胸外科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高護(hù)理運(yùn)行病歷完整性符合率品管圈QCC成果匯報

提高護(hù)理運(yùn)行病歷完整性符合率成果匯報氧吧圈胸外科QCC小組圈名意義.肺是人的“深林氧吧”，它源源不斷地給人體輸送新鮮氧氣，并且是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分。正如我們的氧吧圈，通過大家的相互協(xié)助，為科室存在的問題，帶來新奇創(chuàng)意的解決方法及對策，給我們的科室?guī)砀玫幕盍?！氧吧圈圈徽設(shè)計QCCQ--CC--圈徽意義兩個C型，代表兩側(cè)肺葉，綠意黯然，生機(jī)勃勃。正如我們的氧吧圈，活力四射。這個是我們氧吧圈里的氧氣寶寶，正如我們的護(hù)理人員，以自身的正能量給病人帶來幸福和快樂，鼓勵他們以積極向上的態(tài)度面對疾病的到來，相信風(fēng)雨過后總能見彩虹。圈徽的整個外型如QCC字樣，我們氧吧圈不是盲目前行的，我們是運(yùn)用科學(xué)品管圈手法，及循證醫(yī)學(xué)為指引，對我們科室存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈活動特點LOGO遲到五分鐘以上，下次開會要罰請吃水果。2每個人在每次開會時都需發(fā)言。3每次會議皆須在規(guī)定時間60分鐘內(nèi)結(jié)束。4開會成員應(yīng)固定：因公未能開會者，需請假或請人代表5成員力行【三不】：不批評、不緘默、不遲到。1主題選定LOGO主題選定（1）護(hù)理運(yùn)行病歷：指護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動過程中形成的文字、符號等資料的總稱，是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序為病人解決實際問題與其過程的具體體現(xiàn)及憑證。（2）護(hù)理運(yùn)行病歷完整性符合率=A/B×100%=護(hù)理病歷完整的項數(shù)/所抽查病護(hù)理病歷項目數(shù)×100%本期活動主題LOGO提高護(hù)理運(yùn)行病歷完整性符合率對護(hù)士而言：正確規(guī)范操作，提高護(hù)理效率。對科室而言：降低科室差錯發(fā)生率，減少投訴與糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病歷的完整性。護(hù)理部制定的護(hù)理病歷完整性（不符合率）目標(biāo)值為≤10%，即完整性符合率>90%。完成2014年目標(biāo)管理值。對患者而言：能正確及時有效得得到治療與護(hù)理，提高生活質(zhì)量選題理由LOGOLOGO活動計劃甘特圖…………表計劃線表實施線添加二級標(biāo)題LOGO小組會議主題一覽表現(xiàn)狀把握檢查表添加二級標(biāo)題

時間：2014年4月1日至5月10日，共計200份運(yùn)行病歷。方法LOGO病歷指控護(hù)士對護(hù)理病歷進(jìn)行檢查，數(shù)據(jù)錄入《護(hù)理病歷完整性檢查表》，利用Excel表格計算出完整性。對不完整的記錄追查責(zé)任人，協(xié)助分析記錄原因。數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析項目檢查內(nèi)容不完整次數(shù)百分比累積百分比次X坐標(biāo)軸

0%0.1111111111?？圃u估4928%28%0.2222222222健康記錄單4023%51%0.3333333333入院評估3922%73%0.4444444444護(hù)理計劃2514%87%0.5555555565體溫單85%91%0.6666666676墜床/跌倒風(fēng)險評估63%95%0.7777777787ADL評估53%97%0.8888888898營養(yǎng)評估53%100%1總計

177100%

柏拉圖數(shù)據(jù)表目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：護(hù)理病歷完整性目標(biāo)值設(shè)定為設(shè)定理由：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定護(hù)理病歷完整性目標(biāo)值大于等于90%，設(shè)定我們科室護(hù)理病歷單項記錄完整性目標(biāo)值為90%。90%解析特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）特性要因分析（魚骨圖或關(guān)聯(lián)圖）對策擬定

對策擬定

對策擬定

對策擬定

對策實施與檢討對策實施與檢討這是我們健康宣教課上，駱老師指導(dǎo)病人叩背的方法。小患者仔細(xì)聆聽健康宣教課時的認(rèn)真表情。對策實施與檢討我們一起業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的快樂時光！這是三位可愛的?？浦R指導(dǎo)老師。對策實施與檢討效果確認(rèn)（有形成果)措施實施后，總共再次檢查護(hù)理運(yùn)行病歷150份，得出護(hù)理運(yùn)行病歷完整性符合率為92.6%效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=[（92.6-80）÷（90-80）]*100%

進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]*100%=[（92.6-80）÷80]*100%126%15.7%效果確認(rèn)(附加效益）序號科室測評人數(shù)入院介紹責(zé)任心護(hù)理技術(shù)及時幫助疼痛幫助平均滿意度第三季度胸外科30100.00%100.00%96.67%100.00%100.00%99.70%第二季度胸外科30100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%序號科室測評人數(shù)操作宣教保護(hù)隱私用藥指導(dǎo)病情觀察出院宣教平均滿意度第三季度胸外科30100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%第二季度胸外科30100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%效果確認(rèn)（無形成果)項目改善前改善后改善數(shù)值活動成長總分平均分總分平均分品管手法272.7484.82.1

成就感272.7434.31.6

責(zé)任感303454.51.5

團(tuán)隊精神292.9414.11.2

溝通能力272.7464.61.9

解決問題能力252.5424.21.7

創(chuàng)新能力232.3454.52.2

品管能力252.5414.11.6

和諧程度373.7484.81.1

注：由圈員10人評分，每項最高分5分，最低1分，總分50分。效果維持查10月份護(hù)理運(yùn)行病歷60份，護(hù)理運(yùn)行病歷完整性符合率為95%，效果維持滿意。96.3899.2596.3594.853-4月完整率5-6月完整率7-8月完整率9-10月完整率標(biāo)準(zhǔn)化名稱修訂/新增負(fù)責(zé)人文件編號版本住院患者健康教育的流程□修訂

□新增QCC-12014-09加強(qiáng)護(hù)士?？谱o(hù)理評估能力及書寫的培訓(xùn)□修訂

□新增QCC-22014-09標(biāo)準(zhǔn)化一、胸外科住院患者健康教育的流程1.護(hù)士長及責(zé)任組長對全科低年資護(hù)士進(jìn)行健康教育流程培訓(xùn)1.1.病人入院后30分鐘內(nèi)，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行簡單環(huán)境介紹、介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、陪客管理制度、入院后需攜帶的生活物品等。1.2.年資護(hù)士組織對新病人和家屬進(jìn)行住院安全須知健康知識講座（每周一至周五下午15：30—15：45），通過視頻、PPT、講解及互動等方式。責(zé)任護(hù)士對授課后的患者進(jìn)行評估，對未掌握的患者再次進(jìn)行一對一宣教。1.3.任護(hù)士對新病人進(jìn)行心理支持、飲食指導(dǎo)及相關(guān)疾病知識指導(dǎo)。1.4.者首次用藥及使用特殊藥物（如化療藥、抗凝藥、血漿制品等）時，責(zé)任護(hù)士及時要對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。1.5.者進(jìn)行特殊檢查及治療（如：MRI、CT、ECT、胃鏡、胃腸鋇餐、支氣管鏡、心超等檢查及行胸腔穿刺、肺穿刺等特殊治療）時，檢查前一日責(zé)任護(hù)士需要對患者進(jìn)行特殊檢查及治療的相關(guān)知識宣教，前夜班護(hù)士再次通知向患者宣教次日檢查及相關(guān)檢查的注意事項，檢查當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士再次核對確認(rèn)。1.6.手術(shù)的患者，術(shù)前一日高年資護(hù)士組織對次日手術(shù)患者和家屬進(jìn)行圍手術(shù)期知識的健康知識講座（每周一至周五下午15：45—16：15），通過視頻、PPT、講解以及與患者互動等方式。宣教內(nèi)容包括：術(shù)前飲食指導(dǎo)、疼痛宣教、管道管理、胸部物理療法、術(shù)前配合方法、傷口管理，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥病房相關(guān)注意事項等，責(zé)任護(hù)士對授課后的患者進(jìn)行評估，對未掌握的患者再次進(jìn)行一對一宣教。1.7.對術(shù)后患者）責(zé)任護(hù)士再次對術(shù)后患者及家屬進(jìn)行疼痛宣教、管道管理、胸部物理療法、傷口管理、高危壓瘡、高危跌倒、體位與活動及術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)健康宣教，評估掌握程度。1.8（患者）住院期間護(hù)士負(fù)責(zé)對患者至少進(jìn)行二次出院宣教，一般情況下定予拔胸管后行首次宣教，出院當(dāng)日行再次宣教。2.護(hù)士長及責(zé)任組長定時抽查患者對健康教育的知曉程度，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，針對性進(jìn)行整改。3.護(hù)士長對護(hù)理部頒布的系統(tǒng)、制度更新的內(nèi)容及時反饋給每個護(hù)士。4.護(hù)士長通過晨會及科務(wù)會議將檢查結(jié)果進(jìn)行再次總結(jié)、反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

標(biāo)準(zhǔn)化二、加強(qiáng)護(hù)士專科護(hù)理評估及書寫能力的培訓(xùn)1.護(hù)士長根據(jù)科室?？铺攸c及護(hù)士層級制定護(hù)士培訓(xùn)計劃，臨床帶教護(hù)士根據(jù)計劃實施培訓(xùn)、考核、總結(jié)再培訓(xùn)，達(dá)到人人掌握。2.護(hù)士長對?？谱o(hù)理評估內(nèi)容有更新時，及時召集大家進(jìn)行培訓(xùn)。3.高年資護(hù)士組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，每月至少一次，學(xué)習(xí)和鞏固?？浦R和技能。針對疑難特殊、搶救病例重點進(jìn)行個案分析和討論，提高培訓(xùn)效果。4.護(hù)士長、責(zé)任組長定期對護(hù)士的專科能力進(jìn)行評價，定期檢查護(hù)士運(yùn)行病歷專科知識掌握程度及臨床運(yùn)用情況。士長利用晨會、床邊查房、三級查房等時機(jī)向責(zé)任護(hù)士提問，問題涉及病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等，針對討論病歷中存在的難點、盲點進(jìn)行分析、指導(dǎo)和總結(jié)。5.責(zé)任組長定期檢查護(hù)士運(yùn)行護(hù)理病歷書寫的準(zhǔn)確性及完整性，檢查護(hù)士對危重病人評估的及時性，評估護(hù)士是否動態(tài)觀察和記錄患者病情變化，重點檢查護(hù)理中?？圃u估、護(hù)理計劃、健康教育評價的記錄準(zhǔn)確性和完整性。6.責(zé)任組長參考護(hù)理部《護(hù)理病歷完整性核查表》，結(jié)合科室專科特點，制定科室病歷完整性核查表，運(yùn)用核查表進(jìn)行定期檢查，每周進(jìn)行統(tǒng)計護(hù)理運(yùn)行病歷書寫不完整率，并分析原因，對于共性問題，通過晨會或科務(wù)會議，進(jìn)行強(qiáng)調(diào)及培訓(xùn)；對于個性問題，尋找責(zé)任人，并進(jìn)行一對一指導(dǎo)及培訓(xùn)。7.責(zé)任護(hù)士根據(jù)自己的分層要求，參加科內(nèi)組織的?？评碚撝R學(xué)習(xí)并通過考核，提高?？谱o(hù)理評估能力，準(zhǔn)確評估患者病情，及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃，準(zhǔn)確及時完成?？谱o(hù)理評估內(nèi)容，保證落實到位和運(yùn)行護(hù)理病歷完整性。8.加強(qiáng)護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士三級護(hù)理病歷質(zhì)控。檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定利用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)科室實際情況，解決目前最迫切的問題問題范圍廣，圈能力難以實施活動計劃擬定根據(jù)各圈員的能力和特長，有計劃有條理的擬定計劃對QCC流程欠熟悉，對實際中遇到的問題考慮不足，部分活動計劃與實際有所拖延現(xiàn)況把握通過查檢表系統(tǒng)科學(xué)的查檢存在的問題，全面掌握現(xiàn)狀統(tǒng)計時間較短，反應(yīng)的情況不全面，導(dǎo)致樣本量不足，拖延了兩周目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確，設(shè)定方向與護(hù)理部目標(biāo)值一致爭取以后達(dá)到更高的目標(biāo)解析各圈員積極參與，各抒己見，討論熱烈魚骨圖制作不熟練，浪費(fèi)較多時間；同時意見各異，未能及時準(zhǔn)確找到原因?qū)Σ邤M定通過頭腦風(fēng)暴法，制定對策具有針對性和可操作性圈員還需進(jìn)一步開拓思維對策實施與檢討實施期間全員積極配合和響應(yīng)，對策實施有條不紊運(yùn)用更多持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，使對策實施更加符合實際情況效果確認(rèn)及時收集數(shù)據(jù)，進(jìn)行效果分析由于多個對策實施時間相近，數(shù)據(jù)收集有所重疊及倉促標(biāo)準(zhǔn)化制作了符合實際的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書未對所以的對策制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書圈會運(yùn)作情形圈員們積極參與，熱烈討論，并學(xué)會了多種品管圈方法，提高了品管圈意識。對QCC的流程和手法運(yùn)用欠熟練，還需進(jìn)一步培訓(xùn)；同時