心血管內(nèi)科常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

關(guān)于心血管內(nèi)科常見(jiàn)癥狀及護(hù)理第1頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三2心血管系統(tǒng)疾病具有一些特征性癥狀，病人的典型癥狀直接提示某種心血管的存在，也有一些癥狀提示病人需要緊急救治。因此掌握這些癥狀的基本知識(shí)是本?？谱o(hù)士因具備的基本技能。今天我們主要學(xué)習(xí)一下，心血管系統(tǒng)疾病幾種常見(jiàn)癥狀及護(hù)理措施。第2頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管內(nèi)科常見(jiàn)的癥狀

一、心絞痛二、心悸三、氣促、呼吸困難四、水腫五、咳嗽、咳痰/咯血第3頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、心絞痛心絞痛是一種因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循

環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因。

第4頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1、休息心絞痛發(fā)作時(shí)，立即協(xié)助病人臥床休息，保持安靜直至胸痛消除為止，同時(shí)要解開(kāi)衣領(lǐng)及束縛的衣服。2、給予病人吸氧并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予舌下含服硝酸甘油0.5mg。服藥3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)再含服硝酸甘油0.5mg。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油組液，但應(yīng)注意滴速宜慢，以免造成低血壓，并囑病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速。有些病人用藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，應(yīng)告訴病人這是由于藥物導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，以解除其顧慮。3、告知病人使用硝酸甘油含片的注意事項(xiàng)（1）隨身攜帶藥片，與病人同住的人應(yīng)該知道藥放在何處。（2）在胸痛發(fā)作時(shí)，立刻置藥片0.5mg于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，讓藥物完全溶解。服藥后最好平躺，以預(yù)防低血壓。第5頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施（3）每隔5分鐘重復(fù)含服等量的藥劑，直至疼痛緩解，如果連續(xù)含3次藥仍不能緩解胸痛，可能是急性心肌梗死發(fā)作，應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診。（4）硝酸甘油含片應(yīng)放在暗色瓶子里，并置于干燥處。（5）隨時(shí)備有未過(guò)期的硝酸甘油（開(kāi)瓶后有效期為6個(gè)月），若為有效藥物舌下含服后病人會(huì)覺(jué)得舌上有燒灼、辣辣感，而且頭部有發(fā)脹、血管跳動(dòng)的感覺(jué)。（6）告訴病人可能有的副作用頭痛、臉部潮紅、低血壓、頭暈。第6頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施4、心理支持

心絞痛的病人，常會(huì)感到精神上的壓力而焦慮不安，在發(fā)作時(shí)更會(huì)感到無(wú)助與惶恐。所以在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)態(tài)度鎮(zhèn)定，適時(shí)給予心理安慰，對(duì)易焦慮、緊張的病人，可協(xié)助其獲得心理方面的支持，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。5、協(xié)助生活護(hù)理當(dāng)病人胸痛發(fā)作時(shí)，須停止所有的活動(dòng)，日常活動(dòng)也須受到限制，應(yīng)協(xié)助做好口腔、皮膚和各種生活護(hù)理。6、指導(dǎo)病人避免引起胸痛的誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙飲酒、受寒、飽餐、便秘等。第7頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、心悸心悸是指自覺(jué)心跳或心慌的一種不適癥狀。人們感到心悸時(shí)，心臟活動(dòng)的頻率可能增快，也可能減慢或正常，節(jié)律可能規(guī)則或不規(guī)則。心悸按有無(wú)器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性心悸和功能性心悸。造成此癥的生理行因素有劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度緊張；飲用酒、濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、阿托品等。病理因素常見(jiàn)于心臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱、低血糖等。

心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。在心動(dòng)過(guò)速時(shí)，舒張期縮短、心室充盈不足，當(dāng)心室收縮時(shí)心室肌與心瓣膜的緊張度突然增加，可引起心搏增強(qiáng)而感心悸；心律失常如過(guò)早搏動(dòng)，在一個(gè)較長(zhǎng)的代償期之后的心室收縮，往往強(qiáng)而有力，會(huì)出現(xiàn)心悸。心悸出現(xiàn)與心律失常出現(xiàn)及存在時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，如突然發(fā)生的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心悸往往較明顯，而在慢性心律失常，如心房顫動(dòng)可因逐漸適應(yīng)而無(wú)明顯心悸。第8頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)，焦慮、緊張及注意力集中時(shí)易于出現(xiàn)。心悸可見(jiàn)于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無(wú)癥狀的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，就無(wú)心悸發(fā)生。第9頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.心理護(hù)理為減輕病人的焦慮不安，應(yīng)多關(guān)心病人，耐心向其解釋病情。對(duì)神經(jīng)質(zhì)病人應(yīng)對(duì)鼓勵(lì)、多肯定，同時(shí)做好家屬的工作，以取得家屬的支持和合作。2.去除生理性誘因如限制煙酒、吸煙；調(diào)整工作和環(huán)境；避免刺激性談話，適當(dāng)讀書(shū)、看報(bào)以分散注意力。3.休息與運(yùn)動(dòng)病情穩(wěn)定時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如有嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動(dòng)。若是心功能四級(jí)的病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。4.體位與姿勢(shì)心悸明顯的病人應(yīng)避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可使癥狀加重，器質(zhì)性心臟病伴心功能不全時(shí)，為減少回心血量，減輕心悸，應(yīng)取半臥位。5.衣服應(yīng)寬松衣服的緊束，可增強(qiáng)心臟搏動(dòng)的感受和引起呼吸困難。第10頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施6.飲食如果是器質(zhì)性心臟病引起的心悸，應(yīng)給予合理的營(yíng)養(yǎng)，控制鈉鹽，少量多餐，以減輕水腫和心臟前負(fù)荷，多吃水果、蔬菜、維生素，以利心肌代謝，防止低鉀，避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常，加重心悸。7.吸氧可行面罩和鼻導(dǎo)管吸氧，因吸氧可提高血氧濃度，對(duì)治療心律失常有效。對(duì)器質(zhì)性心臟病引起的心悸，如伴有氣急、不能平臥、發(fā)紺等癥狀者也應(yīng)有吸氧。8.病情觀察注意心悸發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度、誘發(fā)緩解因素和呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨癥狀，重點(diǎn)觀察心臟的體征，尤其是心率、心律變化。全身情況和生命體征也不能忽視，以利于查明病因。第11頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、氣促、呼吸困難

氣促/呼吸困難是指病人感到空氣不足呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參加活動(dòng)，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。心源性氣促/呼吸困難主要由右心和（或）左心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

左心衰竭發(fā)生氣促/呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。右心衰竭引起氣促/呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。臨床上主要見(jiàn)于肺心病。第12頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.病情觀察注意觀察發(fā)紺情況，評(píng)估呼吸困難的程度和使用輔助呼吸機(jī)的情況，以及肺部啰音的變化；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度。2.協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位，使橫隔下降，肺容量增加，減少呼吸困難；坐位或半坐臥位時(shí)兩腿下垂，由于重力作用，下半身靜脈血和水腫液回流減少，因而回心血量也減少，可使肺淤血和肺水腫程度減輕，改善呼吸困難。3.休息呼吸困難時(shí)能量消耗大，休息可減少氧耗和能量消耗，改善心、肺功能。臥床休息可較大程度地減輕心、肺、腎功能的損害。4環(huán)境保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣清新及適當(dāng)?shù)臏囟取穸?，定時(shí)通風(fēng)換氣5.有效呼吸鼓勵(lì)病人多翻身、咳嗽、進(jìn)行深而慢的呼吸。指導(dǎo)放松技巧，幫助減輕焦慮，減緩全身肌肉緊繃程度，改善呼吸形態(tài)。6.吸氧根據(jù)病人缺氧程度予以氧氣吸人，一般缺氧氧流量為1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L/min。第13頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施7.飲食食用易消化和不易發(fā)酵的食品，預(yù)防便秘的發(fā)生，因腸內(nèi)積氣和便秘會(huì)使橫隔上升而影響呼吸運(yùn)動(dòng)，便秘還造成排便用力，氧耗量增加，使呼吸困難加重。嚴(yán)重呼吸困難病人應(yīng)給以流質(zhì)半流質(zhì)，以減輕由于咀嚼與吞咽而加重呼吸困難。維持水、電解質(zhì)平衡與充足的熱量，以預(yù)防脫水、呼吸到黏膜干燥、營(yíng)養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生。肥胖者應(yīng)控制飲食，減輕體重。8.遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物，注意觀察和預(yù)防藥物的副作用。9.心理護(hù)理重度呼吸困難病人常有明顯的焦慮或恐懼，這種心理反應(yīng)不僅使呼吸困難的感覺(jué)閾降低，還會(huì)使氧耗增加，二氧化碳產(chǎn)生增多而加重呼吸困難。因此護(hù)士應(yīng)聆聽(tīng)其說(shuō)話，并要格外注意非語(yǔ)言的表達(dá)，以察覺(jué)病人的需要，及時(shí)提供支持與幫助。當(dāng)病人知道醫(yī)護(hù)人員理解他，并做好準(zhǔn)備隨時(shí)幫助他時(shí)，心理恐懼會(huì)明顯減輕，有利于呼吸困難的緩解。10.病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。第14頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、水腫

水腫是指組織間隙的水分過(guò)多。心源性水腫是由于心臟功能減退而使每博輸出量不足。使有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管回吸收鈉增加，引起鈉與水的潴留以及靜脈壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回收減少。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部分，常伴有右心衰的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水。第15頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.病情觀察評(píng)估病人水腫的情況。每天測(cè)量體重，時(shí)間安排在早餐前，囑病人排尿后，并盡量穿同質(zhì)量的衣服稱重，準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)士可教給病人或家屬如何按時(shí)記錄進(jìn)食、進(jìn)水量。2.限制鈉鹽攝入告訴病人及家屬低鹽飲食的重要性，并監(jiān)督病人每天進(jìn)餐情況。由于低鹽飲食可引起食欲下降，護(hù)士可教給病人一些技巧加以應(yīng)對(duì)。如使用其他調(diào)味品如醋、糖、蒜等代替食鹽；當(dāng)烹調(diào)兩個(gè)菜肴時(shí)，應(yīng)將食鹽集中放在一個(gè)菜中以免均分后使得每個(gè)菜都無(wú)味，也可在烹調(diào)時(shí)不加鹽，而將每天可攝入的鹽交給病人，在進(jìn)餐時(shí)加在菜上使咸味較明顯而增加食欲。除食鹽外，其他含鈉多的食品、飲料如發(fā)面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等也應(yīng)限制。3.病人應(yīng)少量多餐，并進(jìn)食清淡、易消化的食物以免加重消化道水腫4.注意減慢輸液速度，防止加重心衰。5.遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀等。另外，利尿劑應(yīng)盡可能在白天給藥，防止因頻繁排尿而影響病人夜間睡眠。第16頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施6.病人保持安靜可增加其腎臟血流量和提高腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿量增多，改善心功能。安靜休息海可使心、腎負(fù)擔(dān)減輕到最低限度，可利用靠背架或特制的床，并抬高下肢，以利靜脈回流，為避免長(zhǎng)時(shí)間取同一體位而感到疲倦，應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人變換體位。7.因水腫導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而使皮膚冰冷蒼白，應(yīng)給予適度的保暖，如調(diào)整室溫、加衣服、熱敷等，因其可協(xié)助皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)而達(dá)到利尿效果，但若有組織發(fā)炎時(shí)則不可熱敷。8.水腫患者的皮膚、黏膜抵抗力減弱，彈性差，易感染和受損傷，每天至少應(yīng)擦洗1次并涂爽身粉以保持皮膚干燥，應(yīng)特別注意保持眼瞼、口腔、陰部等地方的清潔。選擇柔軟衣服、寢室用品，以免皮膚擦傷。9.預(yù)防壓瘡定時(shí)協(xié)助病人更換姿勢(shì)或進(jìn)行局部按摩，運(yùn)用棉墊、枕頭、氣墊床等，避免水腫部位長(zhǎng)期受壓而產(chǎn)生壓瘡。第17頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、咳嗽、咳痰/咯血咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物?？忍凳墙杩人詣?dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔發(fā)熱病態(tài)現(xiàn)象，咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。

當(dāng)二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時(shí)，肺泡及支氣管內(nèi)漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及支氣管黏膜時(shí)均可引起咳嗽、咳痰。肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂可引起小量咯血或痰中帶血；支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂常致大咯血；當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)咯粉紅色泡沫痰。第18頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施

1.協(xié)助病人采取舒適姿勢(shì)，如半坐臥位或坐位。2.保持室內(nèi)空氣新鮮、無(wú)煙，限制探視人員，以除去呼吸道刺激因素。保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸?，溫度?0攝氏度到24攝氏度為宜，濕度一般為40％-50％.3.讓病人喝少量溫開(kāi)水，濕