婦幼保健院新生兒科運(yùn)用PDCA降低新生兒科患兒入院后臀紅率品管圈成果匯報書

品管圈(QCC)活動成果報告書圈名：彩虹圈改善主題：降低新生兒科患兒入院后臀紅率活動類別：eq\o\ac(□,√)護(hù)理□綜合所屬醫(yī)院：婦幼保健院醫(yī)院級別：□三級綜合醫(yī)院eq\o\ac(□,√)三級?？漆t(yī)院□二級醫(yī)院□企業(yè)醫(yī)院或民營醫(yī)院所屬科室：新生兒科活動時間：2015年3月～2016年1月

品管圈活動目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、圈的介紹 3（一）圈的組成 3（二）圈名的意義 3（三）圈徽的意義 3（四）上期活動成果追蹤 4二、主題選定 5（一）選題過程 5（二）本期活動主題 5（三）主題的定義 5（四）主題選定的理由 5三、活動計劃擬定 7四、現(xiàn)狀把握 8（一）流程圖 8（二）改善前數(shù)據(jù)收集及查檢表 8（三）改善前的柏拉圖 8（四）結(jié)論 8五、目標(biāo)設(shè)定 9（一）目標(biāo)值設(shè)定 9（二）設(shè)定理由 9六、解析 10（一）原因分析 10（二）要因分析 10（三）真因分析 10七、對策擬定 11八、對策實施與檢討 14（一）對策實施過程 17九、效果確認(rèn) 18（一）有形成果 18（二）無形成果 20（三）其他成果 20十、標(biāo)準(zhǔn)化 21十一、檢討與改進(jìn) 22十二、下期活動主題 22

一、圈的介紹（一）圈的組成圈名彩虹圈成立時間2014年6月24日輔導(dǎo)員針對圈活動計劃予以指導(dǎo)和建議圈長領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參加活動，計劃擬定和執(zhí)行，向上級匯報活動情況秘書會議記錄，數(shù)據(jù)統(tǒng)計圈員積極參與活動，服從群體意見從事改善活動，積極發(fā)言，提出自己的建議和意見會議時間每周星期三下午4點會議地點新生兒科（表1-1）（二）圈名的意義1、孩子們的微笑就像雨后彩虹般美麗、燦爛。2、風(fēng)雨后的彩虹面對困難不退卻、不害怕，對大家展現(xiàn)出最美的微笑。3、彩虹連接著患兒與護(hù)理人員的心，我們的愛如彩虹的光環(huán)，予患兒溫暖。（三）圈徽的意義1、戴著護(hù)士帽的護(hù)士與拿著奶嘴和奶瓶的寶寶緊緊相依，我們在彩虹的光芒下為患兒遮風(fēng)擋雨，視如己出般地照顧每一位新生兒。2、NICU是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的英文縮寫。（四）上期活動成果追蹤自2014年10月第一期QCC（降低新生兒科患兒皮膚自損例次率）結(jié)題至今，対其效果追蹤，結(jié)果如下：

二、主題選定（一）選題過程主

題上級政策可行性迫切性圈能力總分選定提案人降低新生兒科患兒入院后臀紅率4.754.73.718.1減少醫(yī)療垃圾混裝次數(shù)3.84.73.74.216.4提高新生兒留置針保留天數(shù)3.3323.211.5減少棉簽不寫開包日期次數(shù)44.33.8416.1評分說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒有聽說不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決（表2-1）注：一共提出5個主題，第一輪通過排序法選定4個主題為候選主題，第二輪再以評價法進(jìn)行主題評價，6人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)最高的為本次活動的主題。（二）本期活動主題降低新生兒科患兒入院后臀紅率主題說明：全體全員圍繞新生兒科實際工作問題，通過頭腦風(fēng)暴法從規(guī)范、品質(zhì)、成本、效益、安全、服務(wù)等方面提出了多個主題，根據(jù)迫切性、重要性、圈能力、上級政策、可行性、達(dá)成性以民主的方式評價結(jié)果，最終確定“降低新生兒科患兒入院后臀紅率”為活動主題。（三）主題的定義1、患兒入院后發(fā)生的臀紅。2、計算公式：患兒入院后臀紅率=某段時間內(nèi)入院后發(fā)生紅臀人數(shù)/該段時間內(nèi)入院總?cè)藬?shù)-入院前已發(fā)生紅臀人數(shù)。（四）主題選定的理由新生兒紅臀又稱新生兒尿布皮炎，是新生兒期的一種常見皮膚病，是產(chǎn)科及新生兒科常見病之一，易致嬰兒哭鬧、煩躁不安，不僅增加了新生兒痛苦、加重原發(fā)病，延長住院時間，如處理不當(dāng)會導(dǎo)致感染、甚至敗血癥，亦加重了家屬的思想負(fù)擔(dān)［1］。如果護(hù)理不當(dāng)，將造成愈合延遲，局部皮膚損害，繼發(fā)局部和全身感染甚至引起護(hù)理糾紛［2］參考文獻(xiàn)：［1］陳菊，蘭美倩.新生兒紅臀防治進(jìn)展〔J〕.中國婦幼保健2012年第27卷.［2］吳莎莉，文輝，嚴(yán)肸.規(guī)范化管理在新生兒紅臀護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察〔J〕護(hù)理研究2015年4月第29卷第４期.

三、活動計劃擬定表3-1注：由于現(xiàn)狀把握時調(diào)查病人基數(shù)少導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺乏說服力，所以將效果確認(rèn)實施時間延長了4周以收集更多數(shù)據(jù)

四、現(xiàn)狀把握（一）流程圖無相關(guān)流程圖。（二）改善前數(shù)據(jù)收集及查檢表本圈在現(xiàn)狀把握階段調(diào)查了2015年6月16日至7月10日四周內(nèi)入院后患兒紅臀率，共調(diào)查89人，入院后發(fā)生紅臀人數(shù)34人，紅臀率38.2%。（三）改善前的柏拉圖圖4-1改善前柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)和80/20法則，造成新生兒科患兒臀紅的原因分別是“未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理”、“護(hù)士更換尿不濕方法不對”、“患兒大便次數(shù)過多”。

五、目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定圖5-1降低新生兒科患兒入院后臀紅率目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=38.2%-（38.2%×76.47%×74%）=16%。幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（38.2%-16%）/38.2%=58%（二）設(shè)定理由依選題過程中圈能力得分，本題圈能力為74%（評選后的分?jǐn)?shù)是3.7分，占總分5分的74%）；按80/20法則，改善重點根據(jù)繪制柏拉圖得出最接近于80的值為76.47%；最后帶入公式算出目標(biāo)值為16%。

六、解析（一）原因分析從人員、材料、環(huán)境、流程分析造成新生兒患兒臀紅的原因。（二）要因分析（三）真因分析本圈在真因驗證階段調(diào)查了2015年8月14日至9月9日四周內(nèi)入院后患兒臀紅率，共調(diào)查142人，入院后發(fā)生紅臀人數(shù)20人，分析出造成患兒臀紅的原因是：“未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理”、“護(hù)士更換尿不濕不及時”、“患兒大便次數(shù)過多”。（圖6-3）造成新生兒患兒臀紅的原因圖6-1特性要因圖-真因造成新生兒患兒臀紅的原因

七、對策擬定真因一方案對策評價提案人實施計劃負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效應(yīng)性得分選定未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理落實經(jīng)濟(jì)懲罰。6.776.320定點涂抹紫草油，白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班。98.78.926.6√9.23-10.03更換喂奶模式，先喂奶再更換尿不濕。8.18.48.725.2√9.23-10.03涂抹足夠量的紫草油。8.16.46.621.1通知醫(yī)生常規(guī)開紫草油進(jìn)行臀部護(hù)理。877.622.6更換基礎(chǔ)護(hù)理車7.46.9721.3患兒已發(fā)生破皮時及時使用藥物，并使臀部充分暴露。9.38.77.925.9√9.23-10.03表7-1

真因二方案對策評價提案人實施計劃負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效應(yīng)性得分選定患兒大便次數(shù)過多發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀發(fā)生改變時立即報告醫(yī)生，并在床頭卡上粘貼標(biāo)識，醫(yī)生處理后粘貼標(biāo)識。109.18.327.4√10.03-10.13患兒每日大便次數(shù)超過5次以上且性狀正常時報告醫(yī)生。7.76.9721.6提醒醫(yī)生避免亂用抗菌藥品。8.38.17.423.8在知曉患兒大便異常情況下，隨時更換尿不濕。9.67.67.424.6表7-2

真因三方案對策評價提案人實施計劃負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效應(yīng)性得分選定護(hù)士巡視不及時進(jìn)行護(hù)理操作時隨時查看患兒臀部情況。5.39822.3發(fā)現(xiàn)患兒臀紅時，在床頭卡上寫上發(fā)現(xiàn)紅臀的日期，方便后班護(hù)士觀察。9.287.825√10.13-10.21床頭卡上注明紅臀的患兒應(yīng)隨時更換尿不濕，特別是大便以后。66.3719.3表7-3

八、對策實施與檢討對策一對策名稱嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理真

因護(hù)士因未嚴(yán)格執(zhí)行臀部護(hù)理，導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生紅臀。對策內(nèi)容：1、定點涂抹紫草油，白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班，交接班者負(fù)責(zé)監(jiān)督接班者。2、更換原有喂奶模式，先喂奶再更換尿不濕。3、患兒已發(fā)生破皮時及時使用藥物，并使臀部充分暴露。

P對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2015.9.23—10.03實施地點：新生兒科

D對策處置:A經(jīng)實施確認(rèn)此對策為有效對策C

效果確認(rèn)：表8-1

對策二對策名稱患兒大便次數(shù)過多真

因患兒因大便次數(shù)過多，導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生紅臀。對策內(nèi)容：1、發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀發(fā)生改變時立即報告醫(yī)生，并在床頭卡上粘貼

標(biāo)識，醫(yī)生處理后粘貼

標(biāo)識。

P對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2015.10.03—10.13實施地點：新生兒科D對策處置：

A經(jīng)實施確認(rèn)此對策為有效對策C

效果確認(rèn)：圖8-2

對策三對策名稱護(hù)士巡視不及時真

因護(hù)士因巡視不及時，導(dǎo)致患兒在住院期間發(fā)生紅臀。對策內(nèi)容：1、發(fā)現(xiàn)患兒臀紅時，在床頭卡上寫上發(fā)現(xiàn)紅臀的日期，并用標(biāo)識方便后班護(hù)士觀察。管床護(hù)士對已標(biāo)記的紅臀患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視和臀部護(hù)理。

P對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2015.10.13—10.21實施地點：新生兒科D對策處置：

A

經(jīng)實施確認(rèn)此對策為有效對策C

對策效果確認(rèn)：表8-3

（一）對策實施過程定點涂抹紫草油，分別于白班-沐浴、上夜-接班、下夜-接班時，一日三次涂抹，同時交接班者負(fù)責(zé)監(jiān)督接班者。更換原有喂奶模式，先喂奶再更換尿不濕。對患兒已發(fā)生破皮時及時使用藥物，并使臀部充分暴露。發(fā)現(xiàn)患兒大便性狀發(fā)生改變時立即報告醫(yī)生，并在床頭卡上粘貼標(biāo)識，醫(yī)生處理后粘貼標(biāo)識（圖1）。同時，改進(jìn)床頭卡以區(qū)分入院時已發(fā)生臀紅(圖2）和入院后發(fā)生臀紅的患兒（圖3），發(fā)現(xiàn)患兒紅臀后及時在床頭卡上寫上紅臀的日期，并用標(biāo)識（圖3）。圖1圖2圖3

九、效果確認(rèn)（一）有形成果1、改善前后對比：（圖9-1）圖9-1

2、紅臀的評估與處理流程圖（圖9-2）圖9-2紅臀的評估與處理流程圖

（二）無形成果圖9-3活動前后雷達(dá)圖（三）其他成果2015年3月25日參加本院QCC成果交流會，榮獲第一名。2015年10月13日-16日受邀參加“2015年護(hù)理管理暨品管圈展示學(xué)術(shù)交流會”，我圈論文做為小會交流文章。2015年11月代表醫(yī)院參加樂山市護(hù)理協(xié)會舉辦的品管圈成果交流會做大會交流。

十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱降低新生兒科患兒入院后臀紅發(fā)生編號01主辦部門：新生兒科一、目的：降低住院患兒紅臀發(fā)生率二、適用范圍：新生兒科住院患兒三、流程圖四、說明

1、臀紅分級：（1）輕度