慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進(jìn)行性發(fā)展。

COPD是呼吸系統(tǒng)中常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。

第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)兩年以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即診斷為慢性支氣管炎。

肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯纖維化。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時(shí)，診斷為COPD.

如病人只有慢性支氣管炎和肺氣腫而無氣流受限則不能診斷為COPD,而視為COPD高危期。

支氣管哮喘也有氣流受限，但是支氣管哮喘是一種特殊性的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長時(shí)間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴驹跉馕廴局械挠泻怏w的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機(jī)制4、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、

氧化應(yīng)激

超氧陰離子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，損傷細(xì)胞和胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機(jī)制7.炎癥機(jī)制

氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。

8.其它

機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等。第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)一、COPD癥狀1.慢性咳嗽常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2.咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。3.氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。5.其他晚期患者有體重下降，食欲減退等全身癥狀。

第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)二、COPD體征1.視診及觸診:

胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。2.叩診:肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。3.聽診:兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。

COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。

第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)三、COPD

病程分期

急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量)穩(wěn)定期并發(fā)癥

COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.肺功能檢查2.影像學(xué)檢查3.動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙跓o異常，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于呼吸衰竭類型的判斷。4.其他

COPD并發(fā)感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

診斷要點(diǎn)

不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。1.預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。β2

受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅）

抗膽堿能藥：異丙托溴銨

茶堿類：氨茶堿、多索茶堿≥

90%。

2.長期家庭氧療：可提高

COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。3.祛痰藥

對痰液不宜咳出者可選用鹽酸氨溴索30mg，每天3次，或羧甲司坦0.5g，每天3次。

4.慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5.戒煙，避免發(fā)病的高危因素。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三治療要點(diǎn)（二）急性加重期的治療

1.確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.氧療：低流量吸氧。

5.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。7.并發(fā)癥的第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。

2.清理呼吸道無效

與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。3.焦慮

與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。

5.睡眠形態(tài)的紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：氣體交換受損護(hù)理措施：1．休息與活動(dòng)：病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．病情觀察：監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷與護(hù)理措施3．氧療的護(hù)理：向病人說明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／min，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的SP02：95％。4．呼吸功能鍛煉：在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3-15次，每次5一l0分鐘。5．用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無不良反應(yīng)第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：清理呼吸道無效護(hù)理措施1.指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。2.減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。3.保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。4.按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時(shí)間每日2次每次20分鐘。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷與護(hù)理措施3.氧療的護(hù)理：向病人說明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／min，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的SP02：95％。4.在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每13-15次，每次5一l0分鐘。

5.按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無不良反應(yīng)。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：焦慮護(hù)理措施：1．要主動(dòng)接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。3．鼓勵(lì)聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動(dòng)，分散注意力第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免

食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)

使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。

第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)2.心理指導(dǎo)

引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

3.飲食指導(dǎo)

呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐，

避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。

第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉