尼莫地平和醒腦靜聯(lián)合治療急性腦出血療效觀察

尼莫地平和醒腦靜聯(lián)合治療急性腦出血療效觀察【摘要】目的觀察尼莫地平和醒腦靜注射液聯(lián)合治療急性腦出血的療效。方法將45例急性腦出血病人隨機分為治療組25例，對照組20例。觀察治療前后神經(jīng)功能缺損評分，血腫量大小的變化。結果尼莫地平和醒腦靜組的神經(jīng)功能評分及血腫量大小的改善明顯優(yōu)于對照組()。結論尼莫地平和醒腦靜聯(lián)合治療能提高急性腦出血的臨床治療效果。

【關鍵詞】尼莫地平;醒腦靜;急性腦出血

腦出血是一種嚴重危害人類健康疾病，急性期積極有效治療對降低病殘率至關重要。2007年以來，筆者對25例非手術治療的急性腦出血患者在常規(guī)治療的基礎上加用尼莫地平和醒腦靜聯(lián)合治療，并與常規(guī)治療20例進行了臨床對照觀察?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料45例急性腦出血病人為2007年6月—2009年6月住院病人。發(fā)病24h內(nèi)，頭顱CT檢查證實為腦出血，出血量30ml，臨床診斷依據(jù)1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的標準[1]。隨機分為兩組，治療組25例，男16例，女9例;平均年齡(59±2)歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，丘腦7例。對照組20例，男12例，女8例;平均年齡(60±2)歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，丘腦5例。經(jīng)體檢無心、肺、肝、腎等臟器急性疾病。排除標準：原發(fā)性腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血和混合性卒中，兩組患者年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度等比較差異無顯著性()，具有可比性。

治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓，控制血壓，對癥支持治療。聯(lián)合治療組在尼莫地平加醒腦靜注射液20ml靜滴輸注，每日1次，共14天。

療效評定

神經(jīng)功能缺損評分根據(jù)愛丁堡斯堪的那維亞評分法對病人的神經(jīng)系統(tǒng)缺損狀態(tài)進行評分，于治療前及治療后各評定1次?？側睋p分為45分，最低為0分，輕度功能缺損為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

腦出血量測定各組于治療前及治療后14天分別查頭顱CT，評定出血量，按多田法計算。

統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，應用分析軟件進行統(tǒng)計分析。為差異有顯著性。

2結果

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況見表1。表1治療前后神經(jīng)功能評分

兩組治療前及治療后14天頭頻CT血腫量比較見表2。表2治療前后14天頭頻CT血腫量比較

兩組治療前后神經(jīng)功能評分和血腫量變化明顯降低()。

不良反應兩組治療期間未見胃腸道反應，出血傾向及其他不良反應。

3討論

高血壓腦出血主要病理基礎是顱內(nèi)血腫和腦水腫，如能及時清除腦水腫，則可促進神經(jīng)功能的恢復和降低病死率。因此腦出血急性期關鍵在于減輕占位效應，盡快清除血腫，促進血腫吸收與減輕腦水腫。

高血壓腦出血中，血腫周圍水腫原因：(1)血腫直接壓迫周圍神經(jīng)組織使血管床縮小;(2)血腫占位效應;(3)血腫釋放的血管活性物質引起血管痙攣。尼莫地平是一種選擇性鈣通道阻滯劑，其具體藥物作用尼莫地平具有高度特異性地與細胞膜通道有關的受體進行可逆性結合，阻斷細胞膜鈣通道，減少細胞外鈣進入細胞內(nèi)，減少神經(jīng)細胞鈣超載所致的神經(jīng)細胞壞死，減輕病灶部位血管痙攣，改善微循環(huán)，增加血流量，促進血腫吸收。因此尼莫地平對腦出血引起腦水腫有明顯的治療作用。有學者使用尼莫地平10mg靜滴，連用10天治療腦出血32例，未出現(xiàn)血腫擴大和再出血，且水腫面積平均縮小%。腦出血后常繼發(fā)腦血管痙攣，尼莫地平擴張小血管不但不引起腦血管破裂，反而有利于改善微循環(huán)，促進血液吸收，防治腦水腫。

醒腦靜注射液主要成分是麝香、冰片、梔子、郁金等，其中麝香具有良好中樞性興奮作用，能增強中樞耐缺氧能力，促進意識恢復;梔子具有清熱解毒止痛功效及提高腦組織耐缺氧能力;冰片辛香走竄，通諸竅，有協(xié)同麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能;郁金化痰開郁通竅，以上四味藥物相配，具有醒神止痙、芳香開竅、化痰通瘀、清解毒邪之功?，F(xiàn)代醫(yī)學藥理研究結果表明，醒腦靜注射液通過血能屏障，直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，使神經(jīng)細胞的損害減輕，有抗氧化作用，有助于甘露醇清除氧自由基，減輕鈣超載，具有抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用。研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液對腦出血病人有減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦缺氧減輕神經(jīng)細胞損害作用，且對腦出血病人血液炎癥因子抑制作用。本研究結果顯示，尼莫地平與醒腦靜聯(lián)合應用能進一步提高急性腦出血臨床治療效果，使病人的神經(jīng)功能缺損評分減輕，血腫量減少，從而進一步起到神經(jīng)保護作用，比常規(guī)治療效果好，且無不良反應，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

1王新德.腦血管疾病分類.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準.中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5)：311-315.