慢性腎小球腎炎及其相關(guān)

慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同、病情遷延、病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭的一種腎小球疾病。定義圖片慢性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷病理治療病例chronicglomerulonephritis少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致。絕大多數(shù)慢性腎炎的確切病因不清，起病即屬慢性。慢性腎炎的病因﹑發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。非免疫非炎癥因素占有重要作用。

慢性腎小球腎炎/病因和發(fā)病機(jī)制chronicglomerulonephritis/Aetiologyandpathogenesis發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)炎癥非免疫非炎癥系膜增生性腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病膜增生性腎炎硬化性腎炎蛋白尿、血尿、高血壓、水腫●常見(jiàn)類型有：

系膜增生性腎小球腎炎；

系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；

膜性腎??；

局灶性節(jié)段性腎小球硬化。

病變進(jìn)展至后期，所有上述不同類型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化，病變晚期腎體積縮小，腎皮質(zhì)變薄。病理

早期可有乏力、腰痛等，輕度尿異常，血壓正?；蜉p度升高。腎功能正?；蜉p度受損。這種情況持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如貧血、高血壓，進(jìn)入尿毒癥。

部分患者因感染、勞累或用腎毒性藥物，病情急驟惡化。腎功能進(jìn)展快慢主要與病理類型相關(guān)，也與是否合理治療和保養(yǎng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)一、停診斷Ne航ph皮ri撐ti四s銳s食yn胃dr忌om吩e>一年浸，除蔽外繼繭發(fā)性斑腎炎及須遺傳奶性腎柜炎后蛙，臨刑床上講可診摧斷為壺：慢性綿腎小愁球腎盒炎診斷和鑒別診斷1/鄰2（三乒）、抵其它擱原發(fā)明性腎斬小球丑病1、隱匿宜性腎蛋小球板腎炎2、感染勾后急甩性腎礙炎（四）辯、原蠻發(fā)性那高血醒壓腎箱損害1、較長(zhǎng)介期高返血壓浙，其晨后再周出現(xiàn)縫腎損瓣害；2、遠(yuǎn)端嫂腎小梢管功幻玉能損劫傷較窩腎小倡球功莫能損崇傷早烘；3、s尿改勤變輕語(yǔ)微；4、?；暧懈叱笱獕悍c其嶺它靶萬(wàn)器官微并發(fā)奴癥。鑒別仗診斷（二萄）、Al臨po荷rtsy鉆nd安ro側(cè)me起病祖于青腥少年博，有勁眼、姥耳、循腎異世常，沿陽(yáng)性返家族帽史。2/蕉2（一束）、獻(xiàn)繼發(fā)功性腎受小球悄腎炎eg:LN羊,過(guò)敏箏性紫注癜腎騾炎慢性腎炎

高血壓腎損害可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，但大多小于50歲

一般大于50歲

高血壓往往出現(xiàn)在尿異常之后在腎臟害之前已有較長(zhǎng)高血壓病史腎小球損害在前腎小管損害在前，夜尿增多出現(xiàn)早尿液改變較重，可出現(xiàn)大分子蛋白質(zhì)尿液改變較輕，蛋白尿常小于2g/d，以中小分子為主靶器官損害出現(xiàn)晚靶器官損害出現(xiàn)早貧血出現(xiàn)早且重，與腎功能損害平行貧血出現(xiàn)晚且程度鑒別嫩診斷以防側(cè)止或農(nóng)延緩常腎功擾能進(jìn)蓄行性廚惡化蜻，改道善或罷緩解蠟臨床情癥狀俱及防點(diǎn)治嚴(yán)董重并宏發(fā)癥焰為主誦要目棄的。而不彼以消搞除尿丘蛋白姨及尿伍紅細(xì)均胞為灑目標(biāo)芝。原則放：根上據(jù)腎助活檢固結(jié)果頂針對(duì)錢(qián)治療閑，以燃保護(hù)礙腎功奪能為壁主。一、積極謙控制陽(yáng)高血灣壓（一）濱、原床則：1、力爭(zhēng)庫(kù)把血瓜壓控父制到棍理想熟水平掀：2、選擇腿能延鋼緩腎協(xié)功能洪惡化投，具有物腎臟捏保護(hù)齊作用蠻的降瞎壓藥液物。治療1/奏3藥物（二凱）、高血事壓控吼制治療2/維31）proteinuria≥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；2）proteinuria〈1g/d，血壓可放寬至130/80mmHg以下。

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目標(biāo)二．逗限制估食物唐中蛋根白質(zhì)叼及磷墨入量三．騾應(yīng)用床抗血爭(zhēng)小板鮮藥四．拾避免他加重衫腎臟騾損傷錯(cuò)的因診素治療3/捎3病例靠一：女性既，22歲，痕間斷滔發(fā)熱深、關(guān)添節(jié)痛竊半年皮。一摘周來(lái)絮皮疹叢、雙莫下肢籍浮腫色。血挽壓16學(xué)/9購(gòu).3便Kp旬a(chǎn)(1煉20鏟/7書(shū)0m戒mH羅g)財(cái),心界慎向左食擴(kuò)大丈，心色尖部橋可聞智及Ⅱ收縮白期吹尺風(fēng)樣論雜音湖，合肝脾訊不大綁。尿常蛋白++埋+，紅性細(xì)胞6—趟8/避HP，血漿牽白蛋澡白25缺g/服L，血漿低蛋白個(gè)電泳γ球蛋匠白30禿%。Bu硬n:12疫mm摔ol傾/L?？赡莛^的診告斷是凡什么扎？病例慢性腎小球腎炎/1/臨22關(guān)于噸慢性服腎炎味的病傭因以技下正盾確的斃是A多數(shù)械病因晉不明B多有壺鏈球敘菌感傅染史C多有盲急性米腎炎殼史D多有節(jié)乙肝粒史3關(guān)于斷慢性刊腎炎濁的臨俊床表榆現(xiàn)以掘下不毒正確惹的是A水腫孩為多疾數(shù)患精者首脹先癥是狀B高血穗壓多嫁呈持延續(xù)型征升高C蛋白葡尿不蹄是必不有表有現(xiàn)D血尿地常為由鏡下倒血尿斧，管屬型常加為顆陡粒管佳型E腎功綿能呈進(jìn)逐漸級(jí)加重4慢性柄腎炎肅的主咱要臨扎床表參現(xiàn)是A高血鞭壓B浮腫C尿液孤化驗(yàn)話異常D腰部留酸痛E貧血5慢性滔腎炎右腎功婆能減探退的灰進(jìn)展驗(yàn)速度聯(lián)主要針取決量于A貧血僻的程川度B病理嬸分型C血壓絞的升蹦高D糖皮桿質(zhì)激冠素應(yīng)歪用的搬早晚6慢性擔(dān)腎炎梨治療澤的主飽要目圖的是A控制芳高血諷壓B防止銅和延粥緩腎沒(méi)功能翼進(jìn)行惱性減賴退C消除步血尿D糾正稿貧血E改善兇全身且癥狀7能降擋低腎蠢小球別內(nèi)壓舍減輕橋高濾挖過(guò)延贊緩腎橫功能青惡化棍的A卡托碗脯利B普萘族洛爾C硝本之地平8關(guān)于貫慢性匯腎炎涉的治旬療以擦下正莫確的恐是A高血