康復心理干預方法

關于康復心理干預方法第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容要點【學習重點】康復心理工作者的主要工作，對不同類型患者的干預方法。【學習難點】對不同類型患者的臨床表現(xiàn)的認識和治療。第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)康復心理干預的臨床運用方式第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三疾病=個體在社會、軀體、情緒或精神等方面功能減低的非正常狀態(tài)。殘疾

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是個體的軀體、精神或者感觀的特征影響到他獨立參與部分以至全部的日常生活活動，影響程度是因人而異的。第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三≠結(jié)論第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）一度被稱為“彈震癥”或“戰(zhàn)斗疲勞癥”，首次引起公眾注意是因為戰(zhàn)爭后退伍軍人，不過它能夠由任何可怕的意外創(chuàng)傷導致，包括綁架；嚴重的事故——如飛機或火車失事；自然災害——如洪水或地震；暴力襲擊——如搶劫，強奸，虐待，或被監(jiān)禁。能夠觸發(fā)該病的可能是某些威脅到患者或其親人生活的事件，也可能是患者目睹的某些情境——比如說飛機失事后的大片廢墟。第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三PTSD指個體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。大部分PTSD患者會在夜晚的噩夢或白天令人不安的回憶中不斷地重溫創(chuàng)傷，這些噩夢和回憶忽來忽去，它們也許幾周都不會受其困擾，之后又沒來由地被其糾纏。與此同時，病人可能表現(xiàn)出睡眠障礙、抑郁、感情冷漠或麻木、易受驚等癥狀，對于曾經(jīng)喜愛的活動也逐漸興趣減退，并難以與人親近。他們可能變得易怒，比之前更富有攻擊性，甚至更暴力?？吹侥芄雌鹉谴位貞浀氖挛锖?，患者會感到痛苦，這會讓他們盡量回避那樣的場所和情境。第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三討論第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三治療（treatment）是指一種對待個體的動作、方式或者建議，焦點是痊愈或者是緩解?？祻停╮ehabilitation）是指幫助個體恢復到從前的狀況，另外也可以指個體恢復到一個健康或者有用和進行有建設性活動的狀況。第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三討論第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三個案討論王先生今年六十五歲，因為左側(cè)大腦卒中而導致右側(cè)偏癱，同時由于語言區(qū)受損導致言語不清，晚年得病的王先生因為受不住打擊而產(chǎn)生抑郁的情緒。治療康復第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三藥物治療和非藥物治療第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療種類第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)創(chuàng)傷后殘疾酒精及相關物質(zhì)濫用干預第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)情況年滿十六歲以上的中國人群中就有大約5.9%的人存在物質(zhì)濫用的問題，同時男性的濫用情況（11.26%）遠遠高于女性（0.33%）(Phillips，2009)第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三物質(zhì)濫用障礙與康復的關系相對正常人群來說，一些因為創(chuàng)傷事件而導致顱腦外傷（TraumaticBrainInjury或TBI）和脊髓損傷（SpinalCordInjury或SCI）和殘疾的個體更容易存在物質(zhì)濫用障礙。這些潛在的問題會影響個體的康復甚至引起其他相關的問題。第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三討論第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三研究顯示一些因為腦部或者脊髓損傷而導致殘疾的個體，他們在殘疾之前已經(jīng)存在著超出正常人群常模的酒精或者物質(zhì)依賴問題（16%～66%和44%～66%不等）2.患者在受傷時的物質(zhì)使用情況也讓人關注（37.7%腦部受損的患者使用一種或者多于一種的違禁毒品，而酒精中毒的情況在脊髓損傷患者受傷時的比例是從29%～40%）第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三資料總結(jié)物質(zhì)濫用問題早在腦部或者脊髓損傷患者受傷前就已經(jīng)存在，而且有持續(xù)的傾向。他們的物質(zhì)濫用問題比正常人群為高，情況在急性期后和職能康復的患者里特別嚴重，導致影響他們?nèi)谌胄^(qū)和額外心理和社會服務的需求增加。第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三物質(zhì)依賴的治療過去被認為是生理和心理疾病，因此治療方法一般都是戒斷?，F(xiàn)在把問題從疾病分類模式看成連續(xù)性和有等次的問題，這樣康復心理工作者就可以根據(jù)他們的發(fā)展情況制定治療方案。第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三治療的步驟第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三物質(zhì)濫用的治療方法第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三有科學循證的治療法包括**一些經(jīng)常被標簽為有效的方法包括教育講座或影片、一般心理治療、一般心理咨詢、放松治療和抗焦慮藥物都屬于無效的治療方法第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三簡短干預（BriefInterventions）簡短干預的一些元素可以用縮寫FRAMES來說明（Bienetal，1993），其中包括：F=回饋（feedback）R=責任（responsibility）A=建議（advice）M=選擇菜單（menuofoptions）E=empathy（共情）S=自我效能（self-efficacy）。第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三應對和社交技巧的訓練（CopingandSocialSkillsTraining）應對和社交技巧的訓練（copingandsocialskillstraining）是一個以社會學習為基礎的干預方法，它的基本假設是認為一些有酒精問題的個體缺乏調(diào)整正面和負面情緒的技能，以及處理人際關系如婚姻、工作和親子關系等的能力，因此人際關系單元的核心內(nèi)容包括拒絕飲酒的技巧、提供正面的回饋、給予評價、接受關于物質(zhì)濫用的批評、聆聽技巧、對話技巧、沖突處理，等等（Monti、Rohsenow、Colby&Abrams，1995年）。情緒管理單元的主題包括處理負面思想和應對與飲酒相關的信念以及刺激物。應對和社交技巧的訓練已經(jīng)被運用在腦受損患者身上和有嚴重的酒精依賴個體上（Langley&Kiley，1992年）。第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動機提升（motivationalenhancement在眾多的簡短干預中，動機訪談是最受關注的，它是一種以來訪者為中心的直接干預方法，為了提升來訪者的改變動機和解決矛盾，主要的治療策略是開放式問題的使用、傾聽、肯定、總結(jié)和誘發(fā)患者改變的談話。不少的研究顯示動機訪談是有效的干預法（Langley&Kiley，1992年）,而效果在腦部創(chuàng)傷的患者也是同樣顯著的。第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)強化方法（CommunityReinforcementApproach或作CRA）社區(qū)強化方法（communityreinforcementapproach，CRA）是以行為作為基礎的干預方法，強調(diào)以患者的環(huán)境如家庭、配偶、朋友、工作、余下活動等作為自然的強化物來改變飲酒的行為。干預從分析飲酒和不飲酒的行為開始，然后治療師和患者協(xié)商一段戒斷的時間，CRA還會討論到一些如婚姻、職業(yè)等議題，研究顯示成效顯著。第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)心理治療干預第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三康復心理工作者的主要工作是：幫助患者和家屬去面對和適應殘疾以及因為殘疾而引起的相關問題第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三模板的使用第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三哀傷（Bereavement）在面對因為殘疾而產(chǎn)生哀傷情緒的患者，康復心理工作者可以提供支持性心理治療，通過聆聽和共情來讓他們得到安全的感覺，千萬不要急于強迫來訪者接受或者表達情緒，這個階段來說，建立良好的治療關系比任何干預方法都重要。第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三抑郁癥（Depression）抑郁癥不僅是一種情緒問題，還是一種嚴重的疾病。心理治療和認知行為治療對抑郁癥有明顯的治療效果，康復心理工作者也需要監(jiān)控患者情緒的變化，如果他們需要藥物的幫助就應該及時地轉(zhuǎn)介，當他們出現(xiàn)自殘或者自傷的情況，也應該按照危機來處理?？祻褪且粋€需要多專業(yè)參與的過程。第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三焦慮癥（Anxiety）在面對有焦慮情緒的患者，康復心理學工作者首先需要判斷他們狀況的嚴重性：如果他們已經(jīng)達到臨床疾病的水平，康復心理工作者需要及時轉(zhuǎn)介到精神科以接受診斷和相關的治療。若患者只是有焦慮情緒和表現(xiàn)，康復心理工作者可以先了解患者焦慮的源頭，同時給予合適的干預，如支持性心理治療、認知行為治療、放松運動，等等。在遇到創(chuàng)傷后應激障礙的患者，康復心理工作者可以按照哀傷的處理方法，然后評估是否需要其他的幫助，如藥物治療。第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三否認（Denial）否認分為心理性的和腦神經(jīng)性的病覺缺失（anosognosia）如果否認是屬于心理性的話，康復心理工作者可以嘗試了解原因，同時加以幫助，千萬不要強迫患者承認。如果患者是屬于腦神經(jīng)性病覺缺失的否認，康復心理工作者除了需要提供支持性心理幫助以外，同時也需要與他們的家人和照料者溝通，處理方法可以參考哀傷的處理方法。第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)行為和認知障礙（Neurobehavioralandcognitivedisorders）認知障礙導致患者難以被準確的評估，因為他們對量表和問卷無法完全理解，而且和他們溝通也有一定的困難。心理治療的成效對他們來說也會打折扣，因為認知障礙會減低他們的領悟力、注意力和記憶力，等等，而且其他的補償策略也不一定起效。神經(jīng)行為的癥狀包括情感淡薄和逃避情感，表現(xiàn)與抑郁癥相似，導致評估情況比較復雜，康復心理工作者必須要對這些心理活動熟悉和有處理的技巧，同時他們的康復會強調(diào)功能性的技巧，如情緒表達方法、溝通技巧、社交技能，等等。第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三人格障礙（Personalitydisturbances）康復心理工作者需要高度關注人格在康復過程中的重要性，原因是人格會影響到患者怎么和醫(yī)護人員交流、藥物治療以至職業(yè)康復的安排，等等在面對有人格困惑和障礙的患者，康復心理工作者需要加以理解和包容，這樣才可以建立接納的治療環(huán)境和健康的治療關系。第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三物質(zhì)使用障礙（Substanceusedisorders）物質(zhì)濫用在意外受傷的康復中受到高度的關注，研究顯示有一半腦受損的住院患者和大概40%脊柱受損的住院患者在受傷的時候是物質(zhì)中毒的，而有40%～80%的腦受損患者都有近期使用物質(zhì)的記錄，而且他們在康復后還會有持續(xù)使用物質(zhì)的傾向。在處理共?。埣埠臀镔|(zhì)使用障礙）的患者，康復心理工作者應該采取多專業(yè)治療方法，就是說把兩個問題同時考慮和處理，研究顯示團隊的治療比單向治療（如精神科獨立處理物質(zhì)使用障礙、康復科獨立處理殘疾問題）的效果要好。第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三家庭壓力和負擔一般來說，在意外事件發(fā)生以后，會有不少前所未見的問題涌現(xiàn)，家庭成員也必須肩負新的角色和功能來應對，長久下來，家庭結(jié)構(gòu)有所改變，而照料者也會出現(xiàn)巨大的壓力。家庭照料者的壓力程度會受到不同因素的影響，其中包括社會支持和解決問題的技巧等等?？祻托睦砉ぷ髡呖梢蚤_展家庭的工作，其中包括照料者心理教育和為他們提供心理治療等，另外也可以開展支持性團體和自助團體，為患者和照料者營造有利于康復的環(huán)境。第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三心理干預方法包括第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三治療的形式第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三討論第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三接受心理治療服務的考慮第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三不同類型治療困難病人的處理方法第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三患者的在不同階段的心理活動情況與干預方法（Franketal.,2010）

第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)認知及行為的輔助技術第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三行為的輔助技術（AssistiveTechnologyforCognitionandBehavior，ATCB）使用電子儀器輔助和方便殘疾人士過著正常的生活以計算機化的設備和系統(tǒng)為主，并且可以通過無線網(wǎng)絡讓個體在家里和小區(qū)使用希望環(huán)境中的傳感器逐步改良以及讓殘疾人士可以與社會有更好的接觸第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三猜一猜它們是什么？第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三答案GoTalkExpress（為有表達語音障礙個體而設的語音表達器）Half-Keyboard（為肢體殘疾個體而設的半邊鍵盤）I-Communicator（為失聰個體而設的語音處理軟件）PictureCarePhone（為認知障礙個體而設的電話）第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三ATCB輔助儀器設計的考慮貫入情況–在個體知道的情況下進行還是全自動化個體使用科技的能力個體是否接受通過這個方法來解決他們的問題隨著時間和場合不斷的改良第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三ATCB輔助儀器干預方法的兩個類別以人為本（Person-oriented）：策略必須要是由個體在需要時提出的或者是替代腦神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生的理想表現(xiàn)，當中包括注意力、記憶力、執(zhí)行功能、偏側(cè)空間和視覺空間功能、語言和溝通、理解等等第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三2.以環(huán)境為本（Environment-oriented）：適合需要外在補償策略的個體，如通過一個電郵程序幫助后天認知受損的個體提升社交和