健康評估咯血課件

咯血浙醫(yī)高專（Hemoptysis

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page49咯血（hemoptysis）

是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽從口腔排出者

喉定義嘔血

口腔與鼻咽部喉咯血與其它部位出血的鑒別常見病因呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病

支氣管擴張、慢性支氣管炎等肺部疾病

肺結(jié)核、肺炎、肺癌等心血管系統(tǒng)疾病二尖瓣狹窄、左心衰全身性疾病血液病、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥支氣管疾?。褐夤軘U張，慢性支氣管炎

最常見支氣管擴張癥病因與發(fā)病機制支氣管疾病

損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機制最常見肺結(jié)核

肺部疾病：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等肺炎毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂

肺部疾病最常見二尖瓣狹窄

心血管疾病：二尖瓣狹窄咯血機制肺淤血支氣管粘膜下靜脈曲張破裂咯血左心衰二尖瓣狹窄肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管疾病血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

血液?。号R床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年常見于肺結(jié)核、支擴、二狹40歲以上有長期大量吸煙史者考慮支氣管肺癌小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：＞500ml為大咯血

或一次100-500mL咯血量的估計多無癥狀胸悶、喉癢、咳嗽都先兆癥狀咯出滿口血液或咯血不止，伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

咯血的顏色咯血的顏色磚紅色膠凍樣血痰：

肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭肺水腫膿血痰：金黃色葡萄球菌與咯血有關(guān)的原發(fā)病臨床特點肺結(jié)核：青壯年多見，出現(xiàn)全身疲乏無力、食欲減退、體重減輕、午后低熱、盜汗等表現(xiàn)。痰中帶血，如為空洞型，可出現(xiàn)大咯血

支擴：慢性咳嗽、咳膿痰，反復(fù)咯血

肺癌：

持續(xù)性或間斷痰中帶血，大咯血少見。多見于老年，往往有長期吸煙史和石棉接觸史

二尖瓣狹窄：心臟病史心臟聽診心尖區(qū)舒張期雜音，X線顯示左心房擴大?？┭导t色

發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸伴隨癥狀咯血嘔血

病因

肺結(jié)核，支氣管擴張癥，消化性潰瘍，肝硬化，肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應(yīng)堿性

酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別與咯血有關(guān)的原發(fā)病表現(xiàn)咯出的還是嘔出的咯血量顏色和性狀人體功能性健康形態(tài)影響：恐懼和焦慮并發(fā)癥評估：窒息、肺不張、繼