腫瘤科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低入院化療患者院內(nèi)感染發(fā)生率品管圈成果匯報(bào)

降低入院化療患者院內(nèi)感染發(fā)生率PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

腫瘤內(nèi)科匯報(bào)內(nèi)容圈介紹效果確認(rèn)主題選定計(jì)劃制定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對(duì)策擬定實(shí)施與評(píng)價(jià)檢討與改進(jìn)圈介紹2.圈名：連心圈意義：連心即心連心，團(tuán)結(jié)協(xié)作之意。希望醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)生、患者及其家屬能心連心為同樣的目標(biāo)努力，相互協(xié)作、監(jiān)督、鼓勵(lì)、不離不棄。3.圈徽意義：圈徽中包括人、心、團(tuán)結(jié)三個(gè)元素。人，則是根據(jù)以人為本的原則。心則代表醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的仁愛(ài)之心。人與人手牽手、心連心、團(tuán)結(jié)一致才能事半功倍，攻克難題，解決問(wèn)題，給患者帶來(lái)福音。圈介紹主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1.降低PICC置管失敗率2428223410832.降低晚期癌癥患者爆發(fā)痛發(fā)生率3636283013023.降低腹腔置管腹水滲出率2424223610644.降低入院化療患者院內(nèi)感染發(fā)生率3640363414615.降低臨終患者無(wú)意義搶救率22202034965評(píng)分說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0~50%次相關(guān)2重要迫切51%~75%相關(guān)5極重要急迫切76%~100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)選，共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。選題背景

也稱醫(yī)院感染。指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。名詞定義院內(nèi)感染選題理由腫瘤科主要是以惡性腫瘤患者作為醫(yī)療主體。惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，據(jù)報(bào)道，一般院內(nèi)感染的發(fā)病率平均不到10%，而惡性腫瘤患者則高達(dá)20%以上。這與惡性腫瘤特殊性有關(guān)。由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂等均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素，再加上院內(nèi)感染源比較集中，因而容易發(fā)生院內(nèi)感染。腫瘤患者院內(nèi)感染癥狀不典型，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因而發(fā)生院內(nèi)感染的惡性腫瘤患者死亡率亦高。有資料表明，64例惡性腫瘤死亡患者，33例發(fā)生院內(nèi)感染，其中69.7%院內(nèi)感染是導(dǎo)致患者死亡的直接或間接原因。選題理由對(duì)患者而言提高生活質(zhì)量減少病死率降低住院日和住院費(fèi)用對(duì)醫(yī)院而言對(duì)同仁而言提升醫(yī)療服務(wù)水平減少醫(yī)患糾紛提高患者滿意度和信任度建立以人為本的良好聲譽(yù)提高工作效率和質(zhì)量增加團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)相互協(xié)作能力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系衡量指標(biāo)院內(nèi)感染發(fā)生率=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的化療患者例數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)入院化療的患者例數(shù)×1000‰活動(dòng)計(jì)劃表—甘特圖化療患者發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查表姓名住院號(hào)年齡感染部位發(fā)生時(shí)間轉(zhuǎn)歸上呼吸道下呼吸道消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)皮膚軟組織口腔感染骨、關(guān)節(jié)其他

合計(jì)

1.查檢入院化療的患者4438例，其中發(fā)生院內(nèi)感染的患者有21例，發(fā)生率4.7‰。2.化療患者發(fā)生血液系統(tǒng)、下呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)占總發(fā)生感染例數(shù)的80.9%3.根據(jù)80/20法則，本期將針對(duì)化療患者發(fā)生上述3個(gè)系統(tǒng)感染的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)整改?，F(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)生院內(nèi)感染患者感染部位頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）血液系統(tǒng)733.333.3下呼吸道628.661.9泌尿系統(tǒng)419.080.9口腔29.590.4上呼吸道14.895.2皮膚軟組織14.8100改善前柏拉圖現(xiàn)狀調(diào)查改善重點(diǎn)：1.血液系統(tǒng)2.下呼吸道3.泌尿系統(tǒng)現(xiàn)狀值：4.7‰改善值：80.9%圈能力：85%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=4.7‰-（4.7‰×80.9%×85%）

=1.5‰現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查解析-魚(yú)骨圖序號(hào)主要原因1患者營(yíng)養(yǎng)狀況差2腫瘤轉(zhuǎn)移3住院時(shí)間延長(zhǎng)4醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差5化、放療6交叉感染發(fā)生院內(nèi)感染原因頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）化、放療838.1038.10交叉感染523.8161.90醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差314.2976.19住院時(shí)間延長(zhǎng)314.2990.48患者營(yíng)養(yǎng)狀況差14.7695.24腫瘤轉(zhuǎn)移14.76100真因驗(yàn)證調(diào)查真因驗(yàn)證柏拉圖1.化、放療2.交叉感染3.醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差4.住院時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)化、放療后粒細(xì)胞減少的患者實(shí)行保護(hù)性隔離措施主要原因化、放療改善前：化、放療引起粒細(xì)胞低下患者實(shí)行保護(hù)性隔離措施較少對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)行為指導(dǎo)2.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理及保護(hù)性用藥對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016-8-1至2016-10-1實(shí)施地點(diǎn):實(shí)施過(guò)程：1.指導(dǎo)患者如何做好防護(hù)措施，如出門(mén)戴口罩、帽子2.空氣進(jìn)行紫外線消毒，囑患者預(yù)防性藥物漱口，高錳酸鉀坐浴對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.對(duì)化、放療后粒細(xì)胞減少至IV度的患者常規(guī)實(shí)行保護(hù)性隔離措施

對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)粒細(xì)胞低下患者實(shí)行保護(hù)性隔離措施程度由培訓(xùn)前55%上升至76%實(shí)施與評(píng)價(jià)對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生及通風(fēng)功能主要原因交叉感染改善前：對(duì)環(huán)境衛(wèi)生管理不夠重視對(duì)策內(nèi)容：1.與保潔人員共同加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生管理2.督導(dǎo)患者注意環(huán)境衛(wèi)生對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016-8-1至2016-10-1實(shí)施地點(diǎn):實(shí)施過(guò)程:1.督促保潔人員定時(shí)打掃衛(wèi)生2.監(jiān)督患者保持個(gè)人衛(wèi)生，并注意開(kāi)窗通風(fēng)對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.環(huán)境衛(wèi)生管理列為科室常規(guī)任務(wù)

對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)環(huán)境衛(wèi)生管理程度由培訓(xùn)前75%上升至90%實(shí)施與評(píng)價(jià)對(duì)策三對(duì)策名稱組織相關(guān)培訓(xùn)考核主要原因醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差改善前:醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差對(duì)策內(nèi)容：1.考評(píng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作是否規(guī)范2.組織無(wú)菌操作培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016-8-1至2016-10-1實(shí)施地點(diǎn):實(shí)施過(guò)程：對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作培訓(xùn)考核對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.

無(wú)菌操作培訓(xùn)列為培訓(xùn)項(xiàng)目

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)率100%2.科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)程度由培訓(xùn)前73%上升至97%pACD實(shí)施與評(píng)價(jià)對(duì)策四對(duì)策名稱放、化療間歇期應(yīng)囑患者回家休養(yǎng)，調(diào)整心態(tài)，體現(xiàn)人文關(guān)懷主要原因住院天數(shù)延長(zhǎng)改善前：未重視患者心理健康狀況對(duì)策內(nèi)容：1.評(píng)估患者心理健康狀況2.加強(qiáng)與患者及其家屬溝通交流對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016-8-1至2016-10-1實(shí)施地點(diǎn):實(shí)施過(guò)程：1.制定心理健康評(píng)估表2.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.將評(píng)估患者心理健康作為入院常規(guī)項(xiàng)目

對(duì)策效果確認(rèn)：

對(duì)患者心理健康重視程度由培訓(xùn)前11%上升至67%實(shí)施與評(píng)價(jià)截止到12月初，查檢1561例化療患者，發(fā)生院內(nèi)感染2例，發(fā)生率1.28‰效果確認(rèn)效果確認(rèn)發(fā)生院內(nèi)感染患者感染部位頻數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）血液系統(tǒng)1150下呼吸道0050泌尿系統(tǒng)0050其他11100效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善前-改善后）/(目標(biāo)值-改善前)×100%=（4.7‰-1.28‰）/(1.5‰-4.7‰)×100%=106.9‰進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改進(jìn)前×100%=（4.7‰-1.28‰

）/4.7‰=72.8‰編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分1專業(yè)知識(shí)567718.91.92責(zé)任心648759.41.43溝通協(xié)調(diào)455.6688.52.95團(tuán)隊(duì)凝聚力516.4698.62.26積極性394.95672.17品管手法232.9546.83.9注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為100分效果確認(rèn)類(lèi)別流程改善提升質(zhì)量健保行政臨床路徑作業(yè)名稱：新入醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)編號(hào)：1主辦部門(mén)：目的：使新入醫(yī)護(hù)人員規(guī)范無(wú)菌操作，有效預(yù)防患者出現(xiàn)院內(nèi)感染適用范圍：新入醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明

作業(yè)內(nèi)容新入科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本知識(shí)培訓(xùn)后接受無(wú)菌操作相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)生達(dá)到熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿等無(wú)菌操作技能，護(hù)士達(dá)到熟練掌握PICC置管的相關(guān)技能等注意事項(xiàng)（無(wú)）附則實(shí)施日期：新入科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)于2016-8-1試行修訂依據(jù)：若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正

修訂次數(shù)核定

審核

主辦人

修訂日期制定日期標(biāo)準(zhǔn)化討論與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定院內(nèi)感染嚴(yán)重影響腫瘤患者生活質(zhì)量，甚至對(duì)其生命造成威脅，降低院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)患者具有重要意義。將預(yù)防院內(nèi)感染作為重點(diǎn)活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可操作性，圈員能按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施計(jì)劃擬定前應(yīng)充分考慮各環(huán)節(jié)實(shí)施時(shí)間與主題的關(guān)系現(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)資料不夠全面目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)符合我科治療特性合理評(píng)估