心衰病患者護理查房

關于心衰病患者護理查房第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心衰定義心力衰竭（簡稱心衰）:是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮能力下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血。心力衰竭分為：急性心衰和慢性心衰，按部位可分為：左心衰和右心衰第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心力衰竭分級I級：患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鹌７?、心悸、呼吸困難或心絞痛II級：心臟病患者的肢體活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級:心臟病患者不能從事任何肢體活動。休息狀態(tài)下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三癥候特點心力衰竭的臨床癥狀是可見呼吸困難，不能平臥，心悸不安，氣短乏力，尿少浮腫等癥，按“心主身之血防”可見，心氣虛之，運血無力是心衰發(fā)生的中醫(yī)病根，心衰發(fā)展，心肌細胞增厚，心肌間質纖維化，促使心臟夸大和重塑，使心功能惡化。第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三癥候要點心衰可分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期慢性穩(wěn)定期：.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。3.陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數，或結代。第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三急性加重期：1..陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數無力。3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三癥候施護（一）喘促1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。3.遵醫(yī)囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4.穴位按摩風門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脫的護理(1)立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（二）胸悶、心悸1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。4.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（三）神疲乏力1.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。3.大便秘結時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三（四）尿少肢腫

1.準確記錄24小時出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態(tài)）。2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。3.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。4.應用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復查電解質，觀察有無水、電解質紊亂。5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環(huán)。6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)特色技術1.中藥泡洗（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選用經驗方桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。2.耳穴貼壓（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質下，配穴：肺、便秘點等。3.灸法（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會、內關、腎俞、三焦俞、關元等。第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4.穴位貼敷（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）遵醫(yī)囑準確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。5.中醫(yī)特色鍛煉（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘。可改善不良心理狀態(tài)，疏通經絡氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（2）根據患者個體差異，可按醫(yī)囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復發(fā)率。指導患者在貼敷后注意：①局部避免擠壓。②貼藥后皮膚產生的輕度灼熱感為正?，F象。③無特別治療要求者，可在3～4小時后可將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長。④貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。⑤此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三病例匯報第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三病例匯報姓名：李王氏性別：女性年齡：68歲主因“間斷胸悶憋氣三年，加重半雙下肢水腫一周”于2015年1月11日收入院現病史：患者于2011年四月因胸悶、憋氣，夜間不能平臥，活動后加重，無發(fā)熱，無胸痛，無頭暈頭痛，治療期間予多索茶堿解痙平喘等治療。病情平穩(wěn)后出院。一周前無明顯誘因出現胸悶、憋氣等癥狀，夜間不能平臥，活動后加重，半雙下肢水腫，為求進一步治療收入我科。第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三既往史：慢性喘息性支氣管炎10余年，口服氨茶堿0.1gqn心力衰竭病史6年否認其他慢性疾病及肝炎、結核等。否認外科及其他手術史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史、預防接種史等第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三個人史：出生于河北，生活條件可，否認疫水疫區(qū)接觸史生命體征：T36.0cP80次/分

R38次/分

BP180/97mmHg第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三一般癥狀：神志清，精神差，形體肥胖，配合欠佳，對答切題，端坐呼吸，口唇紫紺，顏面水腫半雙下肢水腫，受壓處皮膚無異常，眠差，進食量減少，胃脘部脹痛，二便調，今日體重無明顯變化。舌質暗、舌苔白滑、脈沉無力。第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查，：1.心電圖示部分st段抬高T波改變2.超聲示：肺動脈增寬右側少量胸腔積液第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)診斷：心衰?。柼撍鹤C）西醫(yī)診斷：1.心力衰竭（心功能IV級）

2.慢性喘息性支氣管炎

3.肺部感染

4.高血壓三級（極高危）第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三診療計劃:一級護理、吸氧24h、低鹽低脂飲食、心電監(jiān)護24h、記24h出入量、病重西醫(yī)治療:給予解痙平喘、強心利尿、降壓等治療。第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三中藥湯劑:以利水滲濕，溫陽化氣為主，方以五苓散加減、具體方藥如下：豬苓20g澤瀉20g白術15g茯苓15g

桂枝12g白芍12g酸棗仁15g黃氏30g

遠志15g半夏12g陳皮12g甘草10g第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三口服：阿司匹林腸溶片0.1gqd抗凝硫酸氫氯吡格雷75mgqd抗凝辛伐他汀片20mgqn穩(wěn)定抗凝氯沙坦鉀氫氯噻嗪1片qd降壓呋塞米20mgqd利尿地高辛片0.125mgqd強心第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三靜脈：給予平喘利尿消炎補鉀營養(yǎng)等對癥治療。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三護理要點護理診斷1.憋氣：與疾病有關護理措施：1.遵醫(yī)囑給予解除喘憋的藥物，急性期后可以給予耳穴壓豆，取穴（心、肺、腎、小腸、皮質下）2.協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。3.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。4.給與硝酸異山梨酯靜脈泵入，用藥期間注意觀察患者的血壓情況。5.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。6.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三護理要點護理診斷

營養(yǎng)失調：與機體需要有關護理措施1.中醫(yī)食療以扶正祛邪、、標本兼治，祛痰逐瘀、活血通絡、補益氣血為原則。2.陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如海參、羊肉、冬瓜等。3.控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200～300ml為宜。3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。4.進食的次數：宜少量多餐，每日進餐4～6次，每晚進食宜少，避免飽餐。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三護理要點護理診斷皮膚完整性受損：與長期被迫體位有關護理措施：（1）經常更換臥位，以避免長期局部受壓（2）保持床單位柔軟平整干燥（3）按摩受壓處皮膚（4）必要時給予氣墊床及骨隆突部位給予墊氣圈或海綿墊第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三護理要點護理診斷：

5潛在并發(fā)癥：心律失常及猝死護理措施：（1）觀察患者心電圖變化，發(fā)現異常波形時，報告醫(yī)生，并配合處理。（2）觀察患者24小時出入量，發(fā)現尿量減少，報告醫(yī)師。（3）注意心率、血壓，及有無頸動脈怒張、神志、面色、大便、尿量、等情況的變化。（4）使用強心、利尿、擴血管等藥物，注意觀察用藥不良反應。如患者使用地高辛藥物注意觀察有無中毒癥狀（5）如有四肢厥冷，脈微欲絕，冷汗如有油燈心陽暴脫之象，應及時通知醫(yī)生，配