口腔科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低活動(dòng)義齒返工率品管圈成果匯報(bào)

口腔安全衛(wèi)士QC小組

降低患者活動(dòng)義齒的返工率背景簡介義齒就是人們常說的假牙。固定義齒活動(dòng)義齒全口義齒活動(dòng)義齒是通常所說的“可摘局部義齒”。它是指利用口腔內(nèi)余留的天然牙和基托（牙托）覆蓋的黏膜、牙槽骨作支持，患者可自行取戴的修復(fù)體。返工指的是對不合格產(chǎn)品所采取的措施，以滿足其規(guī)定的要求。返工是過程的重復(fù)，即重復(fù)已經(jīng)完成的工序?；顒?dòng)義齒制作流程設(shè)計(jì)——牙體預(yù)備——制取印?！嘧⑹嗄Ｐ汀谱髁x齒——義齒調(diào)磨試戴——完成背景簡介背景簡介不合格修復(fù)體合格修復(fù)體小組概況2010年4月

現(xiàn)場型

小組名稱成立時(shí)間課題類型課題名稱XXXX醫(yī)院口腔安全衛(wèi)士QC小組

降低患者活動(dòng)義齒的返工率姓名年齡文化職稱組內(nèi)職務(wù)50本科主任醫(yī)師組長53研究生主任醫(yī)師副組長52本科副主任護(hù)師副組長31研究生醫(yī)師組員30研究生醫(yī)師組員30研究生醫(yī)師組員30研究生醫(yī)師組員26專科護(hù)士組員26本科醫(yī)助組員選題理由醫(yī)院科室要求提高活動(dòng)義齒質(zhì)量，提高患者滿意度，降低義齒返工率據(jù)符合國標(biāo)的義齒廠的統(tǒng)計(jì)，活動(dòng)義齒國內(nèi)的平均返工率為7%-11%確定課題降低患者活動(dòng)義齒的返工率科室現(xiàn)狀小組對我科2013年7-12月份制作活動(dòng)義齒義齒返工情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，平均返工率為12.48%現(xiàn)狀調(diào)查

內(nèi)容日期2013年活動(dòng)義齒情況7月8月9月10月11月12月平均義齒數(shù)47536889123173553返工數(shù)68611152369返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%2013年7-12月義齒平均返工率為12.48%，為更好的把握現(xiàn)狀，將收集到的活動(dòng)義齒的返工數(shù)據(jù)，按癥結(jié)進(jìn)行分析現(xiàn)況調(diào)查序號(hào)返工原因頻數(shù)頻率（%）累計(jì)頻率（%）1義齒就位困難8951.4551.452義齒咬合過高或過低4626.5978.043義齒卡環(huán)位置不良2413.8791.914義齒固位不良95.297.115其它原因52.89100.00合計(jì)合計(jì)173100活動(dòng)義齒返工原因分析頻率表從圖中可以看出，義齒就位困難占活動(dòng)義齒返工的51.45%，屬于關(guān)鍵的少數(shù)，是活動(dòng)義齒返工的主要癥結(jié)。活動(dòng)義齒返工原因分析排列圖確定目標(biāo)值目標(biāo)值依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查小組成員在一起討論分析，認(rèn)為解決它們的90%是能夠做到的，并進(jìn)行了估算：（根據(jù)公式現(xiàn)狀值-潛力值=目標(biāo)值）返工率可降低為12.48%―12.48%Ⅹ51.45%Ⅹ90%=6.70%。因此，小組設(shè)定目標(biāo)值為義齒返工率從原來的12.48%降低到7%。義齒返工率降低到7%現(xiàn)狀值目標(biāo)值12.48%7%義齒就位困難患者取印模不能配合患者惡心對異物敏感患者自身原因（咽炎等）托盤選擇過大缺乏合理選擇托盤的培訓(xùn)調(diào)拌印模材流動(dòng)性大調(diào)拌印模材時(shí)放水過多缺乏稱量印模水粉比例工具醫(yī)生操作不準(zhǔn)確設(shè)計(jì)不合理卡環(huán)及連接體安放位置不對缺乏全員活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路培訓(xùn)義齒就位道設(shè)計(jì)不合理就位道方向不統(tǒng)一牙體預(yù)備不標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一正確的牙體預(yù)備方法取印模不準(zhǔn)確未統(tǒng)一正確的取印模方法石膏模型變形取印模后長時(shí)間未灌注石膏沒有專門人負(fù)責(zé)灌注模型水粉比例不正確不知道正確的水粉比例缺乏石膏水粉比例培訓(xùn)未使用石膏水粉稱量工具脫模過早未統(tǒng)一脫模時(shí)間灌注石膏模型不規(guī)范未統(tǒng)一正確灌注石膏模型的操作方法技工制作不精確技工不了解醫(yī)生要求醫(yī)技未溝通加工工單填寫不完整對加工單重要性認(rèn)識(shí)不足填寫加工單未培訓(xùn)運(yùn)輸過程中模型損壞運(yùn)輸模型包裝簡陋模型包裝防震保護(hù)層少原因分析

患者自身原因（咽炎等）為不可抗拒因素不做要因確認(rèn)要因確認(rèn)計(jì)劃表序號(hào)末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)依據(jù)確認(rèn)方法確認(rèn)人完成日期1缺乏合理選擇托盤的培訓(xùn)合理選擇托盤教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.10-5.202缺乏稱量印模水粉比例工具印模水粉按比例稱量規(guī)定現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.10-5.203缺乏全員活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路培訓(xùn)培訓(xùn)活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.5-5.254就位道方向不統(tǒng)一統(tǒng)一合理義齒就位道教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.6-5.155未統(tǒng)一正確的牙體預(yù)備方法統(tǒng)一牙體預(yù)備方法教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.10-5.156未統(tǒng)一正確取印模方法規(guī)范正確取印模方法教材現(xiàn)場驗(yàn)證2015.5.7-5.157沒有專門人負(fù)責(zé)灌注模型專人灌注模型規(guī)定現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.15-5.258缺乏石膏水粉比例培訓(xùn)石膏水粉按比例稱量教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014-5.10-5.159未使用石膏水粉稱量工具石膏水粉稱量工具規(guī)定現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.12-5.1510未統(tǒng)一脫模時(shí)間脫模時(shí)間>1h教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.13-5.1811未統(tǒng)一正確灌注石膏模型的操作方法規(guī)范正確灌注石膏教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.18-5.2512醫(yī)技未溝通增加醫(yī)技溝通教材現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.10-5.2013填寫加工單未培訓(xùn)培訓(xùn)加工單填寫內(nèi)容規(guī)定現(xiàn)場驗(yàn)證2014.5.10-5.1514模型包裝防震保護(hù)層少規(guī)范石膏模型包裝方法規(guī)定調(diào)查分析2014.5.15-5.20制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月5日確認(rèn)一：缺乏合理選擇托盤的培訓(xùn)確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔材料學(xué)》確認(rèn)過程《口腔修復(fù)學(xué)》中明確規(guī)定了托盤選擇的方法。要預(yù)備一個(gè)高質(zhì)量的印模，選取一個(gè)適合于患者口腔情況的托盤非常重要。需要依據(jù)患者的具體情況，選擇一個(gè)大小、種類、型號(hào)合適的托盤。小組成員每兩周進(jìn)行一次培訓(xùn)，隨后進(jìn)行考核，收集考試合格情況。醫(yī)生選托盤合格李1010宋1010張1010郭1010姜1010確認(rèn)人閆卉確認(rèn)時(shí)間2014.5.20確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果合理選擇托盤，100%合格，影響小確認(rèn)結(jié)論非要因制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月20日確認(rèn)二：缺乏稱量印模水粉比例工具確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔材料學(xué)》確認(rèn)過程醫(yī)生調(diào)拌印模合格李1010宋1010張1010郭1010姜1010確認(rèn)人姜琳琳確認(rèn)時(shí)間2014.5.20確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果有稱量印模水粉比例工具，100%合格，影響小確認(rèn)結(jié)論非要因制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月20日確認(rèn)三：缺乏全員活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路培訓(xùn)確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》確認(rèn)過程近四個(gè)月來共組織5次培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)每位醫(yī)生參加培訓(xùn)的情況，并結(jié)合考核成績（80分以上為合格）分析掌握情況，計(jì)算合格比率醫(yī)生培訓(xùn)次數(shù)參加次數(shù)考核成績結(jié)果劉5485合格姬5485合格吳5380合格張5380合格穆5275不合格朱5265不合格王5160不合格確認(rèn)人XX確認(rèn)時(shí)間2014.5.25確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果缺乏全員活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路的培訓(xùn)，合格率57.14%，未達(dá)到100%合格，影響大確認(rèn)結(jié)論要因制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月25日確認(rèn)四：就位道方向不統(tǒng)一確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》確認(rèn)過程各個(gè)基牙的位置、形態(tài)、傾斜度、倒凹及健康狀態(tài)不同，需應(yīng)用觀測器對模型進(jìn)行分析，確定模型前后左右最有利的傾斜方向，確定就位道小組成員調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)生在合理選取就位道方面有所差別，收集80例病例，按照標(biāo)準(zhǔn)篩查出不合格病例。醫(yī)生病例合格姬2010劉2010吳205王2010確認(rèn)人閆卉確認(rèn)時(shí)間2014.5.15確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果缺乏就位道相關(guān)知識(shí)，病例合格率43.75%，影響大確認(rèn)結(jié)論要因制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月15日確認(rèn)五：未統(tǒng)一正確的牙體預(yù)備方法制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月15日確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》確認(rèn)過程《口腔修復(fù)學(xué)》中規(guī)定了牙體預(yù)備方法。小組成員在具體牙體預(yù)備方法上稍有差別，分別收集每位醫(yī)生牙體預(yù)備的病例，嚴(yán)格按照教材中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，找出不合格病例。醫(yī)生牙體預(yù)備合格吳3010張3015穆3010朱3015姬3020劉3020確認(rèn)人XX確認(rèn)時(shí)間2014.5.15確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果牙體預(yù)備不合格，合格率50%，影響大確認(rèn)結(jié)論要因U√VⅩ確認(rèn)六：未統(tǒng)一正確的取印模方法確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》確認(rèn)過程《口腔修復(fù)學(xué)》要求印模準(zhǔn)確反映牙體、牙列及周圍軟組織的情況；高精確度；正確的咬合關(guān)系；印模完整清晰，無變形脫模。小組成員調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)生選取托盤、取印模方法有差異，造成最終印模質(zhì)量有差異，出現(xiàn)不合格印模，收集100例印模，按照標(biāo)準(zhǔn)篩查出不合格病例。醫(yī)生印模合格劉3030吳3030王4040確認(rèn)人吳賓確認(rèn)時(shí)間2014.5.15確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果取印模方法正確，合格率100%，不影響印模質(zhì)量確認(rèn)結(jié)論非要因制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月15日確認(rèn)七：沒有專門人負(fù)責(zé)灌注模型制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月25日確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔材料學(xué)》確認(rèn)過程國內(nèi)常用藻酸鹽印模材，優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格合理，操作簡便，有彈性，由倒凹取出時(shí)不變形，但缺點(diǎn)是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及時(shí)灌注石膏模型。醫(yī)生印模及時(shí)灌模技工室專人灌模型照片吳3030張3030穆3030朱3030姬3030劉3030確認(rèn)人張倩確認(rèn)時(shí)間2014.5.25確認(rèn)地點(diǎn)技工室確認(rèn)結(jié)果有專人負(fù)責(zé)灌注石膏模型，100%合格，沒有影響印模質(zhì)量確認(rèn)結(jié)論非要因確認(rèn)八：缺乏石膏水粉比例培訓(xùn)確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔材料學(xué)》確認(rèn)過程水量過少，會(huì)使凝固膨脹率增大、脆性大，易形成氣泡、表面粗糙；若水量多，凝固時(shí)間延長，抗壓強(qiáng)度和表面硬度明顯降低。選取醫(yī)助進(jìn)行石膏水粉比例內(nèi)容的考試，并統(tǒng)計(jì)成績。醫(yī)助考試成績宋100分郭100分姜100分張100分確認(rèn)人穆穎確認(rèn)時(shí)間2014.5.15確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果定期有培訓(xùn)，考試合格率100%確認(rèn)結(jié)論非要因制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月15日水粉比普通石膏86.5g/43.0ml硬質(zhì)石膏90.0g/27.0ml超硬石膏90.0g/19.8ml確認(rèn)九：未使用石膏水粉稱量工具制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月15日確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔材料學(xué)》確認(rèn)過程小組成員觀察每位醫(yī)助灌注石膏模型時(shí)的操作方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行評(píng)判。醫(yī)助調(diào)拌石膏合格分?jǐn)?shù)李1010宋1010張1010郭1010姜1010確認(rèn)人姜琳琳確認(rèn)時(shí)間2014.5.15確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果有稱量石膏水粉比例工具，調(diào)拌石膏100%合格確認(rèn)結(jié)論非要因確認(rèn)十：未統(tǒng)一脫模時(shí)間制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月18日確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)《口腔修復(fù)學(xué)》規(guī)定脫模時(shí)間>1小時(shí)，待石膏完全凝固，經(jīng)歷石膏放熱期后再降至常溫時(shí)翻出模型。確認(rèn)過程脫模為將石膏模型從印模中脫出的一系列操作。小組成員對石膏脫模時(shí)間進(jìn)行測量，檢查石膏脫模時(shí)間

日期項(xiàng)目5.135.145.155.165.175.18模型數(shù)量10181315810脫模時(shí)間1.2h1.5h1.5h1.2h1.5h1.2h確認(rèn)人吳賓確認(rèn)時(shí)間2014.5.18確認(rèn)地點(diǎn)技工室確認(rèn)結(jié)果脫模時(shí)間正常，100%合格，沒有影響石膏模型質(zhì)量確認(rèn)結(jié)論非要因確認(rèn)十一：未統(tǒng)一正確灌注石膏模型的方法確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證《口腔修復(fù)學(xué)》確認(rèn)過程《口腔修復(fù)學(xué)》中規(guī)定石膏模型無變形，無氣泡，無斷裂，完整反映口腔內(nèi)軟硬組織情況，石膏最薄區(qū)至少10mm厚。小組成員調(diào)查技工室各位醫(yī)生灌注石膏模型的方法，收集100例石膏模型，嚴(yán)格按照合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，找出不合格的石膏模型。醫(yī)生灌注模型合格張3030郭3030姜4040確認(rèn)人穆穎確認(rèn)時(shí)間2014.5.25確認(rèn)地點(diǎn)技工室確認(rèn)結(jié)果灌注石膏模型方法正確，100%合格，不影響模型質(zhì)量確認(rèn)結(jié)論非要因制表人：XX制表時(shí)間：2014年6月1日確認(rèn)十二：醫(yī)技未溝通制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月20日確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔材料學(xué)》確認(rèn)過程加工設(shè)計(jì)是醫(yī)生向技師傳遞患者信息的工具，每位醫(yī)生與加工廠技師進(jìn)行溝通，及時(shí)傳遞重要的信息，通過電話，郵件，圖片，咬合記錄及合架及時(shí)傳遞患者信息。確認(rèn)人張倩確認(rèn)時(shí)間2014.5.20確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果有醫(yī)技溝通，100%合格確認(rèn)結(jié)論非要因確認(rèn)十三：填寫加工單未培訓(xùn)制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月20日確認(rèn)方法現(xiàn)場驗(yàn)證確認(rèn)依據(jù)《口腔材料學(xué)》確認(rèn)過程準(zhǔn)確填寫加工單可以有效傳遞信息，完整填寫加工單，描繪設(shè)計(jì)圖。邀請加工廠負(fù)責(zé)人修復(fù)科醫(yī)師王昕為全體醫(yī)生培訓(xùn)加工單填寫要求及注意事項(xiàng)。確認(rèn)人張倩確認(rèn)時(shí)間2014.5.20確認(rèn)地點(diǎn)診室確認(rèn)結(jié)果定期有培訓(xùn)，填寫加工單100%合格確認(rèn)結(jié)論非要因確認(rèn)十四：模型包裝防震保護(hù)層少制表人：宋揚(yáng)揚(yáng)制表時(shí)間：2014年5月20日模型均有保護(hù)層，完好包裝2014.5.20100%合格確定要因通過小組成員分析得出以下三條要因1.缺乏全員活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路培訓(xùn)2.義齒就位道方向不統(tǒng)一3.未統(tǒng)一正確的牙體預(yù)備方法對策表

要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施負(fù)責(zé)人地點(diǎn)日期1缺乏全員活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路培訓(xùn)全員活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路培訓(xùn)全體醫(yī)生100%掌握活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路邀請知名修復(fù)講師陳茜茜講解活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)會(huì)議室2014.5.25-6.15小組成員討論學(xué)習(xí)每月進(jìn)行一次考核2義齒就位道方向不統(tǒng)一統(tǒng)一義齒就位道全體醫(yī)生100%掌握義齒就位道要求取參考模型上觀測器分析就為道會(huì)議室2014.5.25-6.15按設(shè)計(jì)的就位道制作義齒每兩周進(jìn)行一次考核3未統(tǒng)一正確牙體預(yù)備方法統(tǒng)一正確牙體預(yù)備方法全體醫(yī)生100%掌握牙體預(yù)備要求每周進(jìn)行一次牙體預(yù)備方法的講座技診室2014.5.25-6.15每兩周進(jìn)行一次考核

制表人：XX制表時(shí)間：2014年5月24日對策實(shí)施實(shí)施結(jié)論：統(tǒng)一活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路，合格率100%培訓(xùn)活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施情況實(shí)施人時(shí)間地點(diǎn)1.每月進(jìn)行一次關(guān)于活動(dòng)義齒設(shè)計(jì)思路及方法的培訓(xùn)2.邀請修復(fù)講師陳茜茜，講解支架設(shè)計(jì)3.推薦權(quán)威參考書目，并組織各位醫(yī)生講解討論XX穆穎2014.6.15會(huì)議室每月進(jìn)行一次考核，考試成績滿85分為合格標(biāo)準(zhǔn)，成績合格率100%對策實(shí)施實(shí)施結(jié)論：統(tǒng)一義齒就位道，全員合格率100%實(shí)施二統(tǒng)一義齒就位道實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施情況實(shí)施人員時(shí)間地點(diǎn)XX吳賓2014.6.24診室每兩周進(jìn)行一次考核，抽取50例病例，其中合格50例，不合格0例，成績合格率100%對策實(shí)施實(shí)施結(jié)論：統(tǒng)一正確牙體預(yù)備方法，合格率100%統(tǒng)一正確牙體預(yù)備方法實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施情況實(shí)施人時(shí)間地點(diǎn)鄰面板間隙卡支托XX穆穎2014.6.28會(huì)議室每兩周進(jìn)行一次考核，共有100例預(yù)備體，其中合格100例，不合格0例，成績合格率100%實(shí)施三U√VⅩ效果檢查1.

通過對策實(shí)施，活動(dòng)義齒返工的情況明顯下降，達(dá)到了目標(biāo)值。

7月8月9月10月11月12月平均2013年返工率12.77%15.09%8.82%12.36%12.20%13.29%12.48%2014年返工率5.88%5.26%6.17%5.15%5.69%5.56%5.61%目標(biāo)值7%2013年活動(dòng)前2014年活動(dòng)期序號(hào)返工原因頻數(shù)頻率（%）累計(jì)頻率（%）1義齒咬合過高或過低1754.8454.842義齒卡環(huán)位置不良929.0383.873義齒就位困難39.6893.554義齒固位不良13.2396.785其它原因13.22100.00合計(jì)合計(jì)311002014年