52株甲型副傷寒桿菌對9種抗生素的藥敏分析

52株甲型副傷寒桿菌對9種抗生素的藥敏分析

【摘要】目的：了解本地區(qū)兒童甲型副傷寒桿菌藥敏率，指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用。方法：對經(jīng)血培養(yǎng)檢出的52株甲型副傷寒桿菌進(jìn)行藥敏試驗并結(jié)合臨床進(jìn)行分析。結(jié)果：頭孢噻肟、頭孢哌酮、復(fù)方新諾明、哌拉西林的藥物敏感率分別為%、%、%、%。結(jié)論：第三代頭孢菌素、哌拉西林及復(fù)方新諾明治療兒童甲型副傷寒有效、安全、經(jīng)濟。

【關(guān)鍵詞】甲型副傷寒桿菌；抗生素；藥物敏感試驗

［Abstract］Objective:TounderstandmedicinesensitiverateofAamongnativechildrenandofferaguidanceofreasonableapplicationof:Acombinedclinicalanalysiswascarried:Thesensitiveratesofcefotaxim,cefoperazone,sulfamethoxazoletrimethoprim,piperacillinwere%,%,%,%,:Thethirdgenerationcephalosporins,piperacillinandsulfamethoxazoletrimethoprimwerevalid,safeandeconomicintreatmentofchildrenwithparatyphoidA.

［Keywords］S.paratyphiA;Antibiotics;Drugsensitivitytest

傷寒常年發(fā)生，以散發(fā)為主。貴陽市疾控中心專家通過對歷年各型傷寒的流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，到2002年，甲型副傷寒發(fā)病已占全市傷寒、副傷寒發(fā)病總數(shù)的80%以上。本文總結(jié)了我院兒科4年來以“發(fā)熱待診”收住及門診就診的患兒，經(jīng)血培養(yǎng)檢出52株甲型副傷寒桿菌進(jìn)行藥敏試驗并結(jié)合臨床進(jìn)行分析，為指導(dǎo)本地甲型副傷寒患兒抗生素治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

資料來源

我院2002年1月～2006年10月住院及門診以“發(fā)熱待診”收治的患兒中經(jīng)血培養(yǎng)確定的52株甲型副傷寒桿菌。患兒年齡3～7歲6例，～16歲49例。標(biāo)本采集方法：對三天內(nèi)未經(jīng)靜脈使用抗生素的患兒采血3～5mL，采用衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的診斷血清，按醫(yī)政司細(xì)菌鑒定操作規(guī)程進(jìn)行菌株鑒定。該組患兒均予頭孢噻肟50～100mg/(kg·d)，待藥敏結(jié)果確定后進(jìn)行調(diào)整，均治愈出院。

藥敏試驗方法及結(jié)果判斷

根據(jù)WHO推薦的紙片瓊脂擴散法，采用杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的藥敏紙片。試驗時均用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853監(jiān)測抗生素的敏感范圍，結(jié)果均未超出NCCLS規(guī)定的范圍。藥敏結(jié)果根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌性監(jiān)測中心《抗菌藥物敏感試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)》判定。

2結(jié)果

52株甲型副傷寒沙門菌對9種抗生素的藥敏結(jié)果見表1。表152株甲型副傷寒沙門菌對9種抗生素的藥敏結(jié)果

3討論

根據(jù)美國NCCLSM7A4標(biāo)準(zhǔn)對沙門菌屬藥物敏感試驗MIC的解釋，第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素和氨基糖苷類藥物的體外實驗可能顯示敏感，但臨床治療無效。本組資料顯示頭孢菌素類中第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素體外抗傷寒桿菌活性不高，臨床療效也不理想。鑒于第三代頭孢菌素抗菌活性強，對傷寒沙門菌的最低抑菌濃度均≤μg/mL，體外的抑菌活性比氯霉素大400倍，對β內(nèi)酰胺酶相對穩(wěn)定，有很強的抗菌力，對腎基本無毒性，無四氮唑側(cè)鏈，使用后不會發(fā)生出血并發(fā)癥的特點，現(xiàn)已較為普遍的用于治療傷寒沙門菌感染［1］。本組結(jié)果顯示頭孢噻肟鈉的敏感率為%，頭孢哌酮鈉敏感率為%，臨床應(yīng)用第三代頭孢菌素治療甲型副傷寒48例取得明顯療效，無1例復(fù)發(fā)。由于第三代頭孢菌素類抗生素近年來廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌逐年增多［2］，故此類藥物的應(yīng)用仍應(yīng)有所控制。氯霉素具有使用方便，口服安全吸收，治療費用低，治療傷寒、副傷寒療效確切，復(fù)發(fā)和再燃率低等優(yōu)點，故被公認(rèn)為非耐藥傷寒患者的首選抗菌藥物［1，3］。隨著耐氯霉素傷寒沙門菌的出現(xiàn)與增多，加上藥物對肝臟、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用，氯霉素已不是治療傷寒、副傷寒首選藥物［1］。但我們的結(jié)果顯示對氯霉素的耐藥率為0，可能與兒童應(yīng)用較少有關(guān)。喹諾酮類的諾氟沙星、環(huán)丙沙星，抗菌譜廣，殺菌作用強，能抑制細(xì)菌DNA合成，膽道、腸道濃度高，臨床效果較滿意，應(yīng)列為首選藥物［3，4］，但近年不斷有喹諾酮類耐藥率增高的報道。本組資料顯示諾氟沙星和環(huán)丙沙星耐藥率為0，與近年喹諾酮類耐藥率不斷增高的報道不一致，可能與本地區(qū)兒童應(yīng)用少有關(guān)。

本組資料顯示，甲型副傷寒對哌拉西林、第三代頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類、氯霉素和復(fù)方新諾明等均較敏感，在治療上占一定的優(yōu)勢。我們認(rèn)為，選擇第三代頭孢菌素、哌拉西林及復(fù)方新諾明治療兒童甲型副傷寒有效、安全、經(jīng)濟。尤其需要注意的是在本地區(qū)氨芐西林藥敏率僅為%，與其他文獻(xiàn)差異較大［2，5］，提示在本地區(qū)該藥已失去了在治療甲型副傷寒沙門菌感染中的首選地位，這是本地區(qū)兒童甲型副傷寒桿菌耐藥性變遷的最大特點，應(yīng)引起臨床的高度重視。

【參考文獻(xiàn)】

［1］黃象謙.胃腸道疾病治療學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996：10711073.

［2］朱德妹,熊自忠,汪復(fù),等.超廣譜β內(nèi)酰胺酶和細(xì)菌耐藥性［J］.中華傳染病雜志,2000,1B:151154.

［3］陳富華,趙嬰.81株甲型副傷寒桿菌藥敏試驗分析［J］.臨床薈萃,2001,16