護(hù)理查房帶狀皰疹

關(guān)于護(hù)理查房帶狀皰疹第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目標(biāo)了解帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)掌握疼痛評分法掌握疾病健康知識宣教第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三重點分析內(nèi)容疼痛的評分法、三階梯療法疼痛的護(hù)理糖尿病的飲食護(hù)理及宣教第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病史介紹

患者，女，65歲。因“右下腹部皰疹伴疼痛半月余”于2009年2月16日23時20分入院。否認(rèn)高血壓史，有糖尿病史數(shù)年，鼻竇炎術(shù)后13年。第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三入院時查體

T：36.8℃，P：90次／分，R：18次／分，BP：158／79mmHg。毛糖：26.3mmol／l。神志清，精神軟，兩側(cè)瞳孔對等，約0.3cm，對光反應(yīng)存，腹平軟，右下腹部及右臀部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)見大量皰疹疤痕，表面干燥，無液性分泌物，無紅腫，有疼痛及觸痛。第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三病情演變過程

入院時疼痛評分５分，入院后疼痛呈陣發(fā)性，痛時疼痛評分８－９分，予鹽酸布桂嗪針肌注、止痛藥口服后均無明顯改善３月７日予鎮(zhèn)痛泵維持止痛，疼痛明顯改善疼痛評分2-３分,期間血糖均較高予胰島素治療效果欠佳，20日轉(zhuǎn)內(nèi)分泌繼續(xù)治療

第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三心理社會評估

心理負(fù)擔(dān)重?fù)?dān)心疾病預(yù)后，農(nóng)醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，有陪護(hù)，家屬關(guān)心。第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查

2月16日隨機(jī)血糖：26.3mmol／L；2月18日空腹血糖14.5mmol／L，餐后2h血糖16.19mmol／L；血鉀離子2.9mmol／L，心電圖、B超等輔助檢查無明顯異常第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三治療

醫(yī)囑予：二級護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測血壓、阿昔洛韋、彌可保、奧美拉唑、卡馬西平、二甲雙胍、阿卡波糖、格列齊特等對癥治療第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三概念由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰蛇”。第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥，一般是指急性帶狀皰疹皮損愈合后仍出現(xiàn)較長時間的皮損局部疼痛等病癥，難治者遷延數(shù)月至數(shù)年。第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

病因：由水皰－帶狀皰疹病毒所致。

好發(fā)部位：肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)可支配的皮膚區(qū)域。

皮疹特點：潮紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集的丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴(yán)重時可呈血性，或壞死潰瘍。

本病的特點：皮疹單側(cè)呈帶狀分布第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。

第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)皮疹疼痛愈后遺留色素沉著第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三請問疼痛評分法有幾種？視覺模擬評分法（VAS）數(shù)字疼痛評分法（NPRS）口述分級評分法（VRSs）多因素疼痛調(diào)查評分法痛閾的測定行為疼痛測定法（BRSS）通過生理測定法或生化測定法第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三疼痛分級0級：無痛

1級（輕度疼痛）；雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。

2級（中度疼痛）；疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

3級（重度疼痛）；疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三疼痛的治療非藥物性治療方法：充分解釋使病人放松、氣功鍛煉、針對疾病本身的各種治療和物理治療等。三階梯止痛療法第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三三階梯止痛療法疼痛的三階梯療法就是在對疼痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑輕度疼痛非阿片類止痛藥+輔助藥物中度疼痛弱阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類+非阿片類止痛藥+輔助藥物第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)三階梯原則推薦的幾種鎮(zhèn)痛劑：1.輕度疼痛的藥物：代表藥物：阿斯匹林100～250mg口服主要藥物：撲熱息痛500～1000mg口服去痛片

1～2片口服可選擇藥物：布洛芬、高烏甲素、消炎痛栓劑（肛內(nèi)）第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.中度疼痛的藥物代表藥物：可待因30～60mg口服

主要藥物：氨酚待因1～2片口服氨酚待因Ⅱ號1～2片口服強(qiáng)痛定30～90mg口服曲馬多50～100mg口服可選擇藥物：高烏甲素注射液、丙氧氨酚片

第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三氨酚待因為可待因8.4mg和撲熱息痛500mg制成的片劑

氨酚待因Ⅱ號為可待因15ｍｇ和撲熱息痛300ｍｇ制成的片劑

丙氧氨酚為萘磺酸右丙氧芬和撲熱息痛的復(fù)方制劑口服ｑ4～6ｈ第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.重度疼痛的藥物代表藥物：嗎啡口服片

主要藥物：哌替啶、二氫埃托啡可選擇藥物：丁丙諾啡、美散痛、安儂痛、羥甲左馬喃、二氫嗎啡酮第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三正確、適當(dāng)?shù)貞?yīng)用輔助藥物可使病人的疼痛迅速得到完全而長期的緩解。有明顯焦慮的病人如同時給予奮乃靜、氟哌西醇、安定等，不但疼痛減輕，而且病人伴有的失眠、煩躁等癥狀均可得到緩解。對神經(jīng)受壓或損傷及顱內(nèi)壓增高引起的疼痛，如同時給予皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)痛效果可以明顯加強(qiáng)第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三該病人存在哪些護(hù)理問題？疼痛皮膚完整性受損焦慮知識缺乏有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一般護(hù)理臥床休息,可取健側(cè)臥位保持床單清潔、內(nèi)衣勤換室內(nèi)光線柔和、周圍環(huán)境安靜第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三疼痛護(hù)理準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，有無伴隨癥狀等。仔細(xì)觀察患者的姿勢、體位、面部表情、情緒狀態(tài)、面色出汗、肌肉緊張度，監(jiān)測R、P、BP等，進(jìn)行全面分析，評估疼痛程度。及時采取適當(dāng)?shù)乃幬镏雇?，也可以用非藥物幫助患者止痛（如冷熱敷、按摩等）。掌握各種止痛藥物的屬性、劑量、給藥時間以及藥物的副作用，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的宣教

飲食療法要求遵循三個原則：一個平衡,三個兼顧平衡飲食,兼顧對血糖、血脂、血壓、體重的控制,兼顧并發(fā)癥的防治,兼顧個人的生活習(xí)慣和飲食愛好。避輕就重正確估計總熱量第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的飲食指導(dǎo)以控制總熱量為原則，進(jìn)食低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)，高維生素，高纖維素飲食。少量多餐，防止血糖波動過大，有利于緩解葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放，每日可按4-5餐進(jìn)食。1．能量供給：糖尿病病人的能量應(yīng)以維持或略低于理想體重為宜。一般成年人每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量：休息狀態(tài)時25～30千卡；輕體力勞動時30～35千卡；中體力勞動時35～40千卡；重體力勞動時40千卡以上。

第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2．脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的分配：脂肪約占總熱量的20%-35%（以不飽合脂肪酸為主），蛋白質(zhì)約占總熱量的12%～15%，其中動物蛋白質(zhì)須占總蛋白的1/3～1/2，其余部分碳水化合物補(bǔ)充，約占50%～60%。每克脂肪、蛋白質(zhì)和糖分解產(chǎn)生的熱量分別為4千卡、4千卡和9千卡。3．三餐能量分配分別為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。4．糖尿病常因維生素和礦物質(zhì)缺乏而引起各種并發(fā)癥，飲食中應(yīng)注意合理補(bǔ)充。

第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三5．飲食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁類甜食和酒類，少食膽固醇含量高的動物內(nèi)臟，全脂牛奶、蛋黃等。6．每周測量體重一次，肥胖者應(yīng)持續(xù)減重每周1～2kg，使體重降低至標(biāo)準(zhǔn)體重的5%。計算方法：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105。

第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三五個要點多懂點兒、少吃點兒、勤動點兒、放松點兒、藥用點兒五套馬車五項達(dá)標(biāo)控制好體重、血糖、血壓、血脂和血粘第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1.糖尿病的教育與心理治療，目的是讓病人真正懂得糖尿病，知道如何對待和處理疾?。?.飲食治療使病人做到合理用餐，給其它治療手段奠定基礎(chǔ)；3.運動治療，讓病人長期堅持適量鍛煉，保持血糖正常和身體的健美；4.藥物治療，在單純飲食及運動治療不能使血糖維持基本正常水平時，適當(dāng)選用口服降糖藥或胰島素，并根據(jù)臨床需要，服用降壓、調(diào)脂、降粘及其他藥物，使病人維持正常狀態(tài)；5.病情監(jiān)測，定期檢查血、尿各項指標(biāo)，心電圖及眼底，以便了解病情，指導(dǎo)治療。第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三皮膚護(hù)理水皰未潰破時，采用中藥青黛粉或用紫金錠研末調(diào)水后用棉簽外涂患處，每天涂4～5次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患處1次，操作時動作一定要輕，避免弄破水皰皮膚結(jié)痂時，避免用手搔抓，避免摩擦及外界的刺激；穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣、褲，酞丁胺軟膏外涂，軟膏劑型可以促使痂皮軟化，逐漸自行脫落。第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理及時向患者宣教疾病的知識,指出本病有自限性,治愈后能獲得終生免疫,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療.用非語言的方式與患者溝通。第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的