兒童屈光不正中散光情況臨床分析

兒童屈光不正中散光情況臨床分析【摘要】目的：分析3～12歲視力不良兒童210只散光眼的散光度及散光軸向分布情況。方法：對3～12歲視力不良兒童用10g/L阿托品眼液散瞳3d，3次/d，采用帶狀光檢影法加主覺試鏡法驗光,對檢查中檢出的散光度≥的210只散光眼進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：在3～12歲視力不良兒童210只散光眼中復(fù)性遠(yuǎn)視散光146眼占%，復(fù)性近視散光占%，混合散光24眼占%，單純性散光占%；循規(guī)性散光占%，逆規(guī)性散光占%，斜軸散光占%。散光程度：～占%,～占%，～占%,～占%。對稱散光128眼占%，不對稱散光占%。復(fù)性遠(yuǎn)視散光導(dǎo)致弱視占弱視眼%；其次為混合散光占%。結(jié)論：3～12歲視力不良兒童210只散光眼中散光類型以復(fù)性遠(yuǎn)視散光多見，散光軸向分布以循規(guī)性散光為主。散光程度多在以下，散光度隨著年齡增加而有下降趨勢。

【關(guān)鍵詞】兒童散光度散光軸

0引言

屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育的常見眼病，而散光在屈光不正中發(fā)病率較高，是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童視力不良的主要原因之一。分析屈光不正兒童的散光度及散光軸向的分布情況，以便探索并掌握其基本規(guī)律，對有效地提高和改善兒童視功能有著重要的臨床意義?，F(xiàn)對我院門診3~12歲視力低下伴有散光的兒童115例210眼，就散光度數(shù)、散光軸向的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，其結(jié)果報告如下。

1對象和方法

對象抽取我院兒童門診兒童115例210只散光眼，其中男67例125眼，女48例85眼，年齡3～12歲。

方法受檢兒童采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，以角膜映光及遮蓋法檢查眼位，必要時用同視機(jī)檢查。常規(guī)進(jìn)行屈光間質(zhì)及眼底檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。12歲以下兒童用10g/L阿托品眼液點眼3d，3次/d，然后由有檢影經(jīng)驗的專職驗光師采用帶狀光檢影法進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影加主覺試鏡法驗光，確定屈光不正的性質(zhì)、散光狀態(tài)及矯正視力。判斷標(biāo)準(zhǔn)：本文規(guī)定同一眼兩條主徑線屈光度差≥為散光，最大屈光力主徑線在90°±20°位置的散光為循規(guī)性散光，最大屈光力主徑線在180°±20°位置的散光為逆規(guī)性散光，其余為斜向散光[1]。兩眼柱鏡軸相加等于180°±10°為對稱散光，否則為不對稱散光。根據(jù)兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系分為：單純近視散光、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性近視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、混合散光。將有以上的散光列為統(tǒng)計對象，混合散光者，以屈光度高的軸向為散光軸向。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用EXCEL2003和統(tǒng)計分析軟件，將數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

本組210只散光眼中復(fù)性散光占%，其中復(fù)性遠(yuǎn)視散光146眼占%，復(fù)性近視散光占%；混合散光24眼占%；單純性散光占%，見表1。圖1為不同類型散光眼散光軸向分布，根據(jù)上述的判斷標(biāo)準(zhǔn)，可以清楚看出不論近視、遠(yuǎn)視、混合散光都以循規(guī)性散光為主。本組210只散光眼中順規(guī)性散光占%，其次斜軸散光占%，最少為逆規(guī)性散光占%，見表2。從不同類型散光的屈光度構(gòu)成可以看出，兒童遠(yuǎn)視散光和近視散光均以～的散光為主，～的散光次之，＞的散光占比例較少，見表3。本組病例中對稱散光128眼占%，其中遠(yuǎn)視96眼占%，近視16眼占%；不對稱散光占%。本組病例從散光度、散光類型與弱視分析可見復(fù)性遠(yuǎn)視散光容易導(dǎo)致弱視占%；其次為混合散光占%，可見散光度數(shù)增加弱視發(fā)病率也有增加趨勢，詳見表4。從年齡組對比來看，復(fù)性遠(yuǎn)視散光發(fā)病率3～6歲年齡組高于7～9歲年齡組高于10～12歲年齡組而復(fù)性近視散光發(fā)病率～范圍10～12歲組明顯高于3～6歲組，詳見圖2，3。從中可以提示從小學(xué)階段就應(yīng)該重視近視預(yù)防工作。

3討論

人眼具有復(fù)雜的光學(xué)系統(tǒng)，即使正常生理狀態(tài)，眼球各屈光成分每條徑線上的屈光力不盡相同，因此現(xiàn)實生活中很難找到完全沒有散光的眼睛。當(dāng)你用電腦驗光儀檢測時，幾乎所有眼都可以測得散光，而且因為被檢查者的頭位變化每次所測得的屈光度和軸位都不一致。正常眼角膜垂直徑線曲率半徑通常小于水平徑線的曲率半徑，合乎這個生理慣例最大屈光力主徑線位于90°，兩側(cè)范圍不超過±20°稱為循規(guī)性散光；最大屈光力主徑線位于180°，兩側(cè)范圍不超過±20°稱為逆規(guī)性散光。其余的為斜向散光。人類角膜呈橢圓形，橢圓的中心與角膜中心不一致，由于角膜在解剖生理上的特點，角膜橫橢圓形即垂直徑線的屈光力大于水平徑線的屈光力，故兒童的散光多為循規(guī)性散光。隨著年齡增長，由于瞬目反射，上下眼瞼壓迫眼球壁，長期時間的壓力作用循規(guī)性散光量逐漸增加，至老年，眼瞼松弛，減輕了對角膜垂直徑線的壓力，其屈光力減弱，而眼球內(nèi)容積不變，而使垂直方向內(nèi)壓力轉(zhuǎn)向水平方向，散光由循規(guī)性散光逐漸轉(zhuǎn)向逆規(guī)性散光。

兒童的散光軸向分布是有規(guī)律的，本組210只散光眼中循規(guī)性散光占%，其次斜軸散光占%，最少為逆規(guī)性散光占%，且從不同類型散光的屈光度構(gòu)成可以看出，兒童遠(yuǎn)視散光和近視散光均以～的散光為主，～的散光次之，＞的散光占比例較少；對稱散光占%，不對稱散光占%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＜，具有顯著差異。這些兒童散光特點也與國內(nèi)報告一致[2-6]。散光軸向精確定位直接影響到散光的矯正，臨床上患者戴鏡出現(xiàn)視疲勞時，首先要檢驗原戴眼鏡片的度數(shù)和軸位是否準(zhǔn)確，其次循規(guī)性散光可以適當(dāng)?shù)统C。一般來說，解剖因素所產(chǎn)生的逆規(guī)性散光量較循規(guī)性散光量要小，但影響視力的程度要大些，即使小量的逆規(guī)性散光也會造成視力的下降，所以建議矯正散光。

我們所用的視網(wǎng)膜檢影所測得的眼屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力的差異為眼的總合散光，而角膜曲率計實際上測量角膜中央?yún)^(qū)的曲率半徑和各徑線的屈光力，并不反映眼球屈光系統(tǒng)全部散光狀態(tài)?？偤仙⒐馀c角膜散光的差值稱為剩余散光，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剩余散光可能是晶狀體、角膜后面或角膜中央與周邊曲率的差異所導(dǎo)致。如果剩余散光在生理范圍以內(nèi)，那可以戴硬性透氧性接觸鏡或框架眼鏡來矯正視力。但是如果剩余散光很大，則鏡片矯正視力很差，這時則要考慮用屈光手術(shù)治療，波前相差引導(dǎo)的LASIK可能會帶來突破。

另外在本組中，斜軸散光占%，提示臨床上對小兒散光的檢查，不可忽視斜軸的存在?！癊”字型視力表及視覺環(huán)境中的大部分物體主要由垂直和水平線條構(gòu)成，故當(dāng)眼散光為斜軸時對視力的影響最大。

屈光不正是造成弱視的主要原因，散光眼是弱視形成的主要類型。兒童散光無論近視、遠(yuǎn)視、混合均易形成弱視，從本組病例可見所有類型散光均可導(dǎo)致弱視的發(fā)生，而以復(fù)性遠(yuǎn)視散光導(dǎo)致弱視最多見占弱視眼%；其次為混合散光占%。復(fù)性遠(yuǎn)視散光遠(yuǎn)近視力均減退，容易導(dǎo)致弱視；其次混合散光矯正困難，尤其部分兒童裸眼視力相對較好者不易被發(fā)現(xiàn)，得不到及時矯正，也容易發(fā)生弱視。從散光度數(shù)來看，且可見散光度數(shù)增加弱視發(fā)病率也有增加趨勢。~檔弱視發(fā)病率似未成正比增加是否可能與病例數(shù)太少有關(guān)，還需進(jìn)一步探討。因此了解兒童散光眼的散光狀態(tài)對合理矯治兒童散光非常重要，而軸向的精確定位直接影響到散光的矯正。

由于正常學(xué)齡前兒童可有一定程度的生理性散光，且隨著眼球發(fā)育程度逐漸降低，從圖1中可以看出，散光度數(shù)~散光比率有下降趨勢，經(jīng)檢驗，P＜，具有顯著性差異，說明低度數(shù)散光有減小和自愈的傾向。因此在實際矯正兒童眼散光時，應(yīng)注意在保證最佳矯正視力或眼位的前提下，根據(jù)兒童個體特點，如年齡、眼位、有無弱視、散光程度及能否接受等情況適當(dāng)降低散光度，以利于兒童視功能正常發(fā)育，利于弱視的治療，同時可以減少柱鏡片產(chǎn)生的物像畸變導(dǎo)致的不適。

【參考文獻(xiàn)】

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