1例肺結(jié)核患者伴下肢肌無力及褥瘡感染的護(hù)理

1例肺結(jié)核患者伴下肢肌無力及褥瘡感染的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；下肢肌無力；心理護(hù)理；褥瘡護(hù)理；功能鍛煉

隨著流動人口的增加，結(jié)核病在全世界又有蔓延的趨勢，而結(jié)核病患者同時伴各類疾病也越來越多，給徹底治愈結(jié)核病帶來了許多困難［1］。2005年11月我科收治了1例肺結(jié)核病伴下肢肌無力及褥瘡感染的患者，經(jīng)過對癥治療和護(hù)理，患者堅持完全程抗結(jié)核療程，肺結(jié)核病治愈、褥瘡痊愈，并能獨立行走和生活，現(xiàn)報告如下。

1病歷摘要

患者，男，54歲。因3年前患浸潤性肺結(jié)核病住院治療1個月后，自行停藥未再接受治療。近20h有胸悶、發(fā)熱，伴咳嗽無痰，神志煩躁，X線片示：肺結(jié)核，肌肉萎縮癥7～8年，伴多處褥瘡感染、消瘦，并有長期臥床史。入院后給予抗炎、抗結(jié)核治療，褥瘡清創(chuàng)術(shù)后換藥治療，經(jīng)過2個月的精心治療和護(hù)理，患者痰菌轉(zhuǎn)陰，褥瘡傷口痊愈，并能扶拐行走，可以出院繼續(xù)接受門診抗結(jié)核治療。

2護(hù)理

心理護(hù)理

做好情志護(hù)理、搞好護(hù)患交流選擇患者神志清醒后、情緒穩(wěn)定時，耐心地與患者交流溝通，給予疾病信息和預(yù)后信息，并耐心聆聽患者的講述，讓其感受到護(hù)士在專心致志地傾聽他的訴說，而且十分認(rèn)真地對待他的問題，并幫助解決其問題。

給予鼓勵保證通過鼓勵使患者感到有人在關(guān)心、同情和幫助他，通過對其健康的保證，喚起患者的希望和信心，使患者主動配合治療和康復(fù)的功能鍛煉。

動員患者的家屬安慰患者針對患者在缺乏親人的關(guān)心和照顧以及沒有經(jīng)濟(jì)來源，給予適當(dāng)?shù)膸椭?，說服親人來關(guān)心照顧他，并給予一定的經(jīng)濟(jì)需求，又根據(jù)對肺結(jié)核病治療的優(yōu)惠政策，給予一定的減免，消除其后顧之憂。

褥瘡護(hù)理根據(jù)全身褥瘡的深淺度，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚穸群廷蚨热殳徑o予冰梔傷痛氣霧劑外噴，每天2次。Ⅲ度褥瘡給予清創(chuàng)處理，每天換藥至創(chuàng)面干凈，然后用我院自制的促進(jìn)肉芽組織生長的八濕膏3天換一次至傷口愈合。保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，使患者舒適。將骨隆突受壓部位襯墊棉圈等，以減輕局部組織長期受壓。間歇性解除壓迫是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵，臥床患者翻身是最簡單而有效地解除壓力的方法，給予q2h按時翻身。注意防止摩擦力和剪切力：由于結(jié)核病是消耗性疾病，患者均非常消瘦，所以應(yīng)防止患者身體滑動，避免推、拖、拉、拽等產(chǎn)生摩擦力而損傷皮膚。保持皮膚的清潔和完整是預(yù)防褥瘡的重要措施：每日用溫水清潔皮膚2次，對易受尿液、糞便影響的皮膚在其表面涂搽油劑或膏劑以保護(hù)潤滑皮膚。正確施用按摩：患者變換體位后，對受壓部位按摩，以改善局位血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防褥瘡的作用，并用50%酒精按摩提高療效。增加營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。

功能鍛煉

下肢鍛煉由于患者患有下肢肌無力Ⅲ級和長期臥床7～8年，導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，根據(jù)其下肢功能情況給予合理的功能鍛煉。開始時為被動活動為主，在床上練習(xí)下肢的伸屈功能，每日2次，每次30min。起坐訓(xùn)練：靠坐—扶坐—自坐—床邊坐—垂足坐，反復(fù)練習(xí)。

恢復(fù)期鍛煉起坐自由后，練習(xí)上下輪椅，開始在別人的幫助下，慢慢依靠自己練站并進(jìn)行下肢活動，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸，踢腿、擺腿等來加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。行走鍛煉：依靠扶拐、扶人、扶手等進(jìn)行行走鍛煉。

日常生活能力鍛煉在功能鍛煉的基礎(chǔ)上，盡早鍛煉患者日常生活中自己照顧自己的能力。

3體會

結(jié)核病歷史悠久，造成患者及家屬心理上的恐懼和悲觀，加之治療時間長，再并發(fā)其他一些慢性病，給患者的工作、生活、學(xué)習(xí)均帶來一定的影響，因而情緒更加焦慮不安，又由于疾病具有傳染性，必須采取一定的隔離措施，患者害怕他人嫌棄，而主動遠(yuǎn)離人群，把自己孤立起來，造成心理上的壓抑和孤獨，只有通過心理、生理上的綜合護(hù)理治療，才