急性血管發(fā)生急性腎功能損傷的相關(guān)因素觀察

急性血管發(fā)生急性腎功能損傷的相關(guān)因素觀察【摘要】目的探討急性腦血管病發(fā)生急性腎功能損害的相關(guān)因素。為臨床合理治療急性腦血管病，預(yù)防腎功能損害發(fā)生提供依據(jù)，方法將入院時(shí)腎功能正常而入院后一周復(fù)查尿素氮及肌肝超正常值的60例為觀察組，尿素氮及肌肝正常的40例為對(duì)照組，結(jié)果腦卒中類型，肺部感染，糖尿病患者及應(yīng)用甘露醇合并速尿與急性腦血管病發(fā)生腎功能改變有關(guān)，與對(duì)照組比較，差異顯著P〈，同時(shí)發(fā)生急性腎功能改變后，病死率明顯增加P〈。結(jié)論合理應(yīng)用甘露醇，找出影響腎功能的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防腎功能損害的發(fā)生提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管疾病腎功能損害危險(xiǎn)因素

TheStudyoftheRelativeFactorinaCute

AbstractObjective:Toexplorethecorrelatedfactorbe-tweenACVDandacuteimpairmentofrenalfunctionToclinicaranationaltherapyACVD,itgivesthebasetopreventimpairmentofrenal:putallthe60patientswithnormalvenalfunctionandthehigherthannonolureanitrogen,creatinineconcentrationofplasmaafrerafteradmissiononeweekintoobersevegraups,Put40thenormalabantrenalfunctionureanitrogenCreatinineconcentrationofplasmaoftenpatientsintocontrolgroups.Results:ThepatientsofcerebralapoplexypulmonaryinfectiondiabeticSugarandtherapywithmannitolandfurosemideiscorrelatedwiththeimpalrmentofrenalfunctioninACVD,Ithassignificantdifferencebetweenthetwogroups,deathrateisbetterhighsthanthecontrolgroups,theacuteimpairmentofrenal.function.Conclusions:rationaltreatmentwithmannitoltofindthedangerfactortofunction,itwillgivethebasetopreventacuteimpairmentofrenalfunction

KeyWordsACVDimpairmentofrenalfunationdangerfactor

急性腦血管病在治療過(guò)程中并發(fā)腎功能損害的發(fā)生率很高。ACVD發(fā)生腎功能損害后的病人的預(yù)后將產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是發(fā)生腎功能衰竭后，病人的死亡率很高，因此，在治療ACVD過(guò)程中，預(yù)防腎功能損害的發(fā)生意義重大。為此，探討誘發(fā)及加劇腎功能損害的有關(guān)危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)與處理腎功能損害，有助于提高急性腦血管搶救率，本人將ACVD可能導(dǎo)致急性腎功能損害的幾個(gè)相關(guān)因素探討如下。

1臨床資料

一般資料本組病例100例，均為急診入院病人，男60例，女40例，年齡24—84歲，所有病例均經(jīng)顱腦CT/MRI掃描，參照“實(shí)用神經(jīng)病學(xué)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。既往無(wú)腎臟病史，無(wú)合并肺部感染，入院時(shí)查尿素氮及肌肝均正常，在入院接受脫水降顱壓及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療后一周復(fù)查為BuN及Cr，根據(jù)BuN及Cr值將病人分為觀察組及對(duì)照組，BuN和Cr超過(guò)正常，共60例，其中男40例，女20例，平均年齡歲，BuN及Cr均正常者為對(duì)照組，共40例，其中男20例，女20例，平均年齡歲。

血壓和血糖1組有高血壓病史40例占%，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高者50例占%，11組有高血壓病史26例占65%，入院時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高者27例，占27%，兩組有高血壓史及入院時(shí)血壓升高人數(shù)比較差異無(wú)顯著性。1組有糖尿病史21例35%，11組有糖尿病史11例占%，兩組比較差異非常顯著。入院時(shí)血糖已超過(guò)正常值，1組52例占%，11組36例占90%，兩組比較差異無(wú)顯著性。

腦部病變性質(zhì)1組出血性腦卒中53例%，其中腦葉出血20例，外囊出血24側(cè)，丘腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；缺血性腦卒中8例占%。其中大面積梗死5例，11組出血性腦卒中25例占%，其中腦葉出血24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，缺血性腦卒中15例占%，其中大面積腦梗死及多發(fā)性腦梗死11例，1組腦出血病人多于11組，兩組比較差異顯著。

甘露醇使用情況1組用20%甘露醇250ml加速尿20——40mg靜脈滴注，極據(jù)出血量，占位效應(yīng)，每日2—4次有51例85%，11組用同樣方法治療18例占45%，兩組比較差異顯著X2=，，兩組病人滴注甘露醇持續(xù)天數(shù)超過(guò)7天者，1組56例，11組28例，兩組比較差異顯著。

肺部感染1組入院后出現(xiàn)肺部感染20例占%。11組出現(xiàn)肺部感染11例%，兩組比較差異顯著。

預(yù)后1組死亡13例占%，均為腦出血，其中10例出現(xiàn)無(wú)尿，導(dǎo)致腎功能衰竭表現(xiàn)，11組死亡3例占%，其中腦出血2例，大面積梗死1例，無(wú)腎功能衰竭表現(xiàn)，兩組死亡率差異顯著，1組存活47例在停用甘露醇或臨床癥狀控制后，BuN和Cr分別由原來(lái)平均/L和320umol/L降到平均7mmol/L1和130umol/L，腎功能均有了不同程度的改善。

2、討論

急性腦血管病(AVCD)合并腎功能損害在臨床上很常見(jiàn)，有報(bào)道可達(dá)%。出現(xiàn)腎功能損害后，病死率增加，本文1組病死率%，11組病死率%，，因此早期發(fā)現(xiàn)急性腎功能改變，有助于提高急性腦血管病的搶救成功率，動(dòng)態(tài)觀察腎功能的兩個(gè)主要指標(biāo)BuN及Cr同時(shí)注意尿量，是監(jiān)測(cè)病人腎功能變化簡(jiǎn)單易行的方法，在急性腦血管病發(fā)生時(shí)，有諸多因素可影響腎功能受損，通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)密切相關(guān)因素

高血糖：腎臟是糖尿病最常受損的靶器官之一。糖尿病時(shí)血糖蛋白濃度增高，伴有補(bǔ)體、纖維蛋白原，及C反應(yīng)蛋白的濃度增高，血粘稠度增高，紅細(xì)胞變形能力降低，在血粘度增高的情況下，引起腎微循環(huán)不全，急性腦血管病發(fā)生時(shí)，應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，入量的不足可使血粘稠度進(jìn)一步增高，促進(jìn)腎小球血管內(nèi)微血栓形成，從而發(fā)生腎功能損害，本文資料證實(shí)有糖尿病史患者比無(wú)糖尿病史患者易出現(xiàn)腎功能改變。病灶性質(zhì)：腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p害可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，其機(jī)制可能是大腦皮質(zhì)通過(guò)丘腦下部、腦干、使交感神經(jīng)興奮，使腎血管收縮造成腎小管壞死，急性腦血管病，由于腦水腫顱內(nèi)壓增高，影響下丘腦，可使神經(jīng)體液發(fā)生紊亂，易誘發(fā)或加重各器官的功能衰竭。本文資料表明腦出血發(fā)生后腎功能損害幾率較腦梗死為多，與腦出血后腦損傷嚴(yán)重有關(guān)。器官功能的減退及潛在的病變：AVCD多系老年患者，老年人免疫力低下，內(nèi)臟功能衰退，臥床易發(fā)生呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，而嚴(yán)重感染常伴有循環(huán)血量不足，內(nèi)毒素可破壞微血管導(dǎo)致多器官處于低灌注狀態(tài)。致使各器官功能衰退，腎臟易受損，有高血壓病老年人存在全身小動(dòng)脈硬化，直接影響各器官血液灌注，尤其腎細(xì)小動(dòng)脈的病變更為明顯，造成腎實(shí)質(zhì)缺血，腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎體積萎縮，導(dǎo)致腎功能衰竭，在有高血壓病史人群中，患有急性腦血管意外多見(jiàn)，一旦發(fā)生運(yùn)用甘露醇后易加重動(dòng)脈硬化性腎病進(jìn)程而使腎損害加重。甘露醇：甘露醇作為治療腦水腫常用藥及自由基清除劑，其療效已得到肯定，甘露醇引起急性腎功能衰竭也日趨引起人們的關(guān)注，其發(fā)生機(jī)制，甘露醇使血漿滲透壓增高，超過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)壓過(guò)低，致急性腎功能衰竭，如合用利尿劑，引起間質(zhì)性腎炎，甘露醇使腎上管上皮細(xì)胞腫脹，空泡變性，引起腎小管堵塞。本文中1組在應(yīng)用甘露醇后BuN、Cr有不同程度的升高，而停用不同程序下降，提示甘露醇的應(yīng)用與腎功能損害有密切關(guān)系，特別合用速尿，且持續(xù)超過(guò)7天病人出現(xiàn)腎功能損害的幾率增加，所以一旦發(fā)生腎功能損害，應(yīng)限制甘露醇的劑量，次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，可預(yù)防或推遲腎功能的進(jìn)一步惡化，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭可行血液透析。

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