兒童骨齡評估與終高預測方法初探

兒童骨齡評估與終高預測方法初探【摘要】目的比較四種常用的骨齡評估法對骨齡評估結(jié)果的差異性；并比較用其對應(yīng)的成人身高預測PAH法預測不同病種患兒成人身高結(jié)果與實獲終身高的差異性。方法身高測量用墻式測高器，手及腕部骨齡X線片投照按標準技術(shù)，骨齡評估：使用上海瑞金醫(yī)院放射科設(shè)計的TW2、CHN骨齡評分軟件及GP圖譜，TW3根據(jù)TW2也用計算機輔助評估，用SPSS軟件，計量資料以表示，做單因素方差分析，組間差異用LSD方法分析。結(jié)果在各年齡四種骨齡評估法結(jié)果差異無顯著性；四種方法預測終身高：BP法與預測終身高有正負相關(guān)即不同正相關(guān)性，TW3與終身高也有正相關(guān)性R=，P＜，如將患者分組，矮小組：TW2與NAH有差異，NAH與BP和CHN有相關(guān)性，早熟組：三種方法，與NAH差異無顯著性，相關(guān)系數(shù)分別為R=，P＜，R=，P＜，R=，P≤；TS組:BP與NAH差異無顯著性，CHN與NAH不相關(guān)。結(jié)論骨齡評估在小年齡，TW3與GP方法最接近。在大年齡評估中四種方法均可采用。采用骨齡預測終身高TW3和BP法最接近NAH，但在不同疾病BP法更接近NAH。

【關(guān)鍵詞】骨齡評估；近似終身高；預測終身高

Methodsofchildrensboneageassessmentandpredictionofadultheight

【Abstract】ObjectiveTocomparethedifferentresultsoffourcommonmethodsofboneageestimation(GP,CHN,TW2,TW3）,andcomparethedifferencesbetweenNAHandthepredictiveheightbyusingthemethodofPAH(BP,CHN,TW2-Ye,TW3）.MethodsTheheightsweremeasuredbyinstruments,andboneageofhandandwristbyX-rayaccordingtostandardtechnology.BoneageestimationswereperformedbyusingTW2,CHNboneageestimationsoftwareandGPmapdesiredbyRadiologicalDepartmentofShanghaiRuijinestimationwasdoneaccordingtoTW2withcomputerassisting.Resultswaspresentedbyχ2x±s.ThesoftwareofSPSSwasusedtostatisticallyanalysedwithmethodofANOVA.ThedifferencesamongthegroupswereanalysedbyusingthemethodofLSD.ResultsAtdifferentages,theresultsoffourmethodsofboneageestimation(GP,CHN,TW2,TW3）hadnodifference(P＞）.BPmethodhadpositivecorrelationwithpredictiveheight(R=,P≤）andsowasmethodofTW3andpredictiveheight(R=,P≤）.Conclusion(1）Atyoungerage(≤10yearsold）,theresultsofTW3andGParetheclosesttoNAH.Atelderage,wecanuseallthefourmethodstoestimatetheboneage.(2）Forpredictingheightwithboneage,theresultsofTW3andBParetheclosesttotheNAH,butBPisclosertoNAHifthechildhasanyendocrineproblems.

【Keywords】boneageassessment;nearadultheight;predictionofadultheight

骨齡評估是評價兒童生長發(fā)育的重要內(nèi)容，它能較準確地反映機體的發(fā)育水平和成熟程度，骨齡評估既有助于某些疾病的診斷，亦能指導兒童內(nèi)分泌疾病某些藥物的臨床應(yīng)用和成人身高預測。

目前國內(nèi)外常用的骨齡評估法有Greulich-Pyle手腕骨齡圖譜法，Tanner-Whiterhouse手腕骨齡評分法，中國人骨成熟度評分法，近來又推出TW3骨齡評估法，以骨齡預測終身高有相應(yīng)的BP、TW2-葉氏、CHN及TW3方法。本文試以GP骨齡圖譜及其骨齡作為標準［1］，比較用其他三種方法對其骨齡再評估的方法差異性。此外又對三種常見內(nèi)分泌疾病隨訪有近似成人終身高者，比較以不同方法骨齡評估及其相應(yīng)的終身高預測法所測結(jié)果與NAH的差異性。

1資料與方法

一般資料GP圖譜中骨齡自出生至18～19歲共47張骨齡圖譜，另有男10例，女10例在上海瑞金醫(yī)院兒科內(nèi)分泌隨訪的兒童，經(jīng)隨訪已獲實際近似終身高者；實際近似終身高的確定：隨訪時上一年身高增長和骨齡達15歲或16歲，終訪時青春發(fā)育已達TannerⅣ～Ⅴ期。

方法

體格檢查身高測量用墻式測高器。

方法攝片技術(shù)：取左手腕正位，左手置于暗盒中心，球管中心正對第三掌骨頭，五指自然分開，拇指與掌成30°，第三指與臂成一直線，除投照全部手腕骨外，還包括橈尺骨干3～4cm，管片距85cm。骨齡評估：運用葉氏評分法、CHN法及GP圖譜法分別對75張骨齡片進行隨機評價，由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生定期復讀X線骨齡片，并且隨機抽樣復讀核對，讀片結(jié)果符合率達95%。用GP圖譜法讀X線片時，沒有采用臨床常用的粗略讀法，而采取精細讀法，按GP圖譜包括28塊骨，分別進行年齡評估，然后取年齡平均值。測評時比TW2還多了8塊骨。

骨齡評估使用上海瑞金醫(yī)院放射科設(shè)計的TW2，CHN骨齡評分軟件及GP圖譜，TW3根據(jù)TW2也用于計算機輔助評估。

統(tǒng)計學方法用SPSS軟件，計量資料以表示，做單因素方差分析，組間差異采用LSD方法。

2結(jié)果

以GP圖譜為標準，男性骨齡評價如采用TW2法，小年齡階段偏大，其他三種方法的曲線基本重疊，而在大年齡階段四條曲線基本相似，均可采用。女性骨齡CHN和TW2骨齡重疊在一起，GP和TW3的曲線也幾乎重疊，但CHN，的TW2骨齡。10歲以上者四種方法均可采用。四種預測終身高的方法預測終身高，預測終身高：BP法與預測終身高有較好的相關(guān)性，TW3與終身高也有較好的相關(guān)性，如將患者分組，矮小組：TW2與NAH有差異，NAH與BP和CHN的相關(guān)性較好；早熟組：三種方法與NAH差異無顯著性，相關(guān)系數(shù)分別為；TS組：BP與NAH差異無顯著性，CHN與NAH不相關(guān)，見表1。

圖1男性不同年齡與四條曲線關(guān)系

圖2女性不同年齡與四條曲線關(guān)系

表1矮小組、早熟組和Turner綜合征組TW2、CHN、BP、TW3四種方法預測終身高與實際終身高

3討論

骨齡代表發(fā)育年齡，它比生活年齡更能反映人的成熟程度，其具有地域性、種族性和時間性。TW2采用手腕部20塊骨進行骨齡評分［2］，CHN則采用TW2的尺骨齡但刪除尺骨［3］，而增添了鉤骨共14塊，TW3在TW2的基礎(chǔ)上僅用尺骨齡13塊骨作為骨齡評估的主要依據(jù)［4］，有學者［5］在1992年對中國北方的兒童和青少年進行骨齡評估，結(jié)果顯示：在8歲以下，GP和TW2差異無顯著性，而在入青春期后，TW2法骨齡略超前于BP法骨齡。也有學者［6］用TW2法對中國2122名兒童和青少年進行骨齡評估，結(jié)果顯示在各年齡段骨齡較TW法略有延遲，有6～8個月的差異。國外也有學者同時用TW2和TW3的方法評估骨齡，結(jié)果也有6～12個月的差異。因此認為，幾種骨齡方法評估差異不大，這與本文結(jié)果相似，小年齡更推薦GP和TW3法。

當手腕骨骨骺閉合時，一般指女性18歲，男性20歲時所達到的身高，稱為終身高，而近似終身高則約等于成人終身高。之所以可以通過骨齡來預測終身高是因為小兒骨齡在該骨齡時身高與其終身高的比例密切相關(guān)。BP法即基于此原理進行預測終身高，CHN法與BP法原理相同，所參與的為中國兒童。葉氏和TW3均采用三因素的方法，包括骨齡評分、生活年齡、身高和一些相關(guān)系數(shù)。年齡愈小其與終身高的相關(guān)系數(shù)愈小，初生時僅為，10歲時可達。在本文中，因病例數(shù)少，各種內(nèi)分泌疾病采用何種方法預測終身高與NAH差異小，尚難定論，需要進一步通過臨床工作來總結(jié)。

【參考文獻】

1GreulichW,Pyleatlasofskeletaldevelopmentofhandand:StafordUniversity,1959,62.

2葉義言.兒童青少年骨齡的評分法圖譜及應(yīng)用.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1994，72.

3張紹巖.中國人骨成熟度評價標準及應(yīng)用-CHN計分法和骨齡標準圖譜.北京：人民體育出版社，1995，62.

4TannerJM,HealyMJR,GoldsteinH,etofskeletalmaturityandpredictionof,2001,26.

5YeY,WangCX