1例多發(fā)性復(fù)合傷患者的護(hù)理

1例多發(fā)性復(fù)合傷患者的護(hù)理

［摘要］報(bào)告了1例因車(chē)禍致全身多發(fā)性骨折伴脾破裂、妊娠終止患者的護(hù)理。主要內(nèi)容包括：心理護(hù)理；脾破裂手術(shù)前后的護(hù)理；藥物引產(chǎn)的護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉等?；颊卟∏榉€(wěn)定，現(xiàn)已恢復(fù)出院。

［關(guān)鍵詞］多發(fā)性骨折；脾破裂；妊娠終止；護(hù)理

現(xiàn)在由于車(chē)禍等原因?qū)е露喟l(fā)性復(fù)合傷的患者為數(shù)不少，其中四肢骨折伴腹部?jī)?nèi)臟損傷的情況甚為常見(jiàn)。這類(lèi)患者病情危急，對(duì)自身處境毫無(wú)心理準(zhǔn)備，心理創(chuàng)傷大。及時(shí)正確地做好心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)挽救患者生命，穩(wěn)定患者情緒，恢復(fù)患者身體功能有著十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因車(chē)禍致全身多發(fā)性骨折伴脾破裂、妊娠終止，同時(shí)在車(chē)禍中失去伴侶的重病患者。由于及時(shí)組織了搶救治療，采取了有效的護(hù)理措施，使病情得到了較好的控制和好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料患者，妊娠4個(gè)月的孕婦，31歲，孕3產(chǎn)2，育二女。因車(chē)禍致胸腹部，骨盆，左側(cè)上、下肢外傷，1h后急診收治入科。在全麻下行脾切除和清創(chuàng)縫合術(shù)，病情穩(wěn)定后行妊娠終止、藥物引產(chǎn)術(shù)，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、脛骨、髂骨、左踝雙踝開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)好，42天后出院。

專(zhuān)科體征胸廓擠壓征陽(yáng)性，左背部腫脹壓痛，可捫及第8～10肋骨骨折征，呼吸運(yùn)動(dòng)度減??；左上肢腫脹、壓痛，有骨擦感；骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限；左小腿畸形腫脹，上段前側(cè)有一大小約18cm的皮膚裂口，有反常活動(dòng)及骨擦感；腹痛，腹圍增大，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音及腹膜刺激征，腹腔穿刺時(shí)抽到不凝固血液。經(jīng)X線提示：左肱骨骨折；左第8～10肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液；左髂骨骨折；左脛骨近端粉碎性骨折。經(jīng)B超提示：脾破裂伴大出血；早期妊娠，無(wú)胎心胎動(dòng)。

2護(hù)理要點(diǎn)

心理護(hù)理

心理支持心理支持是心理護(hù)理最常用的方式，是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上［1］。患者意外受傷，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，加上其來(lái)自農(nóng)村，已育2女，一心想要個(gè)男孩，而夭折的胎兒是個(gè)男嬰，同時(shí)在車(chē)禍中失去伴侶。此時(shí)她那種女性的依賴(lài)與脆弱會(huì)本能的完全體現(xiàn)出來(lái)，表現(xiàn)為一種典型的負(fù)性情緒：陷于嚴(yán)重的悲傷抑郁之中，對(duì)生命處于絕望的漠視狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與她溝通，避開(kāi)沉重的話題，盡量轉(zhuǎn)移她的注意力，并幫助其分析心理問(wèn)題，學(xué)會(huì)減輕心理壓力的方法，還取得其家人的配合，使她正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立身體康復(fù)的信心、恢復(fù)對(duì)生活的勇氣，積極接受各項(xiàng)治療和護(hù)理。

提供親情服務(wù)良好的環(huán)境能改善人的情緒和促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，我院為患者提供幽靜、溫馨的單人房間，室內(nèi)放置鮮花，播放輕音樂(lè)等，以緩解其抑郁情緒。并動(dòng)員、鼓勵(lì)其家人多陪伴，為其提供更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，盡量減少其獨(dú)處的時(shí)間。

脾破裂手術(shù)前后的護(hù)理術(shù)前維持有效循環(huán)，迅速建立2～3條靜脈通道，及時(shí)輸入足量晶體液、膠體液、血及抗生素、止血藥、血管活性藥物等，同時(shí)做好中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后在監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，還需要嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)，正常術(shù)后患者第一個(gè)24h內(nèi)引流量為100～200ml，術(shù)后第二天引流量為50～100ml，術(shù)后第三天引流量＜10ml，且無(wú)明顯滲血，給予拔除引流管。

保持呼吸道通暢患者肋骨骨折，筆者采取保守治療。病人因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣，黏膜水腫，使分泌物增加，而病人因胸痛不能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，筆者向其講解咳嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行咳嗽。用手掌按壓患者骨折處，吸入時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減緩咳嗽時(shí)所致的疼痛［2］。并給予霧化吸入生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松，一天2～3次，每次20min，以使痰液稀釋便于咳出。

藥物引產(chǎn)的護(hù)理病情穩(wěn)定后，采取米非司酮配伍米索前列醇粉引產(chǎn)。米非司酮口服每12h一次，共3次，3次服藥時(shí)應(yīng)處于半空腹?fàn)顟B(tài)，以利于藥物的吸收，其首次宜安排在晚上9時(shí)；服完末次米非司酮后12h于陰道后穹隆放入米索前列醇粉，囑側(cè)臥位30min以上，由于髂骨的自然墊高，便于藥物的溶解吸收和防止藥物漏出［3］。此時(shí)應(yīng)是上午9時(shí)，便于觀察孕婦的宮縮及不良反應(yīng)，使胎兒的排出能在白天進(jìn)行，確保孕婦安全。待宮縮加強(qiáng)后按常規(guī)消毒會(huì)陰，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。于第二天中午引出一男胎。

飲食護(hù)理患者術(shù)后禁食，術(shù)后2～3天待恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，給予流質(zhì)飲食，食后患者無(wú)腹痛腹脹等不適，2～3天后給半流質(zhì)，再慢慢過(guò)渡到普食?；颊邉?chuàng)傷嚴(yán)重，失血失液較多，機(jī)體能量消耗大，飲食上宜清淡、易消化，可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高熱量、高蛋白、高維生素的食物。

基礎(chǔ)護(hù)理全身皮膚以保持清潔、干燥為原則，每2h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，床單位保持干燥、清潔、平整、無(wú)皺褶。早、中、晚給予溫水擦浴并按摩骨突出部位。引產(chǎn)時(shí)患者陰道流血多，應(yīng)及時(shí)給予溫水清洗會(huì)陰部，并每日用新潔爾滅棉球清潔擦拭3次。認(rèn)真觀察患者手術(shù)切口的敷料有無(wú)滲血及脫落，骨折肢體的遠(yuǎn)端末梢血液循環(huán)是否良好，皮膚溫度及感覺(jué)是否改變，以免骨折遠(yuǎn)端血供差而致骨折愈合延遲。

功能鍛煉早期有效的功能鍛煉是預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，直接影響著患者的預(yù)后。筆者將康復(fù)護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過(guò)程，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，練習(xí)握拳和充分伸直五指活動(dòng)，并行踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，內(nèi)翻，足趾屈曲、伸展。第二周除上述運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)進(jìn)行肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)幅度和次數(shù)，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍。為后期的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

［參