妊娠合并業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于妊娠合并業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多因素參與的特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。。該病以婦女多見，20～40歲最多。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二.臨床表現(xiàn)

第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE

的典型癥狀3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)痛常是SLE病人

的首發(fā)癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化

血液、神經(jīng)、眼等損害5.分型：輕型、重型第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE

活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學(xué)檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性，此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補(bǔ)體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗(yàn)陽性。3．腎活檢三.檢查

第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物。四、治療要點(diǎn)第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1)約30%病情緩解，20%病情惡化，而50%左右病情穩(wěn)定無改變。2)妊娠可以使SLE進(jìn)入活動期，亦可以作為誘發(fā)SLE的發(fā)病因素。3)SLE病情惡化時期多為妊娠14周左右及產(chǎn)后6周內(nèi)，而且產(chǎn)后病情惡化的程度多較嚴(yán)重。妊娠對SLE的影響第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三在產(chǎn)科的主要表現(xiàn)可以看到反復(fù)的流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至有胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)胎兒、宮內(nèi)發(fā)育窘迫以及新生兒。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三.主要表現(xiàn)為妊娠結(jié)局不良。.流產(chǎn)、死胎：10-35%，PATH.早產(chǎn)：19-50%，抗心磷脂抗體IgG.胎兒生長受限：30%，高血壓、疾病活動、補(bǔ)體C3,C4水平低下及母體存在SSA抗體SLE對妊娠的影響第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三五.護(hù)理診斷及措施第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1．皮膚完整性受損

與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2．疼痛

與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

慢性腎衰竭、感染。4．焦慮

與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。（一）護(hù)理診斷/問題第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1.皮膚黏膜護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。忌染發(fā)燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情：觀察生命體征、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。

3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時間，觀察副作用。

4.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：休息與體位，適宜環(huán)境，非藥物性止痛措施（二）護(hù)理措施第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（1）休息、活動：勞逸結(jié)合。

（2）飲食護(hù)理：忌食芹菜、無花果、香菜蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

6．健康指導(dǎo)5．日常護(hù)理第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三1.妊娠期應(yīng)避免勞累，臥床休息，避免日曬，防止感冒、受涼等其他感染。2.注意營養(yǎng)、維生素補(bǔ)充。3.定期至醫(yī)院查血常規(guī)、肝腎功能。4.常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)。5.終止妊娠按病情，個別考慮，可行低位產(chǎn)，鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。（一）妊娠期第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三（二）產(chǎn)后哺乳與避孕：1.產(chǎn)后不宜哺乳，因潑尼松可通過乳汁。2.避孕方法選擇咨詢。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在

A．妊娠早期

B．妊娠中期

C．妊娠晚期

D．妊娠早期和產(chǎn)后6周

E．妊娠晚期和產(chǎn)后6周

第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三下列哪種自身抗體對診斷SLE的

敏感性最高

A．抗Sm