骨科運(yùn)用PDCA降低深靜脈血栓的發(fā)生率品管圈(QCC)活動成果報告書

品管圈(QCC)活動成果報告書 圈名：螺釘圈改善主題：降低深靜脈血栓的發(fā)生率活動單位：脊柱外科活動期間：2015年七月—2015年十二月【一、圈的介紹】圈的組成：圈名（圈徽）螺釘圈圈成立時間2013年下半年所屬單位市立醫(yī)院圈長輔導(dǎo)員圈員圈員結(jié)構(gòu)無圈員分工分工明確主要工作科室護(hù)理質(zhì)量控制活動期間2015年7月----2015年12月（二）圈名意義：愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)、默默無聞（三）圈徽意義：圓圈：代表我們脊柱外科是一個團(tuán)結(jié)不可分割的整體。

螺釘：一個機(jī)體由許許多多的螺釘連結(jié)和固定，才成為一個堅實(shí)的整體，才能夠運(yùn)轉(zhuǎn)自如，發(fā)揮它巨大的工作能力，螺釘雖小，其作用不能低估，我們愿意永遠(yuǎn)做一個小小的螺絲釘。

【二、主題選定】（一）選題過程：注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)，第一順位為本次活動主題。（二）本期活動主題：降低深靜脈血栓發(fā)生率（三）名詞定義：血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病。（四）選題理由：對醫(yī)院而言：以安全為主導(dǎo)，患者為中心，預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成，提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于提升醫(yī)院的整體品牌形象。對醫(yī)護(hù)而言：降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少患者的痛苦，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。對領(lǐng)導(dǎo)而言：可以提升護(hù)士形象，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作更人性化對個人而言：提高主動服務(wù)意識，增加個人職業(yè)技能，提升自我管理。對患者而言：可以平安順利的手術(shù)，健康出院，以達(dá)到治療目的。

【三、活動計劃擬訂】（一）活動計劃甘特圖表計劃線表實(shí)施線

【四、現(xiàn)況把握】（一）工作流程簡介開始---調(diào)查----改進(jìn)----調(diào)查----結(jié)束（二）數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)統(tǒng)計，2015年7-8月本科室住院病人中，血栓分險評估≥5分，屬于高危的病人數(shù)為22人次，其中發(fā)生血栓共8例，所以高危人群中血栓發(fā)生率為36%。

【五、目標(biāo)設(shè)定】（一）目標(biāo)值設(shè)定：深靜脈血栓發(fā)生率下降至10%以內(nèi)（二）設(shè)定理由：1.深靜脈血栓的危害很大，會導(dǎo)致患肢血液瘀滯，腫脹，色素下沉，嚴(yán)重的血栓脫落，還會造成肢體缺血壞死，引起肺栓塞，會危及患者的生命。而保證患者安全，對提高患者的滿意度有直接相關(guān)。2.2015.1--6月半年之間我科發(fā)生1例肺栓塞，轉(zhuǎn)ICU后經(jīng)溶栓、抗凝治療，2例下肢股靜脈栓塞經(jīng)介入治療，10例下肢腓腸肌靜脈叢血栓引起，經(jīng)抗凝對癥治療，以上患者都已治愈出院。3.我科屬于深靜脈血栓高發(fā)科室。

【六、解析】（一）特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）

【七、對策實(shí)施與檢討】對策一對策名稱對下肢靜脈血栓問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)主要原因宣教不到位、患者不敢活動、運(yùn)動少、思想上未重視改善前：思想上未引起足夠重視2、對預(yù)防下肢靜脈血栓知識掌握不夠3、宣教不到位對策內(nèi)容：1.

組織全科學(xué)習(xí)下肢靜脈血栓知識

2.分析原因，并提出改進(jìn)措施

3.提高認(rèn)識，并督促檢查對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2015.10至2015.11實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病房實(shí)施步驟：、1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長多次帶領(lǐng)大家對下肢靜脈血栓的知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，全科護(hù)士對下肢靜脈血栓的定義、高危人群、危害性及嚴(yán)重后果有了進(jìn)一步的認(rèn)識，提高了大家的重視程度。

2、在工作中采取多種措施預(yù)防下肢靜脈血栓形成：比如臥床期間定時改變體位，做適當(dāng)?shù)南轮顒?，對每位患者進(jìn)行下肢功能鍛煉演示及指導(dǎo)，如伸屈活動，舉腿活動，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成；鼓勵術(shù)后病人盡早下床活動；避免在下肢靜脈穿刺；給予清淡低脂飲食，多飲水，

3、加強(qiáng)術(shù)后宣教，督導(dǎo)家屬術(shù)后經(jīng)常為患者按摩下肢

4、

物理預(yù)防措施：穿彈力絲襪，氣壓治療，使用足底泵，

預(yù)防下肢靜脈血栓形成對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。效果確認(rèn)：1、護(hù)士在思想上對下肢靜脈血栓引起了重視

2、自覺對下肢靜脈血栓高危人群進(jìn)行評估

3、宣教及時

4、術(shù)后采取措施得當(dāng)

【八、效果確認(rèn)】（一）有形成果經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)統(tǒng)計，2015年10-11月本科室住院病人中，血栓分險評估≥5分，屬于高危的病人數(shù)為35人次，其中發(fā)生血栓共3例，所以高危人群中血栓發(fā)生率為9%。改善率為改善率為75%（二）無形成果

【十、標(biāo)準(zhǔn)化】名稱修訂/新增負(fù)責(zé)人文件編號版本防止下肢靜脈血栓的管理流程□修訂√新增下肢靜脈血栓的制度□修訂√新增□修訂□新增

【十一檢討與改進(jìn)】活動檢討活動項目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個角度、多個方面發(fā)現(xiàn)問題提出的問題過多過雜，有些難以實(shí)施活動計劃擬定能夠按照要求分配各個步驟的時間把擬定計劃運(yùn)用實(shí)踐中現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性強(qiáng)查檢工作有遺漏目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體準(zhǔn)確合理評估圈能力，團(tuán)隊達(dá)成共識解析善用各種方法從各個角度進(jìn)行解析加強(qiáng)對品管工具的運(yùn)用對策擬定群策群力，可實(shí)施對策多加強(qiáng)對策實(shí)施性對策實(shí)施與檢討通過對策實(shí)施，加強(qiáng)自我管理實(shí)施能力得提高效果確認(rèn)成果直觀明顯成果顯著，繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到實(shí)際工作中完善標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施圈會運(yùn)作情形提高圈員間的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力充分調(diào)動全員的積極性殘留問題堅持長期定期或不定期進(jìn)行深靜脈血栓的評估、措施落實(shí)的質(zhì)控（二）心得感想通過這次QCC活動，全體圈員在為一個共同目標(biāo)而努力的