急性腎炎綜合征

關(guān)于急性腎炎綜合征第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三概述急性腎炎綜合征是由多種疾病引起的一組臨床癥候群，其共同的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫、和高血壓，可以伴有一過性腎功能不全第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急性腎炎綜合征可見于各種腎小球疾病，主要包括：1、感染性疾病急性感染后腎小球腎炎最為常見，其中以急性鏈球菌感染后腎炎最為典型。此外，偶見于其他細(xì)菌或病原微生物感染之后，如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲等引起的相關(guān)性腎炎。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急性腎炎綜合征可見于各種腎小球疾病，主要包括：2、原發(fā)性腎小球疾病如IGA腎病和非IGA系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎以及新月體性腎炎的起病時(shí)或病程的某個(gè)階段第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急性腎炎綜合征可見于各種腎小球疾病，主要包括：3、繼發(fā)性腎小球疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血癥等全身系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。臨床上初步確定患者為急性腎炎綜合征后，需要進(jìn)一步明確其病因。尤其需要指出的是，急性腎炎綜合征與急性腎炎是完全不同的概念，后者常特指急性鏈球菌感染后腎炎。第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征是一組臨床癥候群，病因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的臨床表現(xiàn)是：1、急性起病，幾乎所有患者都有血尿（約30%可為伴有肉眼血尿）第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)2、可呈輕度到中度的蛋白尿（部分患者可達(dá)腎病范圍的蛋白尿）第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)3、可有管型尿（紅細(xì)胞管型、顆粒管型等）第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)4、80%的患者有水腫和高血壓第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)5、可以伴有一過性腎功能不全（表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥），嚴(yán)重時(shí)可因水鈉潴留而引起充血性心力衰竭、肺水腫和腦水腫。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)1、典型的臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過性腎功能不全第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)2、鑒別診斷應(yīng)注意臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的患者需要進(jìn)一步明確其病因。詳見下表：第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)3、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：除了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查外，尤其要結(jié)合鑒別診斷進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)，如一過性低補(bǔ)體血癥和抗鏈球菌溶血素“o”（ASO）陽性提示急性鏈球菌感染后腎炎，血清抗GBM抗體陽性提示為抗腎小球基膜病，ANCA陽性支持系統(tǒng)性小血管炎，ANA陽性應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病等。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三診斷要點(diǎn)(2)B超檢查：多數(shù)表現(xiàn)為雙腎增大或正常大小第