急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)

關(guān)于急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)第1頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

2概述1急危重癥的早期識別2急危重癥監(jiān)測技術(shù)3小結(jié)4主要內(nèi)容第2頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

3多伴有一個(gè)或多個(gè)器官臟器功能不全或衰竭，如處理得當(dāng)則有康復(fù)或恢復(fù)病情穩(wěn)定的可能。指病情嚴(yán)重、多變且有威脅生命的危急情況，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行干預(yù)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳黾蔽Ｖ匕Y概述第3頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三概述常見的急危重癥器官功能衰竭（心、腦、腎、呼吸）各種類型的休克各種惡性心律失常急性心肌梗死重癥中毒主動脈夾層嚴(yán)重創(chuàng)傷......

第4頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三概述突出的應(yīng)變能力熟練的操作技能系統(tǒng)的分析能力交流溝通能力豐富的理論知識敏銳的觀察能力急診醫(yī)護(hù)人員Page

5第5頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三概述

案例一位墜落至多發(fā)傷的患者：骨盆骨折、多跟肋骨骨折、連枷胸、肺部挫裂傷；腦挫裂傷，神志不清，生命體征平穩(wěn)，指脈氧氧飽和度99%以上。2天后神志轉(zhuǎn)為模糊，下午出現(xiàn)2次陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)病時(shí)煩躁，痛苦表情，呼吸促35次/分，伴痰鳴音和濕羅音，吸痰后未見減輕，SpO2下降至85%左右，約5分鐘后自行緩解。護(hù)士通知醫(yī)生，未做特殊處理。第6頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三概述當(dāng)天晚上再次突然出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度下降至75%，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)過搶救后患者病情基本穩(wěn)定，未再發(fā)生類似呼吸困難情況，后神志逐漸轉(zhuǎn)清。第7頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三急危重癥早期識別系統(tǒng)評估：ABCDE法氣道airway呼吸breathing循環(huán)circulation神經(jīng)損傷disability全身檢查exposure第8頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

9急危重癥早期識別快速評估：生命八證體溫T

脈搏P呼吸R

血壓BP神志C瞳孔A尿量U皮膚黏膜S第9頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

10急危重癥早期識別觀察項(xiàng)目

數(shù)值體溫心率呼吸氧合血壓意識尿量＞38.5℃或＜35℃＞130次/分

或＜50次/分＞30次/分或＜8次/分SPO2<90%SBP＜90mmHg或MBP＜70mmHgGCS＜12分或意識水平下降＜0.5ml/kg/h第10頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三急危重癥早期識別備注：MEWS評分5分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，當(dāng)患者M(jìn)EWS＜5分時(shí)，多不需要住院治療，當(dāng)患者M(jìn)EWS＞5分時(shí)病情惡化的可能性較大，多需留觀或住院治療，當(dāng)患者的MEWS＞9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性明顯增加。項(xiàng)目0分1分2分3分收縮壓mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≥30體溫C35-38.4＜35或＞38.5意識狀態(tài)警醒對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)無反應(yīng)第11頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三主動脈夾層患者心率84次/分？竇緩的患者心率70次/分？危重患者血糖13mmol/L-胰島素？腦出血的患者血壓140/85mmHg？急危重癥早期識別第12頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

主訴病史生命體征雙擊添加標(biāo)題文字Page

13意識狀況檢測技術(shù)急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一般項(xiàng)目第13頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

14急危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)急危重癥患者血糖的監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測凝血功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測器官功能監(jiān)測第14頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)呼吸外呼吸呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換氣體在血液系統(tǒng)的運(yùn)輸呼吸功能監(jiān)測肺通氣肺換氣呼吸的概念第15頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測肺容量監(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測呼末CO2監(jiān)測肺通氣肺換氣一般項(xiàng)目監(jiān)測第16頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三主訴：呼吸困難COPD肺栓塞急性喉炎支氣管哮喘肺心病呼吸功能監(jiān)測Page

171.一般項(xiàng)目監(jiān)測第17頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測呼吸頻率、幅度、節(jié)律、形式口唇、皮膚顏色（發(fā)紺）有無氣道梗阻的體征輔助呼吸肌運(yùn)動呼吸音意識狀態(tài)第18頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測

2.肺容量潮氣量（VT）:平靜呼（吸）的氣體量400-500ml呼氣流量表、呼吸檢測儀測定中樞神經(jīng)疾病或酸血癥VT↑間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺淤血、VT↓Page

19第19頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測肺活量（VC）:用力吸氣后，緩慢而完全呼出的氣體量。男：3500ml，女：2500ml。判斷肺和胸廓的膨脹度（30～80ml/kg）＜15ml/kg氣管插管或上機(jī)指證＞15ml/kg為撤機(jī)指證功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量殘氣量:補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量判斷肺泡是否過度通氣肺容量第20頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量每分鐘通氣量（VE）：靜息狀態(tài)下，VE=VT×f正常：6-8L/min.每分肺泡通氣量(VA)：靜息狀態(tài)下，每分鐘肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。VA=(VT-VD)×f4.2L/min.無效腔（VD）：解剖無效腔和肺泡無效腔的總和。正常：150ml通氣/血流比值失調(diào)，無效腔增加氣管切開后無效腔減少1/23.肺通氣功能第21頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸特點(diǎn)呼吸頻率VT（ml/min）MV（ml/min）VA（ml/min）深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200呼吸功能監(jiān)測第22頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三肺通氣功能用力肺活量（FVC）FVC：用最大力吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。臨床上常用第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%等來評價(jià)肺的功能狀態(tài)。正常時(shí)≥75%較低時(shí)說明存在氣道阻塞性通氣障礙：支氣管哮喘、COPD第23頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三4.肺換氣功能肺彌散量：指氣體在1mmHg分壓差下，每分鐘經(jīng)肺泡彌散的容量。受體表面積、體位、PAO2等因素的影響。肺泡氣-動脈血氧分壓差〔P(A-a)O2〕:反映肺泡膜氧交換狀態(tài)。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見原因第24頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

25呼吸功能監(jiān)測

5.脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計(jì)經(jīng)皮無創(chuàng)連續(xù)測定脈搏血氧飽和度應(yīng)用方便，數(shù)據(jù)可靠，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥第25頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

26SpO2呼吸空氣時(shí):成人：95％以上新生兒：91％～94％SpO2>96％病人安全

SpO2≤95％是警戒線

SpO2≤90％病人有危險(xiǎn)

SpO2≤75％是最低極限呼吸功能監(jiān)測第26頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

27SaO2

與PaO2的關(guān)系SaO2(%)

50

8090

9192939495

96979899PaO2mmHg274457

6063666974

8192110159

呼吸功能監(jiān)測第27頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測

SpO2影響因素低體溫、低血壓、脈搏搏動減弱時(shí)當(dāng)血液中存在如亞甲蘭、靛氰綠等SpO2↓輕度黃疸無影響，嚴(yán)重黃疸SpO2↑指甲的顏色Page

28金標(biāo)準(zhǔn)→動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測第28頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測PETCO2指呼氣終末氣體中的二氧化碳分壓正常人PETCO2=PaCO2

35～45mmHg反映肺通氣功能狀態(tài)和二氧化碳的產(chǎn)生量反映循環(huán)功能、肺血流量氣管導(dǎo)管的位置調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障第29頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測第30頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能監(jiān)測第31頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

32循環(huán)功能監(jiān)測心電監(jiān)測（EKG）血壓監(jiān)測（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）其他檢測第32頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

33對了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值對心肌方面的異常如缺血、梗死，藥物與電解質(zhì)對心電的影響等都有較大的參考意義。其他各個(gè)系統(tǒng)異常的一個(gè)早期信號1.心電監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測第33頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

34室顫Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯室速竇緩循環(huán)功能監(jiān)測傳導(dǎo)異常第34頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

35心肌梗死循環(huán)功能監(jiān)測第35頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測

心電圖定位診斷：Ⅱ、Ⅲ、aVF

：急性下壁心肌梗死V1～V5：廣泛前壁V1～

V3：前間壁V3～V5：局限前壁Ⅰ、aVL：高側(cè)壁V7、V8：正后壁下壁MI易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和竇緩前壁MI易發(fā)生室性心律失常第36頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測T波高尖，P波低平增寬P波增高，T波低平第37頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測主動脈夾層患者心率84次/分？竇緩的患者心率70次/分？當(dāng)患者異常值突然變正常時(shí)結(jié)合病史與病情觀察監(jiān)測情況的動態(tài)變化監(jiān)測情況與癥狀是否相符第38頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

39

2.血壓監(jiān)測收縮壓：主要代表心肌收縮力和心排血量。舒張壓：主要是與冠狀動脈血流有關(guān)。平均動脈壓：是心動周期的平均血壓，平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）。正常值：70-90mmHg循環(huán)功能監(jiān)測第39頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測血壓的影響因素情緒體溫心功能心律藥物測量（人員、工具、部位）第40頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

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無創(chuàng)動脈血壓（NBP）非即刻性干擾因素多在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí)，其測定值和直接值相比均有一定的差異。血壓太低時(shí)不易測出循環(huán)功能監(jiān)測第41頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

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有創(chuàng)動脈血壓（ABP）將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)，通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內(nèi)壓力。能夠反映每一個(gè)心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其監(jiān)測結(jié)果更為可靠。循環(huán)功能監(jiān)測第42頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

43循環(huán)功能監(jiān)測

電子監(jiān)護(hù)儀ABP動脈穿刺針壓力換能器連續(xù)沖洗系統(tǒng)第43頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

44股動脈1234ABP監(jiān)測部位

左側(cè)橈動脈

肱動脈

腋動脈循環(huán)功能監(jiān)測第44頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

45Allen實(shí)驗(yàn)同時(shí)按壓橈動脈、尺動脈用力抓握手指至手掌變白松開尺動脈的壓迫，若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陽性。循環(huán)功能監(jiān)測第45頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測

在未使用降血壓藥物，靜息狀態(tài)下，坐位時(shí)上臂肱動脈部位的測量值，間隔2分鐘，取三次測得的均值。若2次測得的值相差超過5mmHg，重新測量。SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg為高血壓。第46頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

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SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓<120和<80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140～159和（或）90～992級高血壓160～179和（或）100～1093級高血壓≥180和（或）≥110ISH≥140和

<90循環(huán)功能監(jiān)測高血壓第47頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

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高血壓急癥原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然或顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死。循環(huán)功能監(jiān)測第48頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測

控制性降壓初始階段：數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)平均動脈壓降幅不超過治療前水平的25%。在其后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平，一般為160/100mmHg。如果臨床情況穩(wěn)定24～48h逐步降至正常水平。第49頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測

急性腦卒中降壓美國AHA聲明：急性缺血性卒中患者中對待高血壓問題要慎重對待血壓突然降低會導(dǎo)致缺血區(qū)域血流灌注更加減少，甚至缺血區(qū)域更加擴(kuò)大。SBP>220mmHg，DBP>120mmHg，MBP>130mmHg給予降壓。出血性卒中患者：BP>200/110mmHg給予降壓。腦出血的患者血壓150/90mmHg？第50頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測

低血壓收縮壓＜90mmHg為低血壓；＜70mmHg器官灌注明顯減少；＜50mmHg易發(fā)生心跳驟停。補(bǔ)充血容量糾正心功能不全治療心律紊亂正確使用降壓藥物第51頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三3.周圍循環(huán)監(jiān)測毛細(xì)血管充盈時(shí)間2～3s皮膚及肛門的溫差<2°C尿量≥1ml/min乳酸0.5-1.5mmol反映人體外周組織灌流狀態(tài)混合靜脈血氧飽和度>70%循環(huán)功能監(jiān)測第52頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測血乳酸組織供氧和需氧失衡的間接反映，大致能夠反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度正常值：0.5～1.5mmol/L≥2mmol/L為高乳酸血癥≥13.2mmol/L，死亡率到達(dá)90%以上從2.1上升到8.1mmol/L,死亡率從10%上升到90%第53頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

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4.中心靜脈壓監(jiān)測CVP：是指胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，是衡量右心排血的能力及判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)。正常值5-12cmH2O(1mmhg=1.36cmH2O)＜5cmH2O血容量不足＞15-20cmH2O提示補(bǔ)液過量或右心功能不全循環(huán)功能監(jiān)測第54頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三常見CVP升高的原因

心力衰竭、心源性休克心包填塞、縮窄性心包炎肺循環(huán)阻力增高，如右心室流出道狹窄、肺動脈高壓、肺水腫等使用收縮血管藥物時(shí)，小靜脈收縮，回心血量增加。輸液過多過快胸腔內(nèi)壓增高：張力性氣胸、血胸、PEEP的設(shè)置循環(huán)功能監(jiān)測第55頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

56常見CVP降低的原因血容量不足，大出血、滲血、過渡脫水利尿周圍血管擴(kuò)張，過敏性休克應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物麻醉過深循環(huán)功能監(jiān)測第56頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓血壓提示意義降低降低

有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常

容量負(fù)荷過重進(jìn)行性升高進(jìn)行性降低

嚴(yán)重心功能不全或心包壓塞正常降低

心功能不全或血容量不足可予補(bǔ)液試驗(yàn)第57頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三CVP監(jiān)測的局限性僅反映右心前負(fù)荷，粗略估計(jì)血容量對左心負(fù)荷加重的反應(yīng)滯后受肺動脈高壓、右心瓣膜病變的影響循環(huán)功能監(jiān)測第58頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測右心室后負(fù)荷—肺動脈壓1970年，Swan和Ganz發(fā)明漂浮導(dǎo)管即Swan-Ganz導(dǎo)管，肺動脈導(dǎo)管，肺動脈漂浮導(dǎo)管第59頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測第60頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測右室后負(fù)荷：肺動脈壓右室前負(fù)荷：右心房壓中心靜脈壓左室后負(fù)荷：主動脈壓左室前負(fù)荷：左心房壓肺靜脈壓第61頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測PAWP≈PCWP≈左房壓自肺小動脈至肺靜脈間,壓力低，壓差小,無瓣膜肺動脈楔壓是判斷左心功能有價(jià)值的指標(biāo)當(dāng)肺動脈楔壓大時(shí)，反映肺淤血或肺間質(zhì)水腫，表示左心功能不全第62頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測Swan-Ganz導(dǎo)管提供右心或左心的壓力信息及心排血量（CO）情況，此外還可監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度、心內(nèi)起搏、評估右心室容積、射血分?jǐn)?shù)、持續(xù)心排血量監(jiān)測等功能。第63頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三5.脈搏指示連續(xù)心輸出量測定循環(huán)功能監(jiān)測第64頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PiCCO

plus連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

溫度測量電纜壓力電纜第65頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三Page

66picco是采用“熱稀釋”法測量單次心排血量，通過分析動脈壓力波形下的曲線面積來獲得各種參數(shù)picco監(jiān)測是一種損傷小、低危險(xiǎn)、精準(zhǔn),連續(xù)監(jiān)測心排血量的技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)picco儀監(jiān)測結(jié)果,運(yùn)用晶體、膠體和利尿劑對病人進(jìn)行液體管理,運(yùn)用血管活性藥物調(diào)整病人心功能,使其維持正常水平。循環(huán)功能監(jiān)測第66頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PiCCO可連續(xù)監(jiān)測下列參數(shù)：每次心臟搏動的心輸出量（PCCO）及指數(shù)（PCCI）動脈壓（AP）心率（HR）每搏量（SV）及指數(shù)（SVI）每搏量變化（SVV）外周血管阻力（SVR）及指數(shù)（SVRI）循環(huán)功能監(jiān)測第67頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三PiCCO可利用熱稀釋法測定以下參數(shù)心輸出量（CO）及指數(shù)（CI）胸腔內(nèi)血容量（ITBV）及指數(shù)（ITBI）全心舒張末期容量（GEDV）及指數(shù)（GEDI）血管外肺水（EVLW）及指數(shù)（ELWI）心功能指數(shù)（CFI）全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）肺血管通透性指數(shù)（PVPI）循環(huán)功能監(jiān)測第68頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測

CI 心指數(shù)

3.0–5.0l/min/m2SVI

每搏量指數(shù) 40–60ml/m2SVRI外周血管阻力指數(shù) 1700–2400dyn*s*c MAP平均動脈壓

70–90mmHgGEF

全心射血分?jǐn)?shù)

25–35%CFI心功能指數(shù)

4.5–6.51/minHR心率

60–901/minGEDVI全心舒張末期容量指數(shù)

680–800ml/m2ITBVI胸腔內(nèi)血容量指數(shù)

850–1000ml/m2SVV每博量變化

10 %EVLWI血管外肺水指數(shù)

3.0–7.0ml/kgPVPI肺血管通透性指數(shù)

1.0–3.0 PiCCO監(jiān)測正常值第69頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測操作準(zhǔn)確定標(biāo)的液體一般為冰鹽水10mL～15mL4s內(nèi)快而勻速注入定標(biāo)首次測量前需暫停中心靜脈輸液30s以上，并重新測量中心靜脈壓PiCCO監(jiān)測第70頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)功能監(jiān)測密切觀察病人下肢有無缺血情況術(shù)肢足背動脈搏動、皮膚溫度、血液供應(yīng)情況測量腿圍,觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻PiCCO導(dǎo)管留置可達(dá)10天PiCCO監(jiān)測第71頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三腎功能監(jiān)測尿量、顏色、尿比重（1.003～1.030）生化：尿滲透壓、尿蛋白、尿糖尿量與尿液血腎功腎功能監(jiān)測血尿素氮：2.9-6.4mmol/L血肌酐:83-177mmol/L內(nèi)生肌酐清除率：80-100mmol/L第72頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三一般臨床觀察格拉斯哥昏迷評分法顱內(nèi)壓監(jiān)測腦血流圖腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測腦功能監(jiān)測第73頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三腦功能監(jiān)測主要包括病人的意識、瞳孔大小和反應(yīng)，以及運(yùn)動、感覺和反射等神經(jīng)系統(tǒng)情況。根據(jù)病人對刺激（問話或致痛）所產(chǎn)生的反應(yīng)程度、清晰水平及維持時(shí)間來判斷其意識狀態(tài)，分為意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷第74頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)壓(ICP)的監(jiān)測有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測腰椎穿刺腦室內(nèi)監(jiān)測:是ICP監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)正常值：10-15mmHg無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測腦功能監(jiān)測第75頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三腦功能監(jiān)測顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn):頭痛惡心、嘔吐，伴劇烈頭痛的噴射狀嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫意識障礙腦疝顱內(nèi)壓降低：腰椎穿刺、腦室引流第76頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三腦功能監(jiān)測睜眼反應(yīng)(E)語言反應(yīng)(V)運(yùn)動反應(yīng)(M)自主睜眼(4)對答正確(5)遵囑運(yùn)動(6)呼喚后睜眼(3)

對答錯誤(4)定位動作(5)刺激后眼(2)語言混亂(3)躲避疼痛(4)不睜眼(1)語言費(fèi)解(2)刺激后屈曲(3)不能言語(1)刺激后伸展(2)

無反應(yīng)(1)格拉斯哥昏迷評分Page

77第77頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測BIS是將腦電圖的信號轉(zhuǎn)化成簡單的數(shù)字報(bào)告，是更為即時(shí)、客觀、量化的鎮(zhèn)靜評價(jià)指標(biāo)。BIS：100～81為清醒狀態(tài)、80～61為輕中度鎮(zhèn)靜、60～41為重中度鎮(zhèn)靜、≤40為抑制作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指標(biāo)當(dāng)處于個(gè)位數(shù)的時(shí)候，是腦死亡的表現(xiàn)腦功能監(jiān)測第78頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三凝血功能監(jiān)測有無出血癥狀血小板計(jì)數(shù)：100-300×109/L，＜50×109/L，有出血癥狀。大手術(shù)血小板計(jì)數(shù)＞80×109/L小手術(shù)、分娩血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L拔牙血小板計(jì)數(shù)＞30×109/L第79頁，講稿共89頁，202