怎樣判斷腦電圖

關(guān)于怎樣判斷腦電圖第1頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的基本要素

1、位相關(guān)系

2、波幅差，特別是左右差

3、腦電圖的分布與定位第2頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

腦電圖的基本要素

1、位相關(guān)系：嚴(yán)格地說是一個(gè)正弦波的波幅與時(shí)間的關(guān)系.對(duì)于腦電圖來說是從兩個(gè)以上部位記錄的波的各部分之間的時(shí)間關(guān)系。第3頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的基本要素位相差:從兩個(gè)部位同時(shí)進(jìn)行腦電活動(dòng)記錄時(shí)，兩個(gè)周期相同的波的頂或波底有偏移時(shí).同位相:兩個(gè)波的波頂與波頂、波底與波底完全一致時(shí)。位相倒置:波的周期和波幅相等,但波頂方向相反時(shí)。第4頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三位相關(guān)系第5頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三位相關(guān)系A(chǔ)、B之間是同位相。A、C之間有位相差，顯示90度的位相差。A、D之間表示位相倒置（180度的位相偏移）。第6頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三位相關(guān)系散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波、尖波在兩個(gè)導(dǎo)程的描記中呈位相倒置。第7頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三位相關(guān)系

散在性、孤立性出現(xiàn)的雙相棘波在兩個(gè)導(dǎo)程的描記中呈同位相。第8頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三位相關(guān)系因?yàn)榧ā⒓獠ú皇峭瑫r(shí)出現(xiàn)，所以不能論述其位相關(guān)系第9頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的基本要素2、波幅差、特別是左右差：波幅極高時(shí)是異常的，但波幅低時(shí)與其他部位，特別是與對(duì)側(cè)大腦半球相同部位的腦電圖相比，過低時(shí)應(yīng)為異常。因此，應(yīng)特別提出觀察左右相同（對(duì)稱）部位的腦電圖的波幅的左右差。第10頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三波幅差a波的波幅的遞增、遞減，左右同時(shí)出現(xiàn)，波幅的左右差幾乎沒有，為左右對(duì)稱性的。第11頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三波幅差

左側(cè)腦電圖的波幅比右側(cè)低，左側(cè)的波幅是右側(cè)的

50%～60%第12頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的基本要素3、腦電圖的分布與定位：腦電圖的分布（distribution）或者定位（location）是指某個(gè)特定的腦電活動(dòng)出現(xiàn)在頭顱上的哪個(gè)部位。第13頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的分布與定位第14頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的分布與定位廣泛性(generalized)：出現(xiàn)于兩側(cè)腦電全部區(qū)域里局限性(localized)：出現(xiàn)于腦的某一部分兩側(cè)性(bilarecal)

對(duì)稱性(symmetrcal)

鏡灶(mirrorfocus)第15頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的分布與定位一側(cè)性(unilatcral)

半球性(hemispherical)：出現(xiàn)于一側(cè)半球全體區(qū)域性()：一側(cè)半球的一部分（比較廣泛的范圍等）局灶性（focal）：局限在比較狹小的部位孤立多發(fā)性病灶(independentmutiplefoci)：一側(cè)或兩側(cè)的多數(shù)部位出現(xiàn)孤立的局灶性腦電活動(dòng)第16頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法1、α波的波形：α多顯示為正弦樣的波形，有時(shí)顯示向上或向下的尖拱形或門形的波形。生理學(xué)意義不清楚，是正常范圍內(nèi)的現(xiàn)象。另外，α波有切跡。在頻率為α波的1/2的慢波里重疊著α波樣的波形，稱作慢α波變異型節(jié)律。

第17頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三α波的波形拱形α波第18頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三α波的波形有切跡α波第19頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三α波的波形慢α波變異型節(jié)律第20頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法2、μ節(jié)律：頻率類似α波頂7～12Hz往往出現(xiàn)在中央部附近，具有向上或向下的尖拱形波形的波，與μ字相似，故稱作μ節(jié)律。第21頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三μ節(jié)律第22頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法3、矩形波，梯形波第23頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法

4、多形性δ波與單一節(jié)律性δ波：波形近于三角形但不規(guī)則，頻率也不一致，以混在背景波里的形式出現(xiàn)，稱作多形性δ波。由波形和頻率比較一致的節(jié)律并突出于背景活動(dòng)，爆發(fā)性出現(xiàn)的δ波稱作單一節(jié)律性δ波。

第24頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三多形性δ波單一節(jié)律性δ波多形性δ波與單一節(jié)律性δ波第25頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法

5、三相波：在表示類似棘慢復(fù)合波以及尖慢復(fù)合波的特殊波形里有三相（triphasicwaves）.第26頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三三相波第27頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法6、腦波的時(shí)限與頻率的差異：周期：使用于具有正弦樣波形的腦電圖。時(shí)限：使用于像棘波那樣并非正弦樣的波形。第28頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三周期時(shí)限第29頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法7、兩種以上不同頻率重疊的腦波的頻率與波幅的測量方法實(shí)際中的腦電圖，既有慢的成分，也有與其重疊快的成分，都比正弦波的頻率和波幅更不規(guī)則，在臨床腦電圖的運(yùn)用中，根據(jù)上述原則測量大概的頻率和波幅就可以了。第30頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三兩種以上不同頻率重疊的腦波動(dòng)頻率與波幅的測量方法第31頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三復(fù)雜腦電圖的閱讀方法8、調(diào)幅現(xiàn)象：α波的波幅不固定，多數(shù)場合以1秒及數(shù)秒的周期反復(fù)遞增、遞減，這個(gè)現(xiàn)象，比喻為月滿、月缺，稱之為調(diào)幅現(xiàn)象，這樣的周期變化是生理現(xiàn)象的一個(gè)特征。調(diào)幅現(xiàn)象的周期與呼吸、脈搏等無關(guān)。如果α波的波幅幾乎沒有變化，顯示及其單調(diào)的波形時(shí)，在大腦往往存在廣泛性的功能障礙，因而必須時(shí)常予以注意調(diào)幅現(xiàn)象是否存在。第32頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三調(diào)幅現(xiàn)象第33頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法1、電極安裝法：10-20系統(tǒng)法首先確定前后方向的電極位置：在正中線上將鼻根（N）顱頂（V）與枕骨粗?。↖）連成一線，此線全長作為100%.在此線上決定5個(gè)點(diǎn)：第一個(gè)點(diǎn)為額極中線點(diǎn)（Fp）,此點(diǎn)位于鼻根上方與鼻根的間距為連線全長的10%。第34頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三電極安裝法：10-20系統(tǒng)法

第二個(gè)點(diǎn)位額中線點(diǎn)（Fz），在Fp的后方，其間距為連線全長的20%；第三個(gè)點(diǎn)為中央中線點(diǎn)（Cz），從Fz向后，其間距為連線全長的20%的點(diǎn)；第四個(gè)點(diǎn)為頂中線點(diǎn)（Pz），是Cz向后20%的點(diǎn)；最后一個(gè)點(diǎn)為枕中線點(diǎn)（Oz），是Pz向后20%，由枕骨粗隆向上10%的點(diǎn)。第35頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三電極安裝法：10-20系統(tǒng)法

在外側(cè)部的電極位置，以中央部的冠狀線作為標(biāo)準(zhǔn)。首先確定在左右的耳前點(diǎn)，在耳屏的正前方、顴弓根凹陷處。左右耳前點(diǎn)與通過中央中線點(diǎn)的冠狀線相連，在左右耳前點(diǎn)上方距連續(xù)全長的10%定為左中顳點(diǎn)（T3）與右中顳點(diǎn)（T4）；在中顳點(diǎn)上方的20%左右，定為左中央點(diǎn)（C3），右中央點(diǎn)(C4).第36頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三電極安裝法：10-20系統(tǒng)法在顳葉上的前后線的電極位置，從額極中線點(diǎn)（Fpz）通過左右中顳(T3,T4)到達(dá)枕中線點(diǎn)(Oz)的半環(huán)線分別作為100%,左額極（Fp1)右額極(Fp2)是額極中線點(diǎn)各向后方的10%，左枕(O1)、右枕(O2)是從枕中線點(diǎn)分別向左右10%；左前顳（F7）右前顳（F8），分別距額極后方20%；左后顳右后顳距左右枕各為半環(huán)線的20%左右。第37頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三電極安裝法：10-20系統(tǒng)法在通過Fz與F7,Fz與F8額冠狀線上的Fz與F7連線的中點(diǎn)為左額(F3)，F(xiàn)z與F8連線的中點(diǎn)定為右額(F4)。同樣在頂冠狀線上Pz與T5連線的中點(diǎn)定為左頂(P3)；Pz與T6的中點(diǎn)定為右頂(P4)。在這些部位中，因FPz、Oz不放電極，所以包括耳垂在內(nèi)的參考電極在內(nèi)合計(jì)共21個(gè)電極。第38頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三電極安裝法：10-20系統(tǒng)法電極安裝法第39頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法2、腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類記錄腦電活動(dòng)至少兩個(gè)電極，一個(gè)與腦電圖機(jī)放大器的輸入端柵極1（G1）相連，另一個(gè)與輸入端柵極2（G2）相連，所記錄的腦電活動(dòng)為兩個(gè)電極間的電位差，所記錄的腦電圖是由G1的電位減去G2的電位的結(jié)果。第40頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類第41頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類第42頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類第43頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法3、參考電極導(dǎo)聯(lián)法（單極導(dǎo)聯(lián)法）：記錄位于頭皮上的探查電極與參考電極之間腦電活動(dòng)的方法。參考電極通常放在兩側(cè)的耳垂上，左右兩側(cè)半球上的探查電極，把兩側(cè)的耳垂作為各自的參考電極。除耳垂外，還有胸骨脊椎參考電極（平衡式非頭部參考電極）、平均參考電極、發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法。第44頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法4、雙極導(dǎo)聯(lián)法：不用參考電極，在頭皮上放置兩個(gè)活動(dòng)電極，各自與腦電圖機(jī)的柵極1和柵極2相接的記錄方法。兩個(gè)電極間的距離，通常為4～6厘米。5、鏈?zhǔn)诫p極導(dǎo)聯(lián)法6、三角導(dǎo)聯(lián)法第45頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法7、參考電極的活化：參考電極導(dǎo)聯(lián)法最大的缺點(diǎn)是耳垂或乳突處電位并非為零電位。于顳部出現(xiàn)波幅高的異常波時(shí)，因?yàn)槎闺姌O在其附近，有時(shí)可以在耳垂電極記錄到與顳部異常波程度相等，有時(shí)甚至波幅更高的異常波，這種情況稱為參考電極活化（activereferenceelectrode）.第46頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法8、放在耳垂以外部位的參考電極平衡式非頭部參考電極平均參考電極發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法

第47頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法9、裝在頭皮以外部位的電極：彌補(bǔ)頭皮電極的缺點(diǎn)，以記錄到大腦基底部的異常腦電活動(dòng)為目的，采用顱底電極。鼻咽電極：記錄包括顳葉前部、鉤回、額葉眶面后部等廣泛范圍的電位變化。

第48頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三腦電圖的記錄方法鼓膜電極：記錄顳葉皮質(zhì)，特別是顳葉底面上的部分電位。顱底電極：具代表性的是蝶骨電極，可把顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動(dòng)引出，作顳葉癲癇患側(cè)的判定，腦外科治療的適應(yīng)證等。第49頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三偽差的識(shí)別方法1、心電偽差：電極接觸不良和肥胖的人心臟呈橫位等情況下，在腦電圖上會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)于ECG的QRS成分的波，與腦電圖的棘波不易鑒別，因而凡是類似于波幅比較小的棘波的波，在幾個(gè)導(dǎo)程上以一定的間隔節(jié)律地出現(xiàn)時(shí)，要懷疑是心臟的活動(dòng)電位產(chǎn)生的偽差。因?yàn)镋CG特別容易進(jìn)入左側(cè)耳垂的參考電極，如果改用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄的話，這種偽差往往消失。第50頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三心電偽差第51頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三偽差的識(shí)別方法2、體動(dòng)及肌電的偽差：被檢者的體動(dòng)，特別是頭部和顏面的活動(dòng)，使電極移動(dòng)和導(dǎo)線擺動(dòng)，以及因動(dòng)作產(chǎn)生的肌電活動(dòng)，均會(huì)使描記的腦電圖偽差很多。被檢者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙時(shí)也產(chǎn)生同樣的偽差。第52頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三體動(dòng)及肌電的偽差第53頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三體動(dòng)及肌電位的偽差第54頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三偽差的識(shí)別方法3、眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差：以參考電極導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相、閉眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相的電位變化，是常見的偽差之一，在額極、額部的電極最明顯，輕壓眼瞼就消失，即能夠識(shí)別這種偽差。第55頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差第56頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三偽差的識(shí)別方法4