小兒?jiǎn)栐\查體

關(guān)于小兒?jiǎn)栐\查體第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三胎兒期受精卵形成到出生新生兒期臍帶結(jié)扎—滿28天前嬰兒期28天---滿1周歲前幼兒期1---3歲學(xué)齡前期3---6~7歲學(xué)齡期6~7歲---11~13歲青春期11~13歲---18~20歲年齡分期，保健特點(diǎn)復(fù)習(xí)兒童分期第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、小兒?jiǎn)栐\根據(jù)小兒的年齡不同，自我生活管理能力的差異較大，當(dāng)軀體出現(xiàn)不舒服時(shí)的表達(dá)能力不一樣生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期，機(jī)體對(duì)疾病時(shí)的反應(yīng)不同同一疾病時(shí)的體征可不同問(wèn)診時(shí)應(yīng)該系統(tǒng)、全面；認(rèn)真聽、重點(diǎn)問(wèn)、正確記錄第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒?jiǎn)栐\小兒年幼無(wú)知，不會(huì)或不能用口頭語(yǔ)言表達(dá)要求、喜悅或痛苦。常由監(jiān)護(hù)人代述，問(wèn)診注意真實(shí)性語(yǔ)速不能太快、語(yǔ)調(diào)不能太高隨時(shí)觀察小兒的表現(xiàn)態(tài)度和藹、溫柔可親，使之有安全感第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三體格檢查：是臨床醫(yī)生診斷疾病的基本技術(shù)操作，在實(shí)驗(yàn)條件有限時(shí)更應(yīng)重視。掌握小兒體格檢查在內(nèi)容、方法及臨床意義的判斷上與成人不同的特點(diǎn)，才能正確的診斷和治療小兒的疾病。二、小兒體格檢查第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）小兒體格檢查的準(zhǔn)備檢查用具的準(zhǔn)備各種體溫表準(zhǔn)確的計(jì)量器具：量尺、磅稱、耳鏡、聽診器、小兒血壓計(jì)、各型袖帶、壓舌板等玩具檢查室溫暖安靜、自然光線第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查者的準(zhǔn)備態(tài)度和藹可親，玩耍中觀察和檢查手應(yīng)保持干凈溫暖帶口罩第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病兒的準(zhǔn)備體位：根據(jù)年齡和檢查部位定靠窗，利用自然光第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)檢查時(shí)注意保暖，不要過(guò)多的暴露小兒身體避免不良刺激，手暖和等解除小兒的恐懼心理第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）體格檢查的順序A、原則：根據(jù)年齡、病情及臨時(shí)需要而靈活運(yùn)用年齡小，宜先查心肺腹部年長(zhǎng)兒童，按成人順序不合作者，可分段進(jìn)行病情重不宜全面檢查者，可查有價(jià)值的體征疑難雜癥，反復(fù)仔細(xì)檢查第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三B、檢查順序2、測(cè)量：體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體溫、脈搏、呼吸、血壓等1、一般望診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、神志、精神狀態(tài)，反應(yīng)、言語(yǔ)、姿勢(shì)、體位、步態(tài)、哭聲等體溫測(cè)試時(shí)間不超過(guò)5分鐘，正常36-37℃，一般測(cè)腋溫第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查順序3、皮膚：顏色（紫紺、黃疸）、彈性、溫度、濕度、色素（胎記、色素異常）、皮疹、硬腫、紅腫、糜爛、皮下脂肪；4、淋巴結(jié)：觸摸順序和觀察內(nèi)容5、頭顱：大小、形狀、發(fā)育、囟門、顱縫6、面部：對(duì)稱、畸形、腫塊等第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查順序7、眼：8、鼻：9、口腔：10、耳：11、頸：五官檢查注意安全。咽部檢查宜最后進(jìn)行。注意檢查體位和手法。第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查順序12、胸：13、肺：14、心臟：15、腹部：16、直腸和肛門：17、外生殖器：18、脊柱：19、四肢：20、神經(jīng)系統(tǒng)：原始反射：覓食、擁抱、握持反射等需安靜時(shí)進(jìn)行，一股是在體檢開始時(shí)先做第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意：四肢：肌張力、活動(dòng)情況、有無(wú)異常頭部：測(cè)量頭圍，檢查囟門和顱縫情況眼睛：外觀有無(wú)異常，瞳孔顏色，眼球活動(dòng)，結(jié)膜情況，分泌物等耳部和聽力：外耳及外耳道、聽力篩查等口腔：唇腭裂、口炎、鵝口瘡頸部：有無(wú)斜頸第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、特殊指標(biāo)第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)身長(zhǎng)、體重檢查第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三語(yǔ)言發(fā)育和檢查年齡接受語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言六個(gè)月自己的名字尖叫，咿呀學(xué)語(yǔ)十二個(gè)月家庭成員名字，物品名稱，簡(jiǎn)單詞匯，簡(jiǎn)單需要“給我”指物搖頭十五個(gè)月家庭成員名字，物品名稱，身體部分，會(huì)簡(jiǎn)單指示，會(huì)說(shuō)“不要”用手勢(shì)，會(huì)說(shuō)爸媽以外的兩個(gè)字十八個(gè)月人，物品，圖片，身體部分，簡(jiǎn)單指示用手勢(shì)，會(huì)說(shuō)15-20個(gè)字二十四個(gè)月人，物品，圖片，身體部分，簡(jiǎn)單指示用手勢(shì)，詞匯量擴(kuò)大，不流利，25%知生人三十六個(gè)月幾乎所有物品名稱，方位，懂“2”的概念，區(qū)分性別，2-3個(gè)指示正確用詞、短語(yǔ)、2-3個(gè)句子，流利，75%知生人第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三社交新生兒期對(duì)成人聲音、觸摸有反應(yīng)2-3個(gè)月出現(xiàn)似笑3-4個(gè)月出現(xiàn)大笑7-8個(gè)月開始認(rèn)生，對(duì)玩具發(fā)聲，尋找東西9-12個(gè)月是認(rèn)生的高峰，會(huì)表現(xiàn)多種面部表情，表示再見第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三社交12-13個(gè)月，會(huì)做藏貓貓游戲18個(gè)月可獨(dú)自玩耍（大人在場(chǎng)），發(fā)脾氣2歲不認(rèn)生，易和父母分開，會(huì)說(shuō)單詞3歲會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單句子，會(huì)和小朋友游戲，遵守游戲規(guī)則，產(chǎn)生抽象概念，如遠(yuǎn)近、快第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三社交說(shuō)明達(dá)不到以上要求---語(yǔ)言社交發(fā)育遲緩以下情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）對(duì)聲音和說(shuō)話沒(méi)有反應(yīng)的孩子（2）在2歲時(shí)不能明白說(shuō)話（3）曾呀呀學(xué)語(yǔ)，然后停止發(fā)出聲音（4）在3歲時(shí)，孩子重復(fù)一些由母親所說(shuō)的，但對(duì)他并沒(méi)有意義的詞組（5）若小孩較早時(shí)己開始講話，但到4歲在時(shí)卻變得經(jīng)?？诔?。第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三嬰兒聽力發(fā)育檢查生后不久，受突發(fā)響聲驚嚇而瞬目或張大眼睛一月，開始注意突發(fā)長(zhǎng)的聲音四月，說(shuō)話時(shí)，會(huì)靜下來(lái)對(duì)你微笑，或轉(zhuǎn)頭向你……如發(fā)現(xiàn)異常，立即轉(zhuǎn)診第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意有診斷價(jià)值的陽(yáng)性和陰性體征細(xì)致的觀察和必要的輔助檢查了解疾病的家庭和社會(huì)因素綜合分析，做出正確的診斷和治療計(jì)劃。第24頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例患兒，男，1歲4個(gè)月。突發(fā)下肢功能障礙、不能下地行走