痛風(fēng)患者的居家照護(hù)

主講(zhǔjiǎng)者：王秋婷痛風(fēng)患者的居家(jūjiā)照護(hù)第一頁，共三十七頁。編輯課件

（一）定義痛風(fēng)：是指遺傳性或得性病因致嘌呤(piàolìng)代謝障礙、血尿素增高伴組織損傷的一組疾病，其發(fā)病的先決條件是血尿素增高，尿酸為嘌呤(piàolìng)代謝的最終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤(piàolìng)類化合物以及食物中的嘌呤(piàolìng)經(jīng)酶的作用分解而來。

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痛風(fēng)；是一種慢性代謝疾病。是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟(shènzàng)排泄減少導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸升高而發(fā)生的一種以特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎及腎臟(shènzàng)病變等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。當(dāng)男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女生在6毫克以上時(shí)，稱為高尿酸血癥。

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尿酸的由來：普林是體內(nèi)代謝的物質(zhì)，普林可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物；普林經(jīng)由肝臟代謝形成(xíngchéng)尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。（體內(nèi)的普林代謝異常，導(dǎo)致高尿酸血癥，使尿酸鈉鹽沈積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，造成關(guān)節(jié)腫脹和變形，造成痛風(fēng)）

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（二）癥狀：大多數(shù)痛風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大多發(fā)生于下肢小關(guān)節(jié)，特別是第一趾跖關(guān)節(jié)。而且，常在夜間突然發(fā)病，患處關(guān)節(jié)局部紅腫、劇烈疼痛，對溫度、觸摸(chùmō)、震動極為敏感。

第五頁，共三十七頁。編輯課件痛風(fēng)發(fā)病急驟，消退也快，可在一周左右自行緩解。由于(yóuyú)這種關(guān)節(jié)炎不是由細(xì)菌感染引起，所以一般不伴有發(fā)燒，使用抗菌素治療無效。

痛風(fēng)易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，還可引起嚴(yán)重的腎功能損害。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病，可有腰痛、血尿等癥狀。

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病因：痛風(fēng)是先天遺傳基因〔體質(zhì)〕及后天飲食環(huán)境兩個(gè)因素共同造成。而直接導(dǎo)致尿酸升高的原因有２個(gè)，一是腎臟(shènzàng)尿酸鹽清除率下降，使得尿酸的排泄出了問題，二就是尿酸的生成過多，超出其正常排泄的范圍。而尿酸沉積在關(guān)節(jié)等處形成痛風(fēng)石導(dǎo)致了疼痛。

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（三）痛風(fēng)并發(fā)癥：痛風(fēng)——>痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎——>痛風(fēng)性腎炎(shènyán)——>各種并發(fā)癥（糖尿病，高血壓，高血脂，肥胖癥，心肌梗塞，腎結(jié)石，腦血管障礙）些

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（四）原因(yuányīn)；原發(fā)性痛風(fēng)多與遺傳有關(guān)。40%~80%的患者有家族史，并與肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高凝血癥等有密切關(guān)系。繼發(fā)性痛風(fēng)則與腎臟病、血液病或藥物、高嘌呤食物有關(guān)。高尿酸血癥的發(fā)生常因尿酸增多及排泄尿酸減少所致。由于攝入過多嘌呤食物而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶、沉積所產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石。性激素、溫度及體內(nèi)酸堿度可影響游離尿酸增多。

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哪些(nǎxiē)人容易患上痛風(fēng)?男性多于女性、中老年人、有相關(guān)家族病史的人、攝取動物性蛋白質(zhì)較多的人、過量飲酒的人、肥胖人群、冠心病、高血壓病、糖尿病患者、特定地域的人群、生活條件優(yōu)越的人

第十頁，共三十七頁。編輯課件（五）治療痛風(fēng)的原則是：合理的飲食控制；充足的水分?jǐn)z入；規(guī)律生活制度；適當(dāng)?shù)捏w育活動；有效(yǒuxiào)的藥物治療；定期的健康檢查。

臨床治療痛風(fēng)一般要求達(dá)到以下目的：第十一頁，共三十七頁。編輯課件

（1）盡快(jǐnkuài)終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（2）防止關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；（3）糾正高尿酸血癥，防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥

（4）防止腎臟的尿酸結(jié)晶石形成；

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（5）預(yù)防(yùfáng)和治療糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常等并發(fā)癥。在臨床上，要根據(jù)不同病期的病情進(jìn)行針對性處理，選擇最佳治療方案：一般治療

包括采用低嘌呤低脂肪飲食、多飲水、戒除煙酒，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、控制體重避免肥胖、定期檢查等方法。

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慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)展成慢性則很難恢復(fù)。主要是避免反復(fù)發(fā)作，損傷腎臟及關(guān)節(jié)功能，對痛風(fēng)結(jié)石較大者可進(jìn)行(jìnxíng)手術(shù)切除。（別嘌醇）

第十四頁，共三十七頁。編輯課件痛風(fēng)病晚期的治療：

晚期痛風(fēng)病患者多數(shù)已形成痛風(fēng)性腎病，對晚期痛風(fēng)性腎病應(yīng)積極(jījí)控制高尿酸癥，使尿酸長期維持在正常水平，保護(hù)腎臟，防止尿酸性腎病的發(fā)展。消除一切影響腎臟功能的因素。防止尿路感染、高血壓、糖尿病及動脈硬化癥的發(fā)生。第十五頁，共三十七頁。編輯課件

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療：

痛風(fēng)病急性發(fā)作應(yīng)及時(shí)治療，主要(zhǔyào)是控制癥狀，其最有效的藥物是：秋水仙堿，其他藥物還有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。見效快的是秋水仙堿，但副作用也是最大的.(胃腸反應(yīng))第十六頁，共三十七頁。編輯課件

痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)間歇發(fā)作期的治療：

間歇發(fā)作期的治療主要是使尿酸維持正常值（6.5毫克/分升），保護(hù)腎臟功能，防止痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)性腎病。為此除堅(jiān)持一般治療外，最好是使用促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成的藥物。臨床上抑制尿酸合成的藥物只有別嘌呤醇，而促進(jìn)尿酸形成的藥物有丙黃舒，痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)利仙等。中藥有：復(fù)方伸筋膠囊。

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藥物治療：

①急性發(fā)作期：可在醫(yī)生的指導(dǎo)(zhǐdǎo)下服用消炎痛或秋水仙堿，能迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的紅腫疼痛癥狀，用藥越早，效果越好。秋水仙堿作用迅速，但可引起惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，為此需在醫(yī)生的指導(dǎo)(zhǐdǎo)下使用。消炎痛雖不及秋水仙堿作用迅速，但也有很好的消炎止痛作用，每次25—50mg，每日3次。癥狀緩解后減量，癥狀消失停藥。第十八頁，共三十七頁。編輯課件②緩解期：血尿酸增高或正常，可長期應(yīng)用抑制尿酸合成藥物，常用藥有：別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙、丙磺舒等，具有控制高尿酸血癥、防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)的作用。服用(fúyònɡ)上述藥物均需定期復(fù)查肝功能及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

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（六）痛風(fēng)病人的居家護(hù)理

1、痛風(fēng)石病人的皮膚如果發(fā)生傷口，不論傷口大小，都應(yīng)該盡速就醫(yī)請醫(yī)師處理，切勿自行敷藥包扎。

2、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作

正確而適當(dāng)?shù)厥褂孟字雇此帲裳杆倬徑饽[痛。平常可以于家中及工作場所儲存消炎止痛藥物，以備不時(shí)之需，出國旅游(lǚyóu)，也應(yīng)隨身攜帶。服藥之后若仍腫痛不止，則應(yīng)盡快就醫(yī)。

第二十頁，共三十七頁。編輯課件3、血尿、尿量減少或單側(cè)劇烈腰部疼痛可能是結(jié)石引起泌尿道受傷、痙攣或阻塞所造成，應(yīng)速就醫(yī)。

4、藥物過敏或副作用引起不適

出現(xiàn)皮膚疹、胃腸不適等，可能是體質(zhì)不合(藥物過敏)或藥物的副作用，應(yīng)馬上停藥并盡速回診，請醫(yī)師(yīshī)診治。第二十一頁，共三十七頁。編輯課件

飲食控制及食物的選擇

飲食控制的一般原則如下：（1）盡量不吃：豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高。

（2）一定少吃：魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生(huāshēnɡ)等。這些食物也有一定量嘌呤。少吃火鍋，辛辣刺激的食物都要少吃。還要限制鹽的攝入。第二十二頁，共三十七頁。編輯課件（3）大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。（4）多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)。預(yù)防(yùfáng)尿路結(jié)石的發(fā)生。（5）避免暴飲暴食或饑餓，節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。

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（6）不喝濃茶、咖啡等飲料。(7)增加堿性(jiǎnxìnɡ)食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性(jiǎnxìnɡ)，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出。應(yīng)鼓勵(lì)病人選食蔬菜和水果等堿性(jiǎnxìnɡ)食物，既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽，以利于痛風(fēng)的恢復(fù)。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。

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(8)注意食品烹調(diào)方法

合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有(hányǒu)的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

第二十五頁，共三十七頁。編輯課件(9)適當(dāng)運(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕(jiǎnqīng)胰島素抵抗性。運(yùn)動量一般以中等運(yùn)動量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動后心率能達(dá)到110～120/min，少量出汗為宜。每日早晚各30min.第二十六頁，共三十七頁。編輯課件

生活護(hù)理：1、飲食調(diào)節(jié)(tiáojié)：控制高嘌呤食物，不吃或少吃。多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒。不喝咖啡。

2、積極減肥，減輕體重。

3、注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。4、注意保暖和避寒，鞋襪寬松，心情舒暢。5、急性期應(yīng)臥床休息，將患肢抬高。6、定期復(fù)查血尿酸，定時(shí)足量服藥。第二十七頁，共三十七頁。編輯課件

痛風(fēng)治療及痛風(fēng)發(fā)作的6大注意事項(xiàng):1、、如果疼的實(shí)在受不了，可用非甾體鎮(zhèn)痛藥，如可用雙氯芬酸鈉（像英太青、戴芬），不能用激素和水楊酸（阿司匹林）止痛(zhǐtònɡ)，不然會加重病情。2、、經(jīng)?；顒雨P(guān)節(jié)，沒事多活動你的手指和腳趾，膝蓋和肘部，做做伸展運(yùn)動，這會趕走尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處的沉著。第二十八頁，共三十七頁。編輯課件

3、由于痛風(fēng)發(fā)作腫脹部位發(fā)熱劇烈疼痛，你可用冰袋冷敷到皮膚上，有助于減輕疼痛。4、晚上臨睡前用痛風(fēng)手足泡浴劑泡腳，至少30分鐘，可減輕疼痛，并讓尿酸結(jié)晶重新溶解排出體外。5、配合用穩(wěn)定降尿酸抑制(yìzhì)尿酸的中藥，防治以后復(fù)發(fā).第二十九頁，共三十七頁。編輯課件

如果你體內(nèi)的血尿酸持續(xù)性增高，會導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，通常部位是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱(zhuórè)發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，稍有觸碰，立馬疼痛得像鉆心一樣。第三十頁，共三十七頁。編輯課件你會用傷濕止痛膏止痛嗎？

其實(shí)，這一做法不妥。

一方面，傷濕止痛膏之類的膏藥多為溫燥之品，對皮膚有一定的刺激作用，可加重局部充血(chōngxuè)。

另一方面，如果病人關(guān)節(jié)處已存在痛風(fēng)結(jié)石此時(shí)應(yīng)用傷濕止痛膏，則有可能導(dǎo)致局部皮膚破潰糜爛，加重病情。第三十一頁，共三十七頁。編輯課件

如何診斷為痛風(fēng)？1，急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)到高峰(gāofēng)。2，急性關(guān)節(jié)炎只局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。3，整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色4，第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹5，單側(cè)跗關(guān)節(jié)急性發(fā)作。第三十二頁，共三十七頁。編輯課件

6，有可疑或確實(shí)的痛風(fēng)石。7，高尿酸血癥。8，非對稱性關(guān)節(jié)腫脹。9，發(fā)作可自行終止。10.尿酸超過480的時(shí)候(shíhou)，就有發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的可能

具該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，即可確診痛風(fēng)必有高尿酸血癥，而單純高尿酸血癥不足以診斷痛風(fēng)，許多高尿酸血癥病人終身不發(fā)生痛風(fēng)！第三十三頁，共三十七頁。編輯課件

問題：為什么會得痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病。西醫(yī)學(xué)上講就是細(xì)小針尖狀的尿酸鹽的慢性沉積，其臨床表現(xiàn)為高尿酸鹽結(jié)晶而引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，它會讓你周身局部(júbù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。如果你得了痛風(fēng)，那么就說明你的代謝出了問題。第三十四頁，共三十七頁。編輯課件

為什么天氣變了，“老痛風(fēng)”會犯？

因?yàn)槟蛩嵋呀?jīng)沉積在了體內(nèi)關(guān)節(jié)處，平時(shí)由于尿酸控制的好，也沒有什么炎癥所以(suǒyǐ)不會發(fā)生疼痛，但氣候環(huán)境的變化會誘發(fā)使得炎癥滲出導(dǎo)致疼痛。痛風(fēng)的誘發(fā)原因：疲勞、房室不節(jié)、厚味多餐或感受風(fēng)寒濕熱等外邪。第三十五頁，共三十七頁。編輯課件

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