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文檔簡(jiǎn)介

政策法規(guī)護(hù)理人員在輸血中的作用6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/20232012年3月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2000年6月頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,其中有不少條文與輸血護(hù)理有關(guān)。衛(wèi)生部2011年《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023醫(yī)院輸血相關(guān)規(guī)定6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023醫(yī)院輸血相關(guān)規(guī)定6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì),并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證,根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估,制訂輸血治療方案。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后,應(yīng)當(dāng)積極救治患者,及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告,并做好觀察和記錄。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度,確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷;臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

血液發(fā)出后不得退回。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損、滲漏,血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條規(guī)定6/30/2023輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十條規(guī)定6/30/2023取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理如下:減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查:核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄;核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。輸血科用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABO血型、Rb(D)血型,不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。

6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023在輸血前由兩名護(hù)理人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì),并檢查血袋有無破損及滲漏,血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023臨輸血前,護(hù)理人員應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào),呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí),輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人,就需要在病人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上,保留至出院為止。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023核對(duì)及檢查無誤遵照醫(yī)囑,嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人;輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則,輸血開始前15分鐘要慢(每分鐘約2毫升),并嚴(yán)密觀察病情變化,若無不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度,及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。輸血結(jié)束后,認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng),應(yīng)記錄反應(yīng)情況,并將原袋余血妥善保管,直至查明原因。護(hù)理人員還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷,尤其是交叉配血單及輸血同意書,要放入病歷中永久保存。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023護(hù)理人員對(duì)安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)理人員和輸血科人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù),但護(hù)理人員是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)理人員有較為豐富的輸血知識(shí),并具備良好的責(zé)任意識(shí),能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作,則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽(包括護(hù)理人員自身的疏忽)而造成輸血意外事故的發(fā)生。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023要視輸血種類和受血者體質(zhì)而定,開始宜稍慢,待觀察受血者無不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)速;一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升,若大量失血或發(fā)生失血性休克,則需遵醫(yī)囑快速輸入,輸血速度可達(dá)每分鐘50~100毫升;年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢,每分鐘為1~2毫升,新生兒一般每分鐘8~10滴,如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4~5滴為宜;不論是什么情況,一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完,如室溫高,可適當(dāng)加快滴速,防止輸注時(shí)間過長(zhǎng),血液發(fā)生變質(zhì),特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿,一般情況下也不必加溫。有特殊情況,如快速輸血或加壓輸血超過5袋(2000毫升以上)、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等,則可遵醫(yī)囑給血液加溫。

6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

除了生理鹽水外,不可向血液內(nèi)加入任何藥物,原因是:藥物加入血液,不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓,而使血液中的成分變性,甚至發(fā)生溶血,而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效;某些藥物(如地塞米松)加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn);6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023由于輸血的速度慢,藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢,故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效;把藥物加入血液的過程,增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起,切忌粗魯搖動(dòng),以防血小板受到損傷;搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板,無云霧狀可能血小板數(shù)量不足,療效差;如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊,可用手指隔袋捏散,再輕輕搖勻;最好采用雙頭輸血器;以病人可以耐受的最快速度輸入,一般每分鐘80~100滴,以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平;如同時(shí)輸幾種成分血,應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體,如發(fā)現(xiàn)顏色異?;蛴心龎K或較多氣泡不能輸用;融化后的病毒滅活血漿應(yīng)盡快輸入。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化,最好用特制的血漿融化器融化,不可在室溫下放置使之自然融化,不可在自來水中融化,如有纖維蛋白析出往往會(huì)影響療效,還易阻塞針頭。血漿只要求ABO血型同型輸注,不要求做ABO血型交叉配合試驗(yàn)。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用,而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入,常用劑量為每10公斤體重1~1.5單位;因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久,不宜放4℃冰箱,也不宜再凍存,因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定,很容易喪失活性;6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注(最好用雙頭輸血器),也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總,并通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注,還可一袋一袋的由靜脈推注,最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液,以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭;冷沉淀一般同型輸注,不要求血型交叉配合試驗(yàn)。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/20231、全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注,4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注。2、血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入,1個(gè)治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。3、病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來說,200ml病毒滅活血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注,1個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng),為輸血不良反應(yīng)。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深(尿呈醬油樣或葡萄酒色);全麻下,手術(shù)野過度滲血或出血不止,出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。此時(shí)立即停止輸血,維持靜脈通路,報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓,甚至休克,皮膚粘膜充血、干燥(有人稱之為“暖休克"),應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別:前者:血壓下降,對(duì)癥處理無效;后者:血壓一般無變化,對(duì)癥處理有效。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別:共同癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。后者尚有黃疸,血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血,維持靜脈通路,向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)搶救。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023在輸血24小時(shí)后,多半發(fā)生在輸后3-7天,出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起,其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023觀察輸血患者輸血前和輸血后臨床癥狀———→護(hù)理人員↓發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或停止輸血,及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科———→護(hù)理人員↓對(duì)癥處理———→臨床醫(yī)師↓進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)———→輸血科工作人員↓將剩余的血制品及《臨床輸血不良回報(bào)單》送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測(cè)———→輸血科工作人員↓將血液質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告結(jié)果回報(bào)臨床———→輸血科工作人員↓上報(bào)醫(yī)務(wù)科———→輸血科工作人員輸血科聯(lián)系電話:260525696/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。兩人核對(duì),一位護(hù)理人員最好不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本,因?yàn)榇嬖趯⒀獦幼⑷氲藉e(cuò)誤試管中的風(fēng)險(xiǎn);(禁止實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生采血)不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本,因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明,否則將干擾配血。用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢;6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023配血用的血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝,一般需要5ml,不得少于3ml;受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的,或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài);如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前,現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞,最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn);6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激,可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此,為確保患者始終接受配合的血液,新鮮的血標(biāo)本非常必要?;颊咝枰磸?fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本,但血庫(kù)應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選,隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

患者,男,43歲,由于車禍造成股骨骨折.于2005年3月10日入某醫(yī)院。術(shù)前備血。病區(qū)護(hù)理人員將患者交叉血樣及注明是“0”型血的輸血申請(qǐng)單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并與庫(kù)存“0”型全血采用聚凝胺法進(jìn)行了交叉配血試驗(yàn),主、次管出現(xiàn)明顯凝集。復(fù)查患者血型。血型為B型,與申請(qǐng)單上“O’’型血型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請(qǐng)單和患者血樣。醫(yī)生把申請(qǐng)單上的“0”型改成了“B”型,并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫(kù)存B型血做交叉配血試驗(yàn)。主、次管均為(一)。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023

第二天在全麻狀態(tài)下將“B”型全血400毫升全部輸入患者,在輸?shù)?00毫升左右時(shí)患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀,醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后?;颊咧饾u清醒。但血壓卻逐漸下降,用藥調(diào)節(jié)無效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請(qǐng)用B型血400毫升。同時(shí)抽一管患者血樣送到輸血科。新抽的血樣離心后。上部血清嚴(yán)重溶血。呈櫻桃紅色。與“B”型血再次做交叉配血。主、次管均出現(xiàn)凝集。做血型鑒定為“0”型。立即通知手術(shù)中的臨床醫(yī)生停止輸血。此時(shí)患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+++)。立即靜脈滴注低分子右旋糖酐500毫升,碳酸氫鈉500毫升。靜推地塞米松20rng,先后輸入“0”型全血2000毫升。新鮮冰凍血漿400ml,以及多巴胺等藥物治療。使患者血壓逐漸正常、穩(wěn)定。6/30/2023資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)6/30/2023討論患者實(shí)為“0”型。護(hù)理人員錯(cuò)把另一個(gè)患者的血樣抽出送到輸血科。輸血科發(fā)現(xiàn)血型不符,交叉不相容通知經(jīng)治醫(yī)生。而經(jīng)治醫(yī)生沒有重新復(fù)查患者血型。隨意的就把申請(qǐng)單上的血型改為“B‘’型,失去了改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。如果醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心。嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,就完全可以避免發(fā)生此類事件。該事故中負(fù)主要責(zé)任的抽血護(hù)理人員和經(jīng)治醫(yī)師已承擔(dān)相應(yīng)的處罰.輸血警語:輸血可以挽救生命,但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理,它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體!對(duì)10年間有關(guān)輸血死亡335例分析,急性溶血性死亡占158例,其中132例為ABO血型不合的輸血。占急性溶血的83%

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