危重病人預(yù)后評價

對危重病預(yù)后的評分(píngfēn)估價

第一頁，共二十五頁。編輯課件疾病危重程度的評估對于醫(yī)療(yīliáo)活動而言非常重要。目的在于確定那些病情極為嚴重以致無法從治療中獲益的患者。疾病嚴重程度評估直至最近才出現(xiàn)，尤其是在近20年。第二頁，共二十五頁。編輯課件一．疾病評分系統(tǒng)(xìtǒng)的分類

疾病(jíbìng)特異性評分疾病非特異性評分

第三頁，共二十五頁。編輯課件疾病特異性評分：如急性胰腺炎的Ranson評分，Murray的肺損傷評分等，特點是針對(zhēnduì)單一的疾病，各種不同疾病的評分系統(tǒng)之間無法作相互比較。

第四頁，共二十五頁。編輯課件疾病非特異性評分：其特點是可廣泛用于多種不同疾病的評估，適宜在原發(fā)疾病不同的患者間進行比較。對于新采用的疾病非特異性評分系統(tǒng)(xìtǒng)，如急性生理和慢性健康評分（APACHE），對疾病嚴重程度和預(yù)后的估計與疾病特異性評分大致相似。

第五頁，共二十五頁。編輯課件二．疾病的總體嚴重(yánzhòng)程度

靜態(tài)評分(píngfēn)動態(tài)評分

第六頁，共二十五頁。編輯課件與動態(tài)評分相比，靜態(tài)評分更多，且在臨床應(yīng)用更為廣泛。最重要的靜態(tài)評分包括治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS），急性生理(shēnglǐ)和慢性健康評分（APACHE），簡化急性生理評分（SAPS）和死亡概率模型（MPM）。第七頁，共二十五頁。編輯課件1、治療干預(yù)(gānyù)評分（TISS）第一個總體評分系統(tǒng)目的在于評價疾病的嚴重程度，ICU中醫(yī)務(wù)人員的工作強度和護理資源(zīyuán)的分配。需要每日對76個項目進行搜集。是護理和醫(yī)療工作很好的反映，但不能反映疾病的嚴重程度。記錄治療費用。第八頁，共二十五頁。編輯課件1、治療干預(yù)(gānyù)評分（TISS）TISS評分對于76個治療干預(yù)項目分別給予1~4分。反映了對醫(yī)療的依賴程度(chéngdù)，可作為轉(zhuǎn)出ICU的評分標準。第九頁，共二十五頁。編輯課件2、APACHEⅡ于1985年發(fā)表，替代(tìdài)了原始的APACHE系統(tǒng)。APACHEⅡ是目前最廣泛應(yīng)用的評分系統(tǒng)。APACHEⅡ評分為三個部分的總和，包括十二個參數(shù)的急性生理評分，慢性健康評分和患者年齡評分。第十頁，共二十五頁。編輯課件2、APACHEⅡ多項研究表明APACHEП能夠(nénggòu)很好地預(yù)測患者的住院死亡率。有些研究發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ的預(yù)后評價不能另人滿意，其研究對象通常是最初的數(shù)據(jù)庫中患者人群很少或根本無關(guān)的患者，如AIDS患者，手術(shù)后即刻和創(chuàng)傷患者。第十一頁，共二十五頁。編輯課件3、APACHEⅢ

發(fā)表APACHEⅢ的目的如下：通過重新估價生理指標的選擇和權(quán)重，改進評分的預(yù)后評估；增加參考數(shù)據(jù)庫的容量；檢驗ICU收治患者(huànzhě)的選擇極其時機與患者(huànzhě)預(yù)后的相關(guān)性；澄清應(yīng)用APACHE評分系統(tǒng)根據(jù)特殊患者人群死亡率的危險性對患者進行劃分，以及使用APACHE評分系統(tǒng)對單一患者死亡率進行評價的差別。第十二頁，共二十五頁。編輯課件APACHEⅡ與APACHEⅢ比較(bǐjiào)APACHEⅡ與APACHEⅢ的特異性分別(fēnbié)為85.5%和88.1，敏感性分別(fēnbié)為47%和50.4%，而ROC曲線下面積分別(fēnbié)為0.863和0.90。當疾病分類更多時，由于診斷編碼的一致性較差所導(dǎo)致的偏差會增大。第十三頁，共二十五頁。編輯課件APACHEⅡ與APACHEⅢ比較(bǐjiào)如果診斷分組更多，那么就需要更大的確認數(shù)據(jù)庫。APACHEⅢ仍然代表了評分系統(tǒng)的顯著進步(jìnbù)，并且成功地解決了APACHEⅡ的某些重要問題。

第十四頁，共二十五頁。編輯課件4、簡化(jiǎnhuà)急性生理評分（SAPS）Ⅱ

SAPS在評估預(yù)后時不需要考慮患者的診斷。小于18歲的患者，燒傷患者，CCU的患者和心臟手術(shù)后患者均被除外。評分包含(bāohán)對于慢性健康狀況如AIDS，血液系統(tǒng)惡性腫瘤，肝硬化和轉(zhuǎn)移瘤等的評分。住院死亡率可以很容易計算得到。盡管非常簡單，SAPSⅡ卻很準確。

第十五頁，共二十五頁。編輯課件5、死亡(sǐwáng)概率模型（MPM）

這個評分系統(tǒng)包括了四個模型，分別(fēnbié)根據(jù)ICU患者在入院時（MPMO），入院后24，48和72小時的情況對預(yù)后進行評估。燒傷，CCU和心臟手術(shù)患者被除外。入ICU時及24小時后MPM的指標見附錄。MPMⅡ與APACHE系統(tǒng)之間存在著許多重要的差別，MPMO最大的優(yōu)點是在患者入ICU時（而非24小時后）對患者預(yù)后進行評估。第十六頁，共二十五頁。編輯課件三．危重病評分系統(tǒng)(xìtǒng)的用途

限制低危患者轉(zhuǎn)入ICU；限制那些不可能得益與ICU治療的患者轉(zhuǎn)入ICU或在ICU內(nèi)長期住院；尋求不斷改進護理，監(jiān)測和醫(yī)療資源利用(lìyòng)的措施。第十七頁，共二十五頁。編輯課件總結(jié)(zǒngjié)：有關(guān)預(yù)后(yùhòu)評分系統(tǒng)最重要的問題就是這些系統(tǒng)如何能夠幫助他們對個體病人的治療作出決定。這些共性的分析能夠使我們估計患者的治療反應(yīng)極其可能的預(yù)后。當我們對不同的措施進行選擇時，實際上就是借助過去的經(jīng)驗，而且我們常常根據(jù)某些治療對某個患者可能有效的概率作出決定。第十八頁，共二十五頁。編輯課件總結(jié)(zǒngjié)：在ICU治療后的最初24小時內(nèi)若患者評分得以改善，與評分惡化的患者相比較，其存活的機會顯然更大。預(yù)后評分系統(tǒng)對患者預(yù)后的估計至少(zhìshǎo)與臨床預(yù)計結(jié)果同樣精確。而多數(shù)情況下則更為可靠。第十九頁，共二十五頁。編輯課件

評分(píngfēn)系統(tǒng)簡介

第二十頁，共二十五頁。編輯課件一．急性生理(shēnglǐ)和慢性健康評分

APACHEⅡ評分系統(tǒng)最大的局限性：并非用于估計個體病人的死亡率，故大約有15%的誤差。APACHEⅡ存在患者的選擇誤差，如對于(duìyú)充血性心力衰竭和多臟器功能衰竭綜合癥（MODS）的患者預(yù)后并不準確。

第二十一頁，共二十五頁。編輯課件二．治療(zhìliáo)干預(yù)評分

無論患者的診斷是什么，治療越多，病情越重。TISS分別給予不同的評分（從1~5分），其目的在于(zàiyú)反映病情對護理了，監(jiān)測和治療的需求。第二十二頁，共二十五頁。編輯課件三．簡化急性(jíxìng)生理評分（SAPS）

四．Marshall的MODS評分標準

第二十三頁，共二十五頁。編輯課件五．患者意識狀態(tài)(zhuàngtài)的判定

對患者的搶救治療和預(yù)后有重要的臨床意義。1974年英國Glasgow首創(chuàng)的昏迷程度評定表，主要包括睜眼動作，言語反應(yīng)(fǎnyìng)和運動反應(yīng)(fǎnyìng)三項第二十四頁，共二十五頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)對危重病預(yù)后的評分估價。對于新采用的疾病非特異性評分系統(tǒng)，如急性生理和慢性健康評分