護士在院內低血糖防治中的作用

關于護士在院內低血糖防治中的作用第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三低血糖一般將血糖≤2.8mmol/L作為低血糖診斷標準，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L屬于低血糖范疇但因個體差異,有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖臨床表現(xiàn)自主神經過度興奮表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷等腦功能障礙表現(xiàn)：初期為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，后可有幻覺、躁動、易怒、性格改變、認知障礙、嚴重時可出現(xiàn)抽搐和昏迷第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三院內低血糖糖尿病患者在住院期間發(fā)生的低血糖稱為院內低血糖。中華醫(yī)學會根據糖尿病患者低血糖發(fā)作時的臨床表現(xiàn)，將低血糖按嚴重程度分為3級輕度中度重度出現(xiàn)自主神經癥狀患者可自行處理出現(xiàn)自主神經癥狀，癥狀較重患者不能自行處理，需他人協(xié)助血糖＜2.8mmol/L，可能出現(xiàn)意識喪失，需要他人協(xié)助第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三院內低血糖調查發(fā)現(xiàn)各類病房的住院患者中7%-43%的患者曾發(fā)生院內低血糖強化降糖治療增加了低血糖發(fā)生的風險而低血糖引起的血糖波動又增加了降糖的難度住院期間反復發(fā)生低血糖會增加患者發(fā)生心血管意外的風險；持續(xù)低血糖還會導致神經中樞不可逆損傷；甚至危及生命第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三院內低血糖的研究進展目前關于院內低血糖的研究主要集中在以下幾方面：院內低血糖的不良影響增加死亡率，降低治療依從性低血糖對心血管疾病的影響增加心血管事件，導致ECG異常低血糖對腦血管疾病的風險腦損傷、老年癡呆、執(zhí)行能力下降第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三我國院內低血糖主要存在問題措施欠規(guī)范重視不足監(jiān)測不充分診治現(xiàn)狀未明確第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三提高患者治療的有效性、安全性和依從性有效控糖的同時避免低血糖的發(fā)生院內血糖安全管理模式信息化評價個體化目標規(guī)范化操作全面實現(xiàn)血糖安全管理第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三信息化評價及時、準確的血糖監(jiān)測是住院患者血糖管理的基礎。評估患者糖代謝紊亂的程度制定合理的降糖方案反應降糖治療的效果指導治療方案的調整第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨糖譜空腹血糖可預測夜間低血糖風險當空腹血糖＜6.1mmol/L時，夜間低血糖風險明顯增加第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三院內低血糖高危點監(jiān)測空腹夜間睡前午餐前研究發(fā)現(xiàn)：院內低血糖事件多集中在以下四個高危時段，臨床應加強對這些時段進行監(jiān)測第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三院內血糖監(jiān)測方法床旁毛細血管全血血糖測定（POCT）是住院患者的首選方案。院內低血糖事件多集中在4個高發(fā)時段，應注意對這4個高發(fā)時段加強POCT監(jiān)測。第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三特殊情況下的血糖監(jiān)測持續(xù)靜脈胰島素輸注使用影響血糖控制的藥物（糖皮質激素）突然中斷腸內或腸外營養(yǎng)頻繁發(fā)作低血糖應增加POCT監(jiān)測頻率第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三個體化目標院內低血糖目標分層第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血糖嚴格控制的適用人群新診斷、病程較短、無并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)疾病、疾病治療無低血糖發(fā)生、體型肥胖或超重、有醫(yī)療條件和健康需求的非老年（＜65歲）的糖尿病患者精細手術（如整形）：擇期手術術前、術中、術后；急診手術術中和術后第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血糖一般控制的適用人群腦、心血管疾病高危人群糖皮質激素治療患者獨居、無低血糖風險及心腦血管疾病的非老年患者單純應激性血糖升高器官移植手術：擇期手術術前、術中、術后和急診手術的術中和術后第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血糖寬松控制的適用人群低血糖高危人群已患有心腦血管疾病的人群肝腎功能不全患者年齡≥80歲患者ICU患者預期壽命＜5年普通大、中、小手術：擇期手術術前、術中、術后和急診手術術中及術后第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三院內低血糖高危人群定義：糖尿病史＞15年、有無感知性低血糖病史、有嚴重伴發(fā)病或全天血糖波動大并反復出現(xiàn)低血糖癥狀的患者。2倍5倍6倍年齡＞60歲的1型糖尿病患者，嚴重低血糖發(fā)生率是年齡≤60歲患者的2倍合并血管疾病的2型糖尿病患者發(fā)生發(fā)生有癥狀性低血糖且需要他人幫助的風險比無血管疾病的患者的5倍無感知性低血糖使1型糖尿病患者發(fā)生嚴重醫(yī)源性低血糖的風險增加6倍第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范化治療血糖＜3.9mmol/L反復發(fā)生低血糖發(fā)生無感知低血糖接受降糖治療的住院患者應適當調整降糖方案考慮各種引發(fā)低血糖的危險因素放寬血糖控制目標，避免再次發(fā)生低血糖第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范化治療若患者神志清楚，可以吞咽，建議進食碳水化合物若不能安全進食，必須胃腸道外給予糖或藥物能安全進食不能安全進食口服15-20g葡萄糖最理想是給予葡萄糖片，其次是含糖果汁、糖果、餅干、面包等標準方法是經靜脈注射葡萄糖使用磺脲類降糖藥物引起的低血糖昏迷，應維持靜脈通路直至血糖穩(wěn)定第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范化治療血糖低于3.9mmol/L,給予患者15克碳水化合物15分鐘監(jiān)測血糖低血糖糾正1小時后再次監(jiān)測血糖記錄低血糖事件，遵醫(yī)囑調整治療方案低血糖發(fā)生后匯報醫(yī)生低血糖簡易診療流程第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三我院低血糖搶救流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖1次血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服低血糖恢復：了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，以避免胝血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童和老年患者家屬要進行相關培訓血糖未恢復：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三低血糖時如何科學進食為了糾正低血糖而大吃特吃，是血糖升高的另一重要原因成年人每進食1克葡萄糖，15-20分鐘后血糖可升高1.7-4.1mmol/L，但血糖僅能維持45-60分鐘不同食品血糖升高速度不同，液體和固體相比，液體吸收速度最快葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干10-15分鐘升高血糖牛奶＞冰激凌＞巧克力1-1.5小時升高血糖不要在低血糖時吃的太多吃15-20克含糖食品，15分鐘后復測血糖若血糖未恢復再進食15-20克含糖食品第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三含15克碳水化合物的食物第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范化治療合理使用胰島素當患者開始正常飲食，應將靜脈胰島素改為皮下胰島素治療規(guī)范注射胰島素，劑量準確，掌握正確進餐時間速效胰島素及含速效胰島素的預混胰島素：注射后5分鐘內進餐短效胰島素及普通預混胰島素：根據病情注射后15-30分鐘內進餐第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范化治療合理使用各種口服降糖藥物掌握各種常用藥物服藥時間、服藥方法胰島素促泌劑：餐前15-30分鐘二甲雙胍：餐中或餐后即刻糖苷酶抑制劑：第一口飯嚼服，分散片用水化開第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三糖尿病護理小組聯(lián)絡員聯(lián)絡員聯(lián)絡員聯(lián)絡員聯(lián)絡員我院糖尿病護理管理體系第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三糖尿病小組開展護理會診制定糖尿病護理指導手冊第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

各病區(qū)向糖尿病護理小組（或內分泌科）提出書面會診申請

糖尿病小組成員24-48小時（必要時立即）到病人床邊會診

床邊評估患者病情

與責任護士、患者共同制定護理、教育計劃