急診床邊B超檢查在鈍性腹部損傷中的臨床意義

急診床邊B超檢查在鈍性腹部損傷中的臨床意義【摘要】目的：分析急診床旁B超對(duì)鈍性腹部損傷檢查的臨床意義。方法：回顧分析2004年1月至2007年1月間144例鈍性腹部損傷BS檢查、手術(shù)及腹部CT檢查的臨床資料。結(jié)果：BS112例，BS32例。腹部CT檢查108例，剖腹手術(shù)88例。BS定性診斷符合率%，BS定位診斷符合率%。治愈124例，死亡20例，病死率%。結(jié)論：BS是鈍性腹部損傷的一種快速、精確的定性診斷方法并具有一定的定位診斷價(jià)值；BS是對(duì)鈍性腹部損傷保守治療患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察的重要手段。

【關(guān)鍵詞】鈍性腹部損傷床旁B超臨床意義

ClinicalValueofBedsideSonographyinBluntAbdominalTrauma

Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofbedsidesonographyinbluntabdominaltrauma.MethodsAretrospectivelystudywasdonein144caseswithbluntabdominalclinicalmaterialofBS，operationsandabdominalCTinbluntabdominaltraumawereanalyzed.ResultsOfthe144cases，BSin112cases，BSin32CTwasperformedin108wasperformedin88coincidencerateofqualitydiagnosisofBSis%，andthatoflocationdiagnosisis%.Inthegroup，124caseswerecured，20caseswereoverallmortalityratewas%.ConclusionBSisarapidandaccuratemethodofqualitativediagnosisforbluntabdominaltraumaandhaspartlyvalueoflocationdiagnosis.BSisanimportantmethodforcloselymonitoringthepatientsreceivingconservativetreatment.

Keywords:Bluntabdominaltrauma;Bedsidesonography;Clinicalvalue

由于B超安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)進(jìn)行，目前在臨床已廣泛應(yīng)用于鈍性腹部損傷的診斷與評(píng)估。本文總結(jié)我院2004年1月至2007年1月鈍性腹部損傷急診床旁B超檢查結(jié)果，報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

全組病例共144例，男112例，女32例；年齡2歲～63歲。受傷至入院時(shí)間10min～3d。致傷原因：墜落傷48例，交通事故傷67例，斗毆致傷27例，其他2例。43例入院時(shí)血壓≤90/60mmHg，合并其他器官損傷51例次。

診治方法

診治程序

全組均在急診間行BS檢查，對(duì)生命體征不平穩(wěn)者在呼吸支持及開(kāi)放靜脈通路后即行BS檢查。根據(jù)Boulanger等［1］提出的診斷步驟，對(duì)BS血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、腹部體征明顯或腹腔穿刺抽出不凝固血液或胃腸內(nèi)容物者行急診剖腹手術(shù)。對(duì)BS血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或低血壓經(jīng)初期擴(kuò)容后血液動(dòng)力學(xué)很快穩(wěn)定者，行腹部CT檢查以判定腹腔內(nèi)游離液體的來(lái)源。對(duì)BS而血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者在急診間重復(fù)BS檢查，同時(shí)詳細(xì)體檢或床旁X線檢查排除其他器官損傷。對(duì)保守治療患者除監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血球壓積外，采用BS作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段嚴(yán)密觀察腹腔內(nèi)游離液體量是否進(jìn)行性增多、肝或脾內(nèi)血腫是否增大以決定是否終止或繼續(xù)保守治療。

診斷方法

采用HITACHIEUB-420式B超儀，探測(cè)Morrison陷窩、脾腎隱窩及Douglas窩，如在一處或一處以上發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體即為陽(yáng)性。如在三處均未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體即為陰性。并結(jié)合腹部CT檢查及手術(shù)結(jié)果分析。腹部CT檢查如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體或腹內(nèi)臟器如肝、脾挫裂傷或血腫即為陽(yáng)性，如未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體或腹內(nèi)臟器損傷即為陰性。

2結(jié)果

B超檢查結(jié)果分析

BS112例，BS32例。行腹部CT檢查108例，其中8例BS而腹部CT檢查。BS定性診斷符合率為%。80例行腹腔穿刺，其中28例首次腹腔穿刺而BS，剖腹手術(shù)88例，保守及其他治療56例。BS的112例中76例分別診斷為肝、脾破裂或血腫形成，經(jīng)與腹部CT檢查及手術(shù)結(jié)果比較BS定位診斷符合率為%。

B超檢查時(shí)間

本組BS檢查時(shí)間在40s～3min，陽(yáng)性診斷平均min，陰性診斷平均min。

治療結(jié)果

全組治愈124例，死亡20例，病死率%。死亡原因：4例死于腹內(nèi)臟器損傷所導(dǎo)致的失血性休克，16例死于合并的其他器官損傷。

3討論

鈍性腹部損傷臨床往往是全身多發(fā)傷的一部分，患者就診時(shí)病情較危重，臨床醫(yī)生在早期行呼吸、循環(huán)功能支持的同時(shí)要確定損傷部位、出血的來(lái)源及決定是否緊急手術(shù)干預(yù)。就腹部損傷本身而言，首先是根據(jù)病史、體檢及輔助檢查綜合分析，決定是否行急診剖腹手術(shù)。隨著診療技術(shù)的提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腹部損傷處理觀念、決策及方法上的變化，某些輔助檢查的結(jié)果亦起到至關(guān)重要的作用。

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