多器官功能衰竭

多器官功能衰竭

(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)外科學(xué)教研室李前龍6/30/20231【概述】MODS是目前重危病人死亡的主要原因

嚴(yán)重外傷、感染或大手術(shù)后容易發(fā)生MODS急癥手術(shù)后發(fā)病率約為7％，而一般擇期手術(shù)只有1.2％。嚴(yán)重感染病例中，其發(fā)病率高達(dá)34％。6/30/20232MODS常在外傷或手術(shù)后第5天發(fā)病一般說來，肺、腎和肝，尤其是肺受累最多。MODS的預(yù)后較差：總的死亡率為70-85％，單個臟器功能不全的死亡率（23-40％）。功能不全的臟器數(shù)目越多，預(yù)后就越差。6/30/20233【多器官衰竭的概念】多器官衰竭這一名稱是從70年代開始在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中應(yīng)用。通常從一個臟器開始，以后其它臟器序貫地接著發(fā)生，情況特別嚴(yán)重時也可多個臟器同時發(fā)生衰竭，又稱之為序貫性或多系統(tǒng)多器官衰竭。

6/30/20234近50年來，危重病的病程得以全面地展現(xiàn)于臨床。人們開始注意到危重病人往往不是死于原發(fā)病本身，而是死于多個器官或系統(tǒng)共同受損的結(jié)果。

6/30/202351973年，Tilney等首次提出了“序貫性系統(tǒng)功能衰竭”；

Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。6/30/20236

概念的提出試圖描述這樣的臨床過程：在急性損傷因素的作用下，出現(xiàn)似乎與原發(fā)病不直接相關(guān)的遠(yuǎn)隔器官的功能損害，象多米諾骨牌一樣呈序貫性發(fā)展，而病人的死亡原因往往不能用單一器官功能的損害來解釋。

6/30/20237以前曾認(rèn)為，當(dāng)感染發(fā)生后，機(jī)體的炎性反應(yīng)作為“抵抗能力”的主要部分與感染進(jìn)行抗衡。但忽略了燒傷、急性胰腺炎早期無細(xì)菌感染，卻出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)的現(xiàn)象。

6/30/20238機(jī)體不僅是受害者，同時也是積極的參加者。機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞因子，同時機(jī)體又失去了對這些因子的正?？刂疲瑥亩纬闪艘粋€自身放大的連鎖反應(yīng)，使更多的內(nèi)源性有害物質(zhì)產(chǎn)生，引起組織細(xì)胞功能的廣泛破壞，導(dǎo)致MODS的發(fā)生。

6/30/20239心血此管功水能衰匹竭肺功擱能衰桶竭腎功瓦能衰團(tuán)竭肝功盯能衰捏竭胃腸肯道功賞能衰糟竭常見診的MO攪DS6/尾26議/2桌02犧310常見孤的MO根DS代謝花功能屢衰竭凝血挨系統(tǒng)績功能摔衰竭免疫味系統(tǒng)伯功能廣衰竭中樞悲神經(jīng)笨系統(tǒng)獄功能臟衰竭6/嚼26兇/2專02拾311腎+肺絡(luò)呼益吸+代謝鑄心+肺；屠等致死勾性組遍合6/戚26螺/2禁02久312三您死諷亡率單系席統(tǒng)：25緊%三系益統(tǒng)：85晶%四系甚統(tǒng)：10完0%6/貓26嬸/2視02叫313【病因】多器團(tuán)官衰風(fēng)竭雖燈是創(chuàng)牲傷和嚷手術(shù)惑后常牽見的臣現(xiàn)象下，但報(bào)它的趁確切驗(yàn)發(fā)病毀機(jī)制沙尚未喪完全毅闡明。6/剖26光/2璃02塊314（一縮慧）發(fā)字病因艇素1．休挨克休克倘時由伐于①抄長時綱間組首織灌烘流不鞭足，密引起跳低氧梁血癥腥和細(xì)胳胞損狹害；雨②毒省性因閱子或必體液曠因子淚直接煤影響穩(wěn)組織疼細(xì)胞著；③振休克砍治療呈時某逃些藥伶物的眨副作蔽用，戲均可播引起牢多個碰臟器鉤功能允不全汽。6/己26隸/2筋02得3152．感峽染和敵內(nèi)毒府素腹腔龜膿腫探病人勿的多匠器官貞衰竭冬發(fā)病萬率較瀉高，艇感染模性休嘉克后層臟器網(wǎng)功能窄障礙鉤的發(fā)備生率朋明顯蜂高于斤出血鉗性休霸克。6/慌26扇/2爺02介3163．播設(shè)散性釋血管購內(nèi)凝穿血（DI悉C）嚴(yán)重都感染絕、惡鋒性腫崇瘤、攀外傷嘴、休戴克、邁產(chǎn)科脈疾病場均可牙誘發(fā)DI澆C，在各語種組腥織和純臟器逝的毛知細(xì)血鴨管內(nèi)軌形成擇彌漫教性微疲血栓井，引密起出趕血壞才死和糖臟器傷功能賺不全蓬。6/鏡26體/2仰02杯3174．代片謝障睜礙嚴(yán)重希外傷鵲、大準(zhǔn)手術(shù)盤，大腔量輸秒血的窄患者詳常有截嚴(yán)重剪代謝茫障礙抓。有罵人認(rèn)聯(lián)為，揚(yáng)代謝艘障礙昏引起幣的能遣量不得足是MO閥DS的發(fā)朝病原振因之忘一，辰但代闊謝障秋礙與MO黎DS之間濱的關(guān)去系目役前尚遞不清佩楚。6/桌26唐/2考02寸3185.醫(yī)原配性因攔素在危閥重病姥人的眨治療減過程艙中，黃如輸捏液不躁當(dāng)，報(bào)或使頑用有抽毒性抄作用讀的藥薯物，材常能槐加深比臟器骨的損嶼害而錢促使閱多器淘官衰縱竭的羽發(fā)生綢。6/保26搜/2低02疼319（二緩）發(fā)器病機(jī)爪制1.多器溫官衰夜竭雖菌是創(chuàng)親傷和句手術(shù)扁后常鄭見的及現(xiàn)象施，但摘它的搭確切做發(fā)病坐機(jī)制物尚未竿完全毛闡明膽。2.在發(fā)薪病過椒程中械，機(jī)吩體的填防御看性反間應(yīng)一攜方面置可穩(wěn)芒定自靠身，冒另一驗(yàn)方面權(quán)又損遵害自蓬身。3.組織渴缺血達(dá)→兒纖茶酚但胺和景血管會加壓芒素↑政→血供管收裹縮，牙微循唱環(huán)障擁礙→魄輸液右糾正叨→再瓣灌注拐損傷葛→器齡官功游能失艘常6/萌26述/2雹02納320（三座）病枯理改身變1.組織元水腫特別爽是肺唱和外個周組框織水萬腫，低提示扮微血勇管與丟間質(zhì)健液平篩衡的辱破壞偉可能撞是多狐器官鉆衰竭葬的發(fā)晌病機(jī)壘理之職一。6/壯26遭/2粉02良321創(chuàng)傷箏和膿棉毒癥逮均會兇促使摟毛細(xì)跑血管幸通透糞性發(fā)創(chuàng)生改帶變，從血管稻內(nèi)液聚體外守滲而鞠致組簡織水噴腫。賠毛細(xì)日血管集功能亭改變哲和血穿管通嶄透性侮增加蓬的原隸因極刊為復(fù)憑雜，壇除了黑靜水順壓和港膠體霉壓差凍外，男很多壤體液康因子渣和組槳織因拌子均墓可造魄成毛孫細(xì)血顫管功饅能改閘變，縱例如曬內(nèi)毒瓦素的表釋放繭、補(bǔ)杯體的愁激活辟，免縣疫復(fù)呆合物今沉淀誘、白境細(xì)胞彼停滯皂、血柏小板靠破裂羞、纖誦維素機(jī)栓子稻及其嘉裂解旋產(chǎn)物愈以及書內(nèi)皮慰細(xì)胞育與基重底膜漲的粘羞附等。6/墳26駛/2娃02階3222.組織手破壞珍灶，巧由嚴(yán)版重創(chuàng)螞傷造遍成；3.組織鍛灌流倘不足慣和缺絹血，祖由于償原發(fā)讓病伴轎隨的補(bǔ)循環(huán)械血容際量不邪足和失心輸幼出量辯降低出所致神，臟致器的景細(xì)胞鍋受到喜一定物程度揮的損崖害；4.敗血此癥或辯局部脾感染寺灶，全通常鐮是革艘蘭氏蘭陰性贊菌感狹染對啟機(jī)體置有雙共重?fù)p板害。6/終26惹/2鼓02畝323革蘭紅氏陰仆性菌效死亡濃或破象裂時江，從育細(xì)菌絨壁中額釋出傲內(nèi)毒樣素→注激活折補(bǔ)體漲，產(chǎn)臥生過誦敏毒圣素等找一系柿列血剝管活豎性物提質(zhì)。過敏維毒素灰→引經(jīng)起強(qiáng)否烈的烏血管魯痙攣伍、郁循血、繁靜脈浮回流臉降低霧，導(dǎo)您致低隨血壓欺和兒綠茶酚肌胺的光釋放辦。革蘭舟氏陰碎性菌翻還與瘦組織掩起相護(hù)互作積用，增產(chǎn)生鑼某些境激肽疏→作出用于任遠(yuǎn)隔升臟器克→引赤起毛捷細(xì)血逝管擴(kuò)替張、頓血管效通透輸性增顯加→妨動靜殲脈分逼流和童氧利打用降見低。6/男26房誠/2眾02哨324（四律）各非臟器邊間的拋相互纖影響1.肺功砌能不富全對能其它庫臟器理的影懇響肺功禁能不禍全→羅血氧參張力↓→臟塑器組悔織缺腿氧，費(fèi)發(fā)生顫厭氧掘代謝嫁和AT既P缺乏澡→細(xì)曬胞膜椅電位僑差↓→鈉復(fù)、氫縮慧離子繞進(jìn)入籮細(xì)胞救內(nèi)，縫鉀離皇子外巾溢→鴉細(xì)胞棕水腫丸。急性暖肺衰愚→肺如動脈請壓和杏肺血盒管阻脆力↑→右愉心后屠負(fù)荷↑→右滿心衰泛竭→吉中心驗(yàn)靜脈底壓↑→左禽心壓昨力↓→心聚輸出伴量↓6/莫26柔/2都02陜3252.腎功濃能不美全對分其它填臟器屋的影歪響腎功膨能不貌全→傻血內(nèi)籃含氮京代謝皺產(chǎn)物↑→種鵝種精秘神神廢經(jīng)癥浙狀。腎功悼能不炊全→魯水和曉電解五質(zhì)平參衡紊化亂→惡高血腥鉀癥堡→心節(jié)肌功咐能障佩礙。腎功擴(kuò)能不否全→漸體內(nèi)棚尿素江氮和易水份↑→尿炊毒癥瓜性肺裂炎或扭肺水崖腫，白導(dǎo)致鹿呼吸致功能蘇不全邊。6/學(xué)26濕/2浩02爆3263.肝臟大功能麗不全構(gòu)對其芒它臟壺器的菊影響肝功刑能不檔全→俯枯否接氏細(xì)芝胞的跌清除策能力↓→各額種本晌應(yīng)在找肝臟辣內(nèi)清冊除或錦滅活勁的物霉質(zhì)，趴通過旺肝臟泡而進(jìn)皇入其灣它臟棉器組搞織→困其它果臟器藏細(xì)胞似的損浮害。由于撤醛固耀酮不石能被凍滅活呼→繼奸發(fā)性搜醛固鄉(xiāng)豐酮過端多癥?！I喬血流↓→肝潔腎綜奇合征顧。嚴(yán)重呢肝病關(guān)患者懇常有爬心輸惰出量↑和外叫周阻牌力↓6/附26赴/2前02幻玉3276/本26囑/2碧02辨328MO汁DS區(qū)別森于其黑它器事官衰牌竭的鮮臨床任特點(diǎn)（1）MO挽DS患者窄發(fā)病充前器鐮官功夜能良相好，渾發(fā)病脾中伴只應(yīng)激滑、SI喇RS（2）衰竭搖的器貌官往裳往不穿是原林發(fā)因催素直欣接損謎傷的陣器官（3）從最寇初打服擊到頭遠(yuǎn)隔使器官準(zhǔn)功能悶障礙什，常冒有幾子天的防間隔6/撓26喂/2喚02婦329（4）MO美DS的功唇能障陽礙與屯病理丈損害坊在程珠度上企不一綁致，法病理焰變化蘇沒有南特異圓性（5）MO蠶DS病情進(jìn)發(fā)展裂迅速鋒，一暈般抗富休克責(zé)、抗查感染貨及支歐持治鹽療難令以奏檢效，舅死亡挪率高（6）除黨非到酸終末惜期，MO鐵DS可以扮逆轉(zhuǎn)畏，一傲旦治獅愈，如不留擠后遺盆，不嗚會轉(zhuǎn)渠入慢芹性階邁段6/創(chuàng)26蠶/2仇02驚330【防治陵原則】嚴(yán)重托創(chuàng)傷扯、感丙染和疏大手案術(shù)病簽人容悔易發(fā)扭生多殃器官甘衰竭鄉(xiāng)豐，在談臨床味上剛透出現(xiàn)鏈一個泛器官丘衰竭猜的癥問狀時扇，如揮不及潮時處勉理，萬就有督可能別序貫岔地引存起其汽它臟公器的公衰竭汗。6/停26怨/2遺02肯3311.治療姨嚴(yán)重莊創(chuàng)傷刊或感同染時(1慕)首先摔必須夏保持捎充份筋的循蒜環(huán)血盼容量搏，進(jìn)愛行心配血管攪的監(jiān)背測，款常用糞的是鴿中心迎靜脈禁壓（CV逮P）(2停)有低汪血容況量存佛在，貫須迅漁速輸趨晶體鞏和膠化體溶復(fù)液，犬以維魯持正野常血巧容量屈，若違血細(xì)產(chǎn)胞壓扣積低夢于30％，滾還須機(jī)補(bǔ)充蝕全血況，以別防影朋響攜掃氧和調(diào)細(xì)胞鼓的氧陣供。6/臘26伐/2天02瀉3322.循環(huán)崖血容天量補(bǔ)裝足后啞，必前須注黨意尿雄量，煙并設(shè)木法保號護(hù)腎攤功能簽。補(bǔ)足抖血容塘量后盒，如到尿量陸＜25顧ml踐/h，就須畏應(yīng)用備速尿康，開瘦始時汁可靜壩脈推肢注40侵mg，每隔泳半小乘時推民注一辮次，刪劑量尖加倍跌，劑招量可顯增加存至50餅0m呈g或更價多，閑直到坡獲得開滿意削的尿虛量，圍總劑湖量可取達(dá)2-永3g。6/許26桃/2濁02抖3333.血?dú)庑Х治龉葘ΡO(jiān)坐測危幕重病美人的顧肺功津能非逆常必愈要(1俗)不管菊急性局肺衰沖的病飯因和激病理斤生理厭變化梢如何刪，臨撞床醫(yī)廈師的刷注意筍力必瘋須集宇中于財(cái)保持趟動脈棕血的飛充份距氧合賀，使Pa尤O2保持篩于正王常水乞平12身kP案a（90千mm睛Hg）6/近26蹈/2塑02詠334(2飄)為了執(zhí)預(yù)防鉛急性折肺衰久，必郊須防傲止超堅(jiān)負(fù)荷耽補(bǔ)液己，每爆小時洞尿量聾須保犬持不蠻少于25士ml，以多趟于50娘ml為宜底。(3變)避免召補(bǔ)鈉賢或補(bǔ)阻碳酸課氫鈉狼過多貸。(4坐)補(bǔ)液率后如Pa要O2降低離，應(yīng)重給予昨利尿姜劑和忌白蛋卸白，稍以減序少肺捧間質(zhì)愛水腫勢，并梢維持址血管屢內(nèi)膠贊體滲建透壓6/樹26搏/2戰(zhàn)02杜335(5梯)類固酬醇的義應(yīng)用森對于倒預(yù)防賠肺泡鵝的彌膨散缺圍陷也疼有重漸要作常用。仆心功票能不哨佳時澇尤其徒必要(6恨)大量今輸血致時需俯用20撕-4識0μ際m的微淺孔濾掏器濾杯去血華液中墓的微敏顆粒掉，以弄防堵杰塞肺副毛細(xì)江血管漿。(7足)手術(shù)革時和隔手術(shù)買后應(yīng)典鼓勵頸病人家深吸剝呼。呢如發(fā)咬現(xiàn)Pa歐O2已有系異常賺降低嘉，應(yīng)堂迅速向采用蔬定容蝦呼吸依器進(jìn)鼻行PE矮EP，并應(yīng)鏟與間芹歇性尸強(qiáng)制電呼吸烏（IM忌V）聯(lián)合嘴應(yīng)用斗，使濫病人犁盡量谷利用冤呼吸焰肌6/走26嚇/2愿02跑3364.心輸寄出量蜘必須咽保持據(jù)充分捎，有妻條件零時需框測定火心輸充出量(1際)心臟支支持歪從補(bǔ)譯充血敞容量園開始賺，繼潔之以沖強(qiáng)心疼藥和閉血管參活性奶藥(2般)多巴襪胺是雕最常敏用的紀(jì)血管楊活性密藥(3學(xué))當(dāng)容炕量補(bǔ)建充仍也不能匪產(chǎn)生仇正常砍的循蛇環(huán)而CV裂P上升屋時，帳提示親血容巡壽量補(bǔ)叛充已完夠，稿需用麗血管露擴(kuò)張后劑6/糞26脅/2雀02琴3375.胃腸駐道的蝴處理(1度)置胃贊管使脆胃排列空以置防急扎性胃僅擴(kuò)張(2象)應(yīng)用殼抗酸筐劑以濃防應(yīng)斜激性穩(wěn)潰瘍厚的發(fā)訪生。帆使胃植液pH保持陪在3.棕5-樸4以上6/加26嗽/2割02莊3386.組織戲有廣細(xì)泛損陰傷時篩，應(yīng)青用抗缸生素犧以預(yù)晶防細(xì)起菌侵撫入和雙感染筍發(fā)生(1連)膿毒堪病灶猾，特親別是紀(jì)腹腔儀膿腫蹲的早奔期引棕流，慶對于桐預(yù)防巧多器排官衰獄竭非馬常重蟲要(2傍)腹腔呼手術(shù)橫病人甩，術(shù)褲后T＞380C、Pa籮O2康↓，必須賞高度罩懷疑京腹腔運(yùn)內(nèi)膿厲腫的最存在鏈，外賠科醫(yī)距師須典盡力叨找尋嫩膿腫富病灶獵，早星期引婆流，溪病情尖雖屬作危重則，腹球腔內(nèi)珠膿腫走如不傘引流旋，器惠官衰航竭就鹿不可批能扭構(gòu)轉(zhuǎn)6/倍26密/2績02碗3397.為了澆預(yù)防蕉代謝爬和免其疫功膝能衰炒竭，文對危嗓重病閃人必司須進(jìn)菜行營強(qiáng)養(yǎng)支末持(1煮)病人野不能隔充分霉進(jìn)食潑，需毛通過細(xì)中心咸大靜躁脈進(jìn)旦行全種胃腸瞎道外叔營養(yǎng)騰（TP急N），供應(yīng)臭充分態(tài)的蛋謀白質(zhì)素、碳誤水化咸合物喚、脂膝肪和隨必要凈的維楊生素濁和微次量元畢素(2作)如腸慣道完珠整，立術(shù)后匯也可晨采用浩空腸字造口竟術(shù)，肢經(jīng)導(dǎo)認(rèn)管灌醒注要婆素飲濾食，忽因手博術(shù)后屬小腸昏功能固的恢柿復(fù)常貸較胃嫁和結(jié)窗腸功越能的訊恢復(fù)火早6/責(zé)26畏/2刑02毫340總之虛，多貫器官鉗衰竭歌或序諒貫性婦多系游統(tǒng)衰屬竭是萌七十更年代凝醫(yī)學(xué)圓中出暮現(xiàn)的害一個蕉新概瘦念，喬已日極益受頑到大演家的烏重視布。近族年來懶由于松搶救總措施樂和重搜癥監(jiān)私護(hù)的集改善譜和建經(jīng)立，史使很繭多過帥去無討法挽疼救的追病人吸獲得法了存根活，紙單一吃臟器魯衰竭比的現(xiàn)記象逐駕漸為源多器蝕官衰笨竭所雨代替遲。關(guān)刑于多唯器官厲衰竭胸的發(fā)梅病機(jī)艦制，檔目前劣的知寧識尚巧較膚辱淺，睛尚待宏從多祝方面差進(jìn)行殘研究檔，涉謠及基訴礎(chǔ)和涉臨床叨醫(yī)學(xué)仰的很果多領(lǐng)著域，鍛我們截的最槽終目芳標(biāo)是饑預(yù)防導(dǎo)多器伸官衰宣竭的蝦發(fā)生旁，使規(guī)這一使綜合徑征的挪發(fā)生泳率和弓死亡酷率不上斷降改低。6/引26呼/2儉02淋341急性蜘腎功鐵能衰兼竭(A喚cu侮te艇R善en嘉al居F謹(jǐn)ai豪lu棉r(nóng)e倉)6/雁26幟/2辜02斥342概念急性泊腎功胳能衰搶竭(A賭RF叼)是各鵝種原柔因引棵起腎之臟泌記尿功茂能急枕劇降筆低，羨以致搭機(jī)體吃內(nèi)環(huán)茂境出緞現(xiàn)嚴(yán)島重紊亞亂的臨床緞綜合謙癥。臨胳床上款主要霉表現(xiàn)毯為氮暗質(zhì)血尖癥、促高鉀倉血癥庫和代謙謝性饅酸中祖毒，飾并常艷伴有互少尿蒜或無則尿。6/忘26旨/2亡02島343AR鴿F的原牌因與濁分類根據(jù)擁發(fā)病膏原因叔可AR林F分為:腎前搖性腎性腎后悼性6/予26慕/2哄02虹344一、挨腎前遲性AR腎F1.是由磚于腎壓臟血液輩灌流搜量急腫劇減炊少所致2.早期無腎實(shí)剪質(zhì)的器質(zhì)橋性損遠(yuǎn)害3.但若肆腎缺駐血持查續(xù)過久炭就會教引起腎臟器質(zhì)性昌損害，從改而導(dǎo)留致腎特性急荒性腎種功能衰竭廢。6/旨26國/2求02踢345腎缺血入球軋小動脈圾收縮腎小球扒有效池濾過料壓↓腎小球脾濾過催率↓少尿6/壁26歪/2蠟02眼346二、弄腎性AR慌F1.腎臟筍本身繭的器粗質(zhì)性神病變所引晶起的2.較為若常見秋的是腎缺斧血及腎毒波物引起收的急性懼腎小院管壞浪死所致憲的AR面F。6/界26箱/2螞02渾347腎缺朋血、踐腎毒豬物腎血液款灌流塘量↓入球覆小動爬脈收叨縮腎小呈球有某效濾豪過壓僻↓腎小牛球?yàn)V潔過率捧↓少尿腎小絮管上靜皮細(xì)胞疏受損重吸收辰鈉↓刺激年致密丹斑腎素逝血管乞緊張順?biāo)亍I小依管上洋皮細(xì)胞破壞死尿外蛛滲間質(zhì)內(nèi)水腫管型形成梗阻6/緊26流/2鐵02別348在許界多病剖理?xiàng)l豪件下尾，腎程缺血沿與腎筋毒物糖經(jīng)常熱同時凈或相意繼發(fā)歲生作叮用。腎缺夠血也致常伴柔有毒滲性代乎謝產(chǎn)職物的籮堆積絞。一般華認(rèn)為傾腎缺掛血時壁再加恩上腎扒毒物厲的作巨用，填最易熊引起AR傻F。6/歷26恭/2叼02喜349在臨外床上歸分為少尿麗型和非少樣尿型兩大克類。少尿聞型較它為常見，患有者突襲然出獄現(xiàn)少科尿甚扇至無梳尿。非少廈尿型江患者主尿量圾并不證減少礙，甚桑至可奴以增墨多，璃但氮斥質(zhì)血外癥逐篩日加薯重，博此型糕約占20逼%。6/體26紗/2窄02豈350三、癢腎后性AR序F從腎直盂到另尿道賭口任竄何部臭位的尿路雕梗阻，都鈔有可伯能引壇起腎敞后性酬急性副腎功芹能衰旦竭。默（詳驗(yàn)見第廣五十蒸五章省，第灑一節(jié)白）在腎珠后性線急性值腎功耍能衰仆竭的褲早期攤并無刻腎實(shí)散質(zhì)的鼠器質(zhì)豆性損傍害。劣及時毯解除碌梗阻坐?？筛朗鼓I副臟泌碰尿功銳能迅秧速恢累復(fù)。葛因此無對這脊類病燙人，暈應(yīng)及萄早明瞞確診裹斷，神并給膝予適淡當(dāng)?shù)奶柼幚砥臁?/刑26葬/2工02飾351臨床冠表現(xiàn)急性世腎功歐能衰毀竭按紫其病重程演攀變可蓄分為少尿歲期，車多尿鋤期及恢復(fù)汁期三個療階段債。6/低26題/2蓄02世352一、陣少尿失期屬病格情危嘗急階借段，持續(xù)匪時間3天到蹤蝶數(shù)周不等萌，此必期間孫由于倆水、造電解筍質(zhì)、角酸堿屈平衡洞紊亂浙，氮弱質(zhì)代淹謝產(chǎn)種物潴膝留可封有以靈下癥勢狀。6/即26見/2銜02拼3531.少尿:24裳h尿量飄少于40繩0m餐l者稱維為少尿，少于10秒0m估l者稱汽為無尿。6/塞26酒/2唇02俊354尿液牲性質(zhì)推亦有眼改變渠，除富有蛋蹲白質(zhì)總、紅栽白細(xì)億胞、進(jìn)壞死請的上狗皮細(xì)潛胞和輛管型膝外，尿比瘦重常固賊定在1.夕01扯0左右店，尿宴中含鈉量增咸加，折常超界過40么mm乏ol貌/L。6/昨26咐/2陰02渠3552.水中消毒:主要豆由于棋分解戒代謝蝦加強(qiáng)嘩，使厘內(nèi)生壺水增門多以下及大顧量補(bǔ)萍液和屋攝入汽水量講過多錫，產(chǎn)塌生水囑潴留臥而引開起代吊謝與悲功能鴿上的鎖障礙里。6/僻26頸/2瞞02蛾356急性鄰腎功拉能衰舅竭中娛約有輸一半可病人鍵出現(xiàn)醬高血壓撇，可猶能與譯體液奮過多期有關(guān)介；嚴(yán)屋重者可出稠現(xiàn)急酸性肺距水腫搖、肺列水腫堆和心糾功能羊不全。6/單26更/2紋02澡3573.代謝武性酸旦中毒職及尿痕毒癥:主要塞為代秩謝產(chǎn)先物潴趙留的遺結(jié)果接。6/衡26晨/2決02鈔3584.電解匹質(zhì)紊喇亂:可在晉少尿判期出秘現(xiàn)，呀包括換有以液下各曬項(xiàng)：（1）高鉀疤血癥——少尿酒使鉀纏潴留照，更企因感傭染及魚組織象分解狐代謝蛛亢進(jìn)挺而增馬劇，是AR餃F少尿扮期發(fā)翅生死寬亡的嘗主要且原因釣之一。6/雪26餃/2漿02服359（2）低焦鈉血壟癥（3）低歪鈣血翻癥——班AR銜F多伴滑有代烘謝性伐酸中受毒，武使血些鈣游乳離度爆增加漏而不欺發(fā)生頑低鈣玻性搐怠搦，金但當(dāng)賤酸中膊毒得扭到糾買正時途，則哲易于傲發(fā)生桂。6/螺26角/2釘02劫360（4）高烘鎂血問癥——在重冊癥時付可出證現(xiàn)，蘇一般槳少見絕，可勉導(dǎo)致厭肌力利軟弱清及輕縫度昏惕迷。（5）有羊貧血要及出片血傾止向。6/俗26療/2悼02狂361二、洪多尿般期在少堪尿后隔期，悠尿量勞漸增端，排尿槍超過60頑0～80機(jī)0m尾l/天即可建認(rèn)為飽是多屢尿期土開始南，當(dāng)驚每日定尿量喚超過15絲式00奇ml圣/天正式析進(jìn)入圣多尿證期。6/河26狹/2準(zhǔn)02木362患者謹(jǐn)癥狀相開始仇好轉(zhuǎn)沸，血嚇尿素脖氮及歲肌酐瞞開始舅下降后，水鼠腫好翻轉(zhuǎn)。描其他好代謝片紊亂聽也逐殼漸恢鑄復(fù)，斃此時培鉀、厘鈉、篇水從駱尿中植大量級排出仙，可孝出現(xiàn)低鉀訂、低獅鈉及犁脫水，應(yīng)闊及時辱補(bǔ)充竿，多慣尿期論持續(xù)汁數(shù)天站至2周，茅尿量落逐漸磨恢復(fù)敢正常營。6/永26園/2鉗02攀363三、講恢復(fù)絹期多尿贊期后樹即進(jìn)項(xiàng)入恢愧復(fù)期此時緞水、煌電解柱質(zhì)均它已恢嫂復(fù)正芹常，萍血尿徐素氮快已不村高，查但腎撐小管笛濃縮窄功能港需經(jīng)斤數(shù)月傻才能只復(fù)原捎。少光數(shù)病兆人可福留下灣永久鼠性功驕能損印害。6/站26費(fèi)/2聯(lián)02濟(jì)364診斷一、附病史通過賢詢問斯病史澇以確躺定是擁屬于頌?zāi)I前獸性、缸腎性趴或腎蝴后性AR或F。6/刷26銀/2榮02歲3651．了均解擠廊壓傷姑、燒突傷、辛大出餓血及惡大手寧術(shù)等午的嚴(yán)怖重程且度和墨當(dāng)時裝的具線體情仔況。2．有踢無嚴(yán)寶重感腎染史該。3．有政無腎厚小球摩腎炎定、腎奪盂腎順炎和倘尿路探梗阻便病史鍵。6/跳26灘/2衣02兔3664．有斃無嚴(yán)泛重水宵、電倒解質(zhì)凝、酸熱堿平意衡紊叔亂及寬嚴(yán)重啟低血湊壓等消病史像。5．發(fā)績病前糕是否婦使用龜過對召腎臟留有損京害的向藥物奧及毒下物史駁。6．有窗無少俗尿、節(jié)無尿囑及尿蘆毒癥偵的各挑種癥畝狀。6/增26章/2誓02伴367二、譯體格鵲檢查要做伐全面蟻的體滴檢，寺特別幸要注休意血矛壓、聽心音侄、心銷律、鼠呼吸堅(jiān)、神哀志、秋體重慰的改寧變。聲并應(yīng)悅觀察董水腫傳、貧膀血的編程度屯，肺悄部有葛無濕寫羅音藏，腹鍛部檢翁查要浩注意吐膀胱偽的充籠盈情昨況等畢。6/大26位/2岸02場368三、葉輔助盡檢查1.尿液妹檢查尿少喘、尿愚量≤17賺ml既/h或＜40趨0m唉l/古d，尿比止重低為，＜1.礦01暢4甚至冒固定染在1.武01綢0左右愁，尿盆呈酸肚性，戚尿蛋述白定亞性＋~+潤++，尿集沉渣將鏡檢梅可見粗大褲顆粒殊管型，少雁數(shù)紅鍬、白挺細(xì)胞致。6/猶26貓/2尤02獎3692.氮質(zhì)醬血癥血尿元素氮嫌和肌刮酐升確高。環(huán)血肌桑酐增拆高，血尿仿素氮燭／血撈肌酐?！?0是重提要診羅斷指建標(biāo)。報(bào)此外權(quán)，尿誤／血基尿素〈1拾5（正擋常尿奔中尿澤素20熔0－60提0m綠mo寨l/上24輩h，尿／毀血尿笨素＞20），競尿／烘血肌尋酐≤10也有跑診斷久意義津。6/泰26亞/2您02插3706/忍26考/2博02岡3713.血液帥檢查紅細(xì)孤胞及栽血紅妄蛋白共均下子降，筑白細(xì)桶胞增孩多，喬血小鐘板減喉少。報(bào)血中下鉀、勵鎂、趁磷增光高，紗血鈉脊正常戶或略奴降低慎，血劣鈣降稻低，抓二氧旅化碳嘉結(jié)合曠力亦圾降低檢。6/絹26棚/2施02房誠372尿少舞，血屠肌酐梅↑中心葬靜脈捧壓低輸液有反嗓應(yīng)繼續(xù)歸補(bǔ)液正常甘露釣醇有反泛應(yīng)繼續(xù)5%甘露澇醇無反應(yīng)高速尿有反應(yīng)繼續(xù)的利尿無反應(yīng)無反應(yīng)按AR殿F處理6/殊26朋/2傻02旋373治療一、墨少尿帆期的下治療涂：1.早期帆可試桶用血尸管擴(kuò)月張藥環(huán)物如箭罌粟肆堿30－40情mg，2次/d，肌注沸：或衡酚妥怒拉明10－20述mg，如無尼效，?？捎脫跛倌?0標(biāo)0－10懇00戲mg加入5％葡成萄糖25眾0m誓l內(nèi)靜簡滴，府有時夸可達(dá)舌到增紛加尿甲量的挪目的膽。在血張容量挽不足全情況鴨下，多該法加慎用。6/歸26招/2充02粘3742.保持咸液體疤平衡一般苦采用廉“量出來為入”的削原則殼，每阿日進(jìn)給水量舟為一梳天液耕體總杰排出忌量加50獄0m登l；6/玻26鑰/2善02竭375具體叨每日株進(jìn)水偽量計(jì)利算式擊為：不可構(gòu)見失丹水量蜜（98慶1±礦14扮1m鋒l）－內(nèi)生馬水（30光3±紛30癥ml）－細(xì)胞攤釋放序水（12逝4±短75妖ml）＋可見艘的失子水量曲（尿李、嘔壯吐物鴉、創(chuàng)里面分鏡泌物擋、胃遵腸或漢膽道斥引流舒量等處）體溫取每升悅高1攝氏桿度，告成人曾酌加晨入水茄量60－80普ml其/d。6/哀26叨/2簡02兆3763.飲食恒與營絲式養(yǎng)：每日率熱量今應(yīng)＞62協(xié)77焦耳失，其弱中蛋桂白質(zhì)憤為20－40南g/文d，以?？鹉?、殼蛋類娃、魚轉(zhuǎn)或瘦趨肉為粉佳，柴葡萄貧糖不抄應(yīng)＜15魄0g嶺/d，據(jù)病稿情給插予適搶量脂荒肪，防止慕酮癥服發(fā)生燦，重癥聰可給布全靜婦脈營挖養(yǎng)療周法。6/餡26方/2煤02蠶3774.注意粥鉀平鳳衡：重在給防止拼鉀過煉多(1往)要嚴(yán)茶格限選制食恰物及作藥品鎖中鉀平的攝隱入(2決)徹底坊清創(chuàng)起，防搜止感續(xù)染。(3紛)如已喊出現(xiàn)乒高鉀謠血癥膨應(yīng)及倡時處例理；星可用10％葡選萄糖竊酸鈣10北ml，緩慢妥靜注間，以劇拮抗消鉀離貓子對送心肌濤及其湯它組歌織的處毒性謠作用6/憤26曉/2恭02把378(4嘆)25％葡楊萄糖鍛液30專0m厚l加普鈴?fù)ㄒ仁輱u素15忠IU，靜滴好，以貝促進(jìn)告糖原勢合成示，使筒鉀離普子轉(zhuǎn)炸入細(xì)裹胞內(nèi)乒。(5攻)鈉型農(nóng)離子困交換銳樹脂20－30去g加入25％山金梨醇10贈0－20錄0m駛l作高遺位保麗留灌憤腸，1g鈉型隆樹脂弓約可預(yù)交換蕩鉀0.料85六mm蟲ol6/數(shù)26隸/2失02除379(6從)糾正舊酸中吵毒，非促使震細(xì)胞徒外鉀惕向細(xì)逐胞內(nèi)座轉(zhuǎn)移教。(7餐)重癥鄰高鉀蹤蝶血癥題應(yīng)及蝕時作躁透析濾療法杠。此擱外，越對其穩(wěn)它電仙解質(zhì)辦紊亂榮亦應(yīng)夫作相畏應(yīng)處中理。6/浩26禍/2患02濃3805.糾正遇酸中源毒，池根據(jù)例血?dú)鈬?、酸迷堿測老定結(jié)積果，隸可按死一般符公式幅計(jì)算弄補(bǔ)給隆堿性徹藥物箱。HC課O3-需要瞎量=（24射-提HC希O3-測得淚值）×體重×0冰.46.積極驚控制抓感染容；急拐性腎亂衰患儲者易形并發(fā)授肺部職、尿亮路或油其它叨感染肆，應(yīng)休選用背針對吐性強(qiáng)振，效姻力高磁而腎蹤蝶臟無裳毒性效的抗始菌素丙。6/套26頂/2倉02慌3817.血液要凈化暮療法藥：是救旺治AR絞F的主挪要措貌施，可選肉用血耐液透筋析、阿腹膜坦透析搭、血票液濾億過或印連續(xù)設(shè)性動狼靜脈倆血液舍濾過核，療溉效可謙靠。6/醉26妻/2遲02話3826/脅26振/2歪02衛(wèi)383血液捷凈化繭法指索征：（1）為肢急性貞肺水殃腫；（2）高是鉀血巴癥，恩血鉀營達(dá)6.專5m鄰mo紡l/攻L以上執(zhí)；（3）無倍尿或墳少尿券達(dá)4天以轟上；（4）二譯氧化斃碳結(jié)云合力襲在15汽mm舅ol女/L以下陪，血懼尿素室氮、28淺.5白6m家mo斥l/沿L(絨80議mg懶/d毫l）6/語26勵/2哪02舞384（5）或鑄每日度上升量、10斯.7圍mm獄ol漆/L馬(3剝0m陪g/異dl）無尿墾或少劃尿2日以臘上，失而伴但有下溪列情蹈況之赤一者插；持五續(xù)嘔費(fèi)吐，比體液砍過多漆，出肥現(xiàn)奔汪馬律吸或中惰心靜盡脈壓惑持續(xù)非高于帽正?；?；（6）煩珍燥或煤嗜睡瘦；血青肌酐允＞70播7.很2u鞠mo行l(wèi)(禮8m翅g/掌dl）及心騎電圖序提示撒高鉀禮圖形豎者。6/牌26駛/2憂02品385腹膜患透析6/遺26泊/2協(xié)02僚386適應(yīng)朽癥：非高督分解褲代謝帶型AR執(zhí)F心血見管功薪能異列常建立夢血管亂通路口有困墻難全身劃肝素令化有鍋禁忌6/橫26月/2勵02蠶387禁忌騰癥有腹霸部手屑術(shù)史腹腔扮有粘況連肝功文能不唱全6/盛26吩/2急02捐3886/值26坐/2療02釣389二、局多尿虎期的抓治療頭1－2天仍矛按少甘尿期敲的治蘇療原薦則處開理。雹尿量室明顯癥增多膀后要困特別柳注意示水及豎電解歡質(zhì)的刃監(jiān)測景，尤其梢是鉀矛的平走衡。6/格26際/2暫02荷390尿量勝過多凝可適養(yǎng)當(dāng)補(bǔ)添給葡甩萄糖辣、林塘格氏閘液、晃用量耐為尿乒量的1/餡3－2/括3，并撕給予蝕足夠吃的熱爛量及丑維生津素，歇適當(dāng)膀增加碰蛋白膊質(zhì)，踏以促械進(jìn)康蝦復(fù)。6/宰26校/2杏02迎391四、努恢復(fù)允期的卡治療除繼蔑續(xù)病證因治上療外錦，一很般無尿需特鳥殊治咳療，答注意邁營養(yǎng)止，避船免使蝕用損圈害腎該臟的級藥物號。6/搞26德/2俗02茄392第三墨節(jié)逗急眉性呼蛾吸窘傳迫綜筒合征AR紫DS6/螺26毒/2第02嶄393臨床謎表現(xiàn)艱進(jìn)伏行性鮮呼吸游困難診斷表血演氣分弓析Pa藍(lán)O2陡<6探0m元mH稍g梳P釘aC羽O2軟>5串0m耐mH養(yǎng)g治療絕呼獲吸治朝療（PE編EP）6/蓋26便/2冷02符394各種成血?dú)馐挤治鰵瀮x6/免26刻/2宜02胞395第四易節(jié)愚急影性亮肝拾衰助竭6/富26靈/2欠02馬396肝臟拍在MO悔DS中的吊作用中樞團(tuán)樣作簽用？6/正26吵/2異02憐397急性瓜肝衰歉竭臨床沸表現(xiàn)旬和診關(guān)斷怎肝按性腦真病，藝黃疸維，肝剩臭，福出血狡等治療省限雖制蛋諸白攝辰入，勁維持貫水電眉解質(zhì)螺平衡驢，抗哄感染揮，支棄持臟切器功沙能，豆人工裹肝。6/魯26糟/2墊02改398肝臟籠移植圍的作醉用人工沫肝與益透析起的差蘋別①迅跡速改啞善全灣身狀著況②肝揀功能隱迅速?；謴?fù)破，其購它器挪官功素能也緞隨即饅恢復(fù)6/演26野/2西02幫399肝臟佳移植枕概況19貌63年3月1日，St虜ar收zl完成宣全球朝第一小例1年存京活率90惜%，5年存嘉活率75～80監(jiān)%最長施存活套超過30年移植蔥后身岸心健眉康，附能繼梁續(xù)工叛作、果生育督，一叉如常命人。6/每26雞/2繞02呈310聚0國內(nèi)第肝移果植概唯況19商77年～19憂83年全乏國共錘完成57例。19逗94年之盜后陸岡續(xù)恢回復(fù)，19煉98年掀沃起了昌第二乘次高幅潮，鄭至今恐年移炮植例災(zāi)數(shù)已挖經(jīng)超屠過10刻00例。手術(shù)西成功座率達(dá)90愚%以上巧，術(shù)蹲后1年生坊存率齒也達(dá)80如%以上爸，最尖長存街活時笑間已崗達(dá)10年。由于赴我國羨乙肝俊和肝靜癌的縮慧高發(fā)來，使販得肝喘臟移緣瑞植的某發(fā)展忘前景敏無限智。6/