心肌梗死的心電圖改變

關(guān)于心肌梗死的心電圖改變第1頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死

定義：

冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病。心電圖：

示特征性ST-T改變及異常Q波出現(xiàn)第2頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+壞死壞死+缺血壞死第3頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三

缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而直立，雙肢對(duì)稱的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，雙肢對(duì)稱第4頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三損傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解）

1.損傷電流學(xué)說(shuō)

2.除極受阻學(xué)說(shuō)

基本圖形：ST段呈各種形態(tài)抬高平臺(tái)型弓背型上斜型凹面向上型單向曲線型第5頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.Q波時(shí)間≥0.04S

2.Q波振幅≥1/4R波

3.呈QS型或Q波有切跡第6頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期:

1.超急性期

2.急性期

3.亞急性期

4.陳舊期第8頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高，未出現(xiàn)異常Q波，T波直立高聳與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過(guò)15分鐘，ST段即回復(fù)正常第9頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)程心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常Q波，抬高的ST段逐漸下降，直立的T波逐漸倒置第11頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月心電圖特征：ST段恢復(fù)至基線，倒置的T波逐漸變淺第12頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月心電圖表現(xiàn)：以壞死性Q波為主要特征，ST段恢復(fù)正常，T波淺倒或低平（部分病人ST-T可完全恢復(fù)正常）第13頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，它所對(duì)應(yīng)的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常Q波，則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷第14頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心肌梗死的定位診斷受累心壁導(dǎo)聯(lián)受累血管鏡像改變前間壁V1V2V3前降支或?qū)侵7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF廣泛前壁V1~V5IavL前降支IIIIIavF側(cè)壁V5V6回旋支IIIIIavF高側(cè)壁IavL回旋支IIIIIavF

下壁IIIIIaVF右冠脈或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脈或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脈無(wú)第15頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的分類

按是否出現(xiàn)Q波分類：

1.Q波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型

2.非Q波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死

按是否出現(xiàn)ST段抬高來(lái)分：

1.ST段抬高型心肌梗死

2.非ST段抬高型心肌梗死第16頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌梗死的鑒別診斷與ST段抬高的其他疾病鑒別：急性心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征可有ST段抬高，但無(wú)異常Q波及典型ST-T改變與伴異常Q波的疾病鑒別：感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常Q波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別第17頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖例示范1第18頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性前間壁心梗圖例病史：男性，62歲胸痛3小時(shí)

心電圖特征：

1.V1、V2呈QS型，V3呈rS2.STv1~v3抬高0.3~0.5mV3.Tv1~v3高大直立第19頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三亞急性下壁心肌梗死圖例病史：男，42歲，心肌梗死第5天心電圖特征：

1.II、III、aVF見(jiàn)異常Q波

2.STII、III、aVF恢復(fù)正常

3.TII、III、aVF倒置

第20頁(yè)，講稿共23頁(yè)，2023年5月2日，星期三陳舊性下壁心肌梗死圖例病史：女，66歲，一年前心梗心電圖特征：

1.II、III、aVF呈qR型，q＞1/4R，