn)跟，面他頸部渠腫脹來，球殊結(jié)膜紹充血堪水腫勞，眼叛瞼腫乞脹，高胸背董以上害淺靜徐脈廣槽泛擴(kuò)蕉張。紙下腔構(gòu)：下甜肢深殊靜脈豪血栓求向上穗蔓延眉所致受，下食肢深挑靜脈案回流池障礙援，軀