15例潰瘍期褥瘡護(hù)理報(bào)告

15例潰瘍期褥瘡護(hù)理報(bào)告

【關(guān)鍵詞】,潰瘍期

［關(guān)鍵詞］潰瘍期；褥瘡；護(hù)理

［摘要］目的：討論15例脊柱骨折病人并發(fā)潰瘍期褥瘡的護(hù)理，提高治愈率。方法：通過應(yīng)用0．2％甲硝唑注射液加慶大霉素注射液對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，紅外線燈照射；血竭粉加入萬花油數(shù)滴調(diào)成糊狀外敷。結(jié)果：12例痊愈，3例有效。結(jié)論：良好的護(hù)理是促進(jìn)褥瘡痊愈的前提，該方法簡單易行，效果顯著，護(hù)理中易實(shí)施。

脊柱骨折伴有肢體截癱的病人，感覺遲鈍或消失，褥瘡發(fā)生率既高又不易愈合。影響了病人原發(fā)疾病的康復(fù)。有效地治療及護(hù)理對促進(jìn)原發(fā)疾病的康復(fù)十分重要。我院自2000年1月至2002年10月收治的15例脊柱骨折病人并發(fā)潰瘍期褥瘡的護(hù)理，取得滿意臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

1臨床資料

15例中男11例，女4例，年齡55歲~78歲，平均年齡59歲。L1椎體骨折9例，T11椎體骨折2例，T12椎體骨折3例，T5椎體骨折1例。15例均有不同程度的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。經(jīng)手術(shù)治療出院后在家護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)褥瘡，多發(fā)生在骶尾、雙臀等部位，面積最大12cm×12cm，最小2cm×3cm，重者深達(dá)肌層。根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［1］中褥瘡的分期，屬于潰瘍期褥瘡。用0．2％的甲硝唑注射液加慶大霉素注射液的藥液沖洗創(chuàng)面，清除分泌物。應(yīng)用紅外線照創(chuàng)面10min，使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，注意調(diào)節(jié)距離，防止?fàn)C傷。將血竭粉倒于碗中，視褥瘡面積定量，加入跌打萬花油數(shù)滴，調(diào)成糊狀后敷于褥瘡面上，再用紅外線照射30min，促進(jìn)藥物吸收。用稍大于創(chuàng)面2．5％碘伏紗布覆蓋褥瘡面。大敷帖包扎，隔日換藥一次，以后視病情3d換藥一次。換藥時(shí)若分泌物不多，創(chuàng)面上的血竭粉不必徹底洗掉，將調(diào)和的血竭粉直接涂于創(chuàng)面，紅外線照射30min，再用大敷帖包扎。褥瘡處用氣圈或棉圈懸空。同時(shí)，做好病人大小便管理、合理營養(yǎng)膳食、預(yù)防肺部感染、心理護(hù)理等。

3效果觀察

換藥后第2天，周圍皮膚水腫減輕，分泌物較前減少。第6天至第8天，10例創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長，2例面積較小的創(chuàng)面已被肉芽組織填滿，3例面積較大的創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面縮小。15d左右，10例肉芽組織生長良好，色紅，壓之出血，分泌物少，周圍皮膚紅腫消失。2例創(chuàng)面已結(jié)痂，3例創(chuàng)面較大者，肉芽組織開始生長，色紅、創(chuàng)面不平。20d左右，10例創(chuàng)面已結(jié)痂，2例創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，褥瘡?fù)耆迯?fù)。3例較大面積的創(chuàng)面縮小至原來的1／3，肉芽組織色澤鮮紅，部分肉芽突出皮膚表面，較少分泌物，輕度水腫，突出部分肉芽組織用無菌剪刀剪除，高滲鹽水紗布濕敷，因考慮面積較大，不利于恢復(fù)，行植皮術(shù)。30d左右，余10例患者褥瘡創(chuàng)面結(jié)痂脫落、修復(fù)。

4討論

4．1甲硝唑、慶大霉素治療褥瘡的藥理

褥瘡多由于長期臥床使局部組織長期受壓，血運(yùn)障礙，持續(xù)缺血、缺氧而致創(chuàng)面組織氧張力降低，為厭氧菌感染提供了良好條件［2］，使厭氧菌繁殖而加重感染；褥瘡創(chuàng)面多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌感染，開放的創(chuàng)面同時(shí)有需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌的混合感染［3］，需氧菌生長耗竭了局部的氧，加上壞死組織吸收余氧，更有利于厭氧菌的生長繁殖［4］。根據(jù)甲硝唑?qū)Χ喾N厭氧菌有抗菌作用的原理［5］，利用甲硝唑、慶大霉素和紅外線的協(xié)同作用，有效殺滅多種細(xì)菌，促進(jìn)了褥瘡的愈合。近年來有甲硝唑液沖洗和濕敷治療褥瘡的方法報(bào)道，我們采用甲硝唑加慶大霉素沖洗創(chuàng)面，用紅外線照射的方法，避免了局部潮濕，使創(chuàng)面干燥。紅外線的干熱作用，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧，增強(qiáng)細(xì)胞功能，起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。三者合用可減少滲出，使?jié)兠娓稍铮欣诮M織的再生和修復(fù)。

4．2血竭粉治療褥瘡的藥理作用

血竭粉是由龍血樹脂為原料，經(jīng)科學(xué)加工而成。據(jù)《本草綱目》記載，血竭粉具有活血化瘀、補(bǔ)血益氣、祛腐生肌、止血斂瘡等功效，被益為“活血圣藥”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，它含有5種芳香族化合物、植物防衛(wèi)素和一個(gè)甾體皂甙，可有效的改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，改善機(jī)體免疫功能。甾體也叫類固醇，具有腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能抗炎鎮(zhèn)痛穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜的功能，保護(hù)細(xì)胞表面電荷的穩(wěn)定性，阻斷血凝過程，有效地控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，植物防衛(wèi)素的抗菌防腐作用，也已為臨床及實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)［6］。

5體會

良好的護(hù)理、合理用藥是促進(jìn)褥瘡痊愈的前提。為此，制定一套行之有效的涉及觀察、治療、護(hù)理的方法是必需的。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．南京：江蘇科技出版社，1997：99．

［2］李仲興.診斷細(xì)菌學(xué)［M］.香港：黃河文化出版社，1992：472479．

［3］沈佩璋．糜蛋白酶、諾氟沙星治療褥瘡的觀察［J］．中華護(hù)理雜志，1997，32(10)：564．

［4］蔡文，鄭三華，余小榮．甲硝唑聯(lián)合慶大霉素治療褥瘡的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)