抗腫瘤藥物外滲的處理

關(guān)于抗腫瘤藥物外滲的處理第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三抗腫瘤藥物種類一、烷化劑：氮芥類：環(huán)磷酰胺（CTX），異環(huán)磷酰胺(IFO)（1）環(huán)磷酰胺（CTX）為目前廣泛應(yīng)用的抗癌藥物，對惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三環(huán)磷酰胺

配制：

氯化鈉100ML溶解（振蕩器）并配制。

用法：

靜脈滴注。60-80滴/分

保存：現(xiàn)用現(xiàn)配。20℃避光保存最佳。

不良反應(yīng)：1.大劑量使用時而缺乏有效的預(yù)防措施時，可導(dǎo)致出血性膀胱炎。表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致。常規(guī)劑量應(yīng)用時，其發(fā)生率較低。

2.代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)鼓勵患者多飲水。

3.大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化利尿，同時給與尿路保護(hù)劑美斯納第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（2）異環(huán)磷酰胺適用于睪丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、惡性淋巴瘤和肺癌等。本品用滅菌注射用水溶解再用0.9%氯化鈉注射液500～1000ml進(jìn)一步稀釋后緩慢靜脈滴注，持續(xù)至少30分鐘以上。為預(yù)防膀胱毒性，應(yīng)大量攝入水，每日經(jīng)口服或靜脈內(nèi)輸入2L液體。同時使用預(yù)防出血性膀胱炎保護(hù)劑，如美司鈉。在給藥同時及給藥后4小時、8小時，分別給予美司鈉溶于生理鹽水中靜脈注射。通常美司鈉用量為異環(huán)磷酰胺每日總量的20%第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

二、抗代謝藥物

1.甲氨蝶呤（MTX）主要用于乳腺癌、淋巴瘤、白血病等

☆甲氨蝶呤的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：

1.惡心嘔吐2.口腔炎3.偽膜性腸炎鞘內(nèi)注射后反應(yīng)：視力模糊、眩暈、頭疼、意識障礙甚至嗜睡或抽搐肝腎損傷：1.高尿酸血癥性腎?。ㄋ?、解救治療，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液）骨髓抑制第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2.氟尿嘧啶（5-FU）主要用于胃腸道腫瘤，乳腺癌，以及頭頸部腫瘤配制：5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6小時。

2、使用便攜式微劑量輸液

泵44小時或72小時給藥。注意事項：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升性色素沉著。2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時,予亞葉酸鈣(CF)時要關(guān)閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導(dǎo)管可以同時輸注）

3.吉西他濱（GEM）.用于治療胰腺癌，膽管癌，非小細(xì)胞肺癌，其他實(shí)體瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、子宮頸癌、頭頸部癌、睪丸腫瘤等。推薦劑量1000mg/m2，加入生理鹽水中100ml靜滴30分鐘第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三伊立替康開普拓；艾力；億邁林CPT-11

配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制

。

用法：靜脈滴注，輸注時間

為30-90分鐘。第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三伊立替康不良反應(yīng)

膽堿能綜合征多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓、早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛

遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三伊立替康注意事項

1、膽堿能綜合征

嚴(yán)重者可給予阿托品0.25mg皮下注射。2、遲發(fā)性腹瀉腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻密切觀察病情告知病人一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三遲發(fā)性腹瀉處理流程腹瀉的最初癥狀（稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)補(bǔ)充大量水份或含電解質(zhì)的飲料立即服用洛哌丁醇4mg(2粒每2小時服2mg（晚上可4小時服一次4mg）腹瀉停止繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時服2mg再服12小時如果腹瀉持續(xù)24小時抗菌素治療+繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時2mg以上治療持續(xù)2天未見效，在院外者應(yīng)反院治療通知醫(yī)生第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三通知醫(yī)生

如何有下述任一情況發(fā)生，患者應(yīng)該知道與其

治療醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進(jìn)食液體腹瀉在24小時內(nèi)無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3.吉西他濱（GEM）.用于治療胰腺癌，膽管癌，非小細(xì)胞肺癌，其他實(shí)體瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、子宮頸癌、頭頸部癌、睪丸腫瘤等。推薦劑量1000mg/m2，加入生理鹽水中100ml靜滴30分鐘吉西他濱：護(hù)理要點(diǎn)1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸

液速度。

4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應(yīng)緩慢滴注。注意病

人的生命體癥。

5、與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑

后用吉西他濱效果好第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三吉西他濱注意事項：1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘

膜、皮膚有無出血點(diǎn)、柏油便。2、可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、

脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以

出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗。4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注

太快時。5、可引起輕度乏力、困倦，

用藥期間不能駕駛機(jī)動車。

第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4.培美曲塞二鈉用于治療間皮瘤、肺癌、乳腺癌等，每21天500mg/m2滴注本品超過10分鐘，順鉑的推薦劑量為75mg/m2滴注超過2小時，應(yīng)在本品給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三預(yù)服藥物：皮質(zhì)類固醇—未預(yù)服皮質(zhì)類固醇藥物的患者，應(yīng)用本品皮疹發(fā)生率較高。預(yù)服地塞米松(或相似藥物)可以降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。給藥方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。

維生素補(bǔ)充—為了減少毒性反應(yīng)，本品治療必須同時服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的復(fù)合維生素制劑。善存1片qd。服用時間：第一次給予本品治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最后1次本品給藥后21天可停服?；颊哌€需在第一次本品給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與本品用藥在同一天進(jìn)行。葉酸給藥劑量：350-1000ug,常用劑量是400ug；維生素B12劑量1000ug.第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三三、植物來源的抗腫瘤藥物（一）長春類生物堿1、長春花堿VLB少用2、長春新堿VCR

適應(yīng)癥：1．急性白血病，尤其是兒童急性白血病，對急性淋巴細(xì)胞白血病療效顯著。2．惡性淋巴瘤。3．生殖細(xì)胞腫瘤。4．小細(xì)胞肺癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。5．乳腺癌、慢性淋巴細(xì)胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等。加入生理鹽水50ml快速點(diǎn)滴，嚴(yán)禁外滲。3、長春酰胺VDS4、長春瑞濱、NVB

主要用于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。加入生理鹽水50ml快速點(diǎn)滴，嚴(yán)禁外滲第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三（二）紫杉醇和多西紫杉醇紫杉醇（泰素，紫素，特素）主要適用于卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效。多西紫杉醇：又名多西他賽，商品名艾素、多帕菲、泰索帝紫杉醇可與順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、VP-16等聯(lián)合應(yīng)用。第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三紫杉醇不良反應(yīng)

1、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：為主要劑量限制性毒性，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，血小板降低少見，一般發(fā)生在用藥后8～10日。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞發(fā)生率為47%，嚴(yán)重的血小板降低發(fā)生率為5%。貧血較常見。3、神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為62%，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常，嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為6%。第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三紫杉醇不良反應(yīng)4、心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。肌肉關(guān)節(jié)疼痛：發(fā)生率為55%，發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)，發(fā)生率和嚴(yán)重程度呈劑量依賴性。5、胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎發(fā)生率分別為59%，43%和39%，一般為輕和中度。6、肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。7、脫發(fā)：發(fā)生率為80%。8、局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

多西紫杉醇：又名多西他賽，商品名艾素、多帕菲、泰索帝【適應(yīng)癥】

1.多西他賽適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。除非屬于臨床禁忌，先期治療應(yīng)包括蒽環(huán)類抗癌藥。

2.多西他賽適用于以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療?！居梅ㄓ昧俊?/p>

多西他賽只能用于靜脈滴注。所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天7.5mgbid,在多西他賽滴注前一天、用藥當(dāng)天和用藥后一天共三天，也可加用苯海拉明肌注和甲氰咪胍靜脈注射，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。多西他賽的推薦劑量為70-75mg/m2，靜脈滴注一小時，每三周一次。

根據(jù)計算病人所用藥量，用注射器吸取所需劑量，稀釋到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，輕輕搖動，混合均勻，最終濃度不超過0.74mg/ml。第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三【多西紫杉醇不良反應(yīng)】

1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見的不良反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重(低于500個/mm3)?？赡孓D(zhuǎn)且不蓄積。據(jù)文獻(xiàn)報道，有與中性粒細(xì)胞減少相關(guān)的發(fā)熱及感染發(fā)生。貧血可見于多數(shù)病例，少數(shù)病例發(fā)生重度血小板減少。

2.過敏反應(yīng)：部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。部分病例也可發(fā)生輕度過敏反應(yīng)。如臉紅、伴用或不伴用騷癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒顫。

3.皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見于手、足，也可發(fā)生在臂部、臉部及胸部的局部皮疹，有時伴有搔癢。皮疹通常可能在滴注多西他賽后一周內(nèi)發(fā)生，但可在下次滴注前恢復(fù)。嚴(yán)重癥狀如皮疹后出現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生。可能會發(fā)生指(趾)甲病變，以色素沉著或變淡為特點(diǎn)，有時發(fā)生疼痛和指甲脫落。第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4.體液潴溜包括水腫，也有報道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液、腹水、心包積液、毛細(xì)血管通透性增加以及體重增加。經(jīng)過4周期治療或累計劑量400mg/m2后，下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫，同時體重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他賽治療后，液體潴留逐漸消失。5.可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

6.臨床試驗(yàn)中曾有神經(jīng)毒性的報道。

7.心血管不良反應(yīng)如低血壓、竇性心動過速、心悸、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。

8.其它不良反應(yīng)包括：脫發(fā)、無力、粘膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應(yīng)。9.肝功能正常者在治療期間也有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高者，其與多西他賽的關(guān)系尚不明確第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三四、抗腫瘤抗生素1、阿霉素（ADM）用于急性白血病、惡性淋巴肉瘤，也用于乳腺癌、肺癌、腸癌柔紅霉素（DNR）主要用于急性白血病副作用：心臟毒性，骨髓抑制，消化道反應(yīng)，脫發(fā)2、表阿霉素EPI

對血液系統(tǒng)，心肌毒性低于ADM（二）糖肽類-博來霉素（進(jìn)口）國產(chǎn)PYM平陽霉素（三）放線菌素類-放線菌素D

腎母細(xì)胞瘤、絨癌、睪丸腫瘤第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三表阿霉素主要不良反應(yīng)心臟毒性：累積劑量，避免嚴(yán)重心臟毒性（心率異常、心動過速）。局部反應(yīng)嚴(yán)重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。用藥前可以準(zhǔn)備假發(fā)或帽子第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三表阿霉素注意事項

1.發(fā)泡類藥物，首選中心靜脈。2、給藥后給予生理鹽水100ml-250ml沖洗靜脈3、外周靜脈應(yīng)使用留置針。4、化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三表阿霉素注意事項注意事項5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶堿-成紫藍(lán)色；頭孢菌素類-沉淀6、不能與堿性溶液、地塞米松接觸。7、中心靜脈導(dǎo)管給藥，出現(xiàn)粉紅色痰。

8、藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三五、鉑類化合物順鉑DDP

具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點(diǎn)，為當(dāng)前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一。（1）生殖系統(tǒng)腫瘤：對卵巢癌及睪丸癌療效顯著。DDP與ADM的聯(lián)合化療可使40%以上的卵巢癌取得較好療效；亦可用于絨癌、宮頸癌等其他生殖系統(tǒng)腫瘤。（2）頭頸部癌：鼻咽癌、甲狀腺癌、喉癌等。（3）對膀胱癌、肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、腎細(xì)胞癌、前列腺癌、軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤也有一定療效。（4）其他：惡性胸腹水；與放療并用，有放射增敏作用。第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三順鉑不良反應(yīng)（1）骨髓抑制：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，多發(fā)生于劑量超過每日100mg/m2時，血小板減少相對較輕。骨髓抑制一般在3周左右達(dá)高峰，4~6周恢復(fù)。（2）胃腸道反應(yīng)：最常見，且明顯，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，（3）腎臟毒性：是最常見又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，也是劑量限制毒性，重復(fù)用藥可加劇腎毒性。（4）神經(jīng)毒性：與總量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時明顯，損傷耳柯替口器的毛細(xì)胞，引起高頻失聽，在一些患者表現(xiàn)的頭昏、耳鳴、耳聾、高頻聽力喪失；少數(shù)人表現(xiàn)為球后神經(jīng)炎、感覺異常，味覺喪失。第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三順鉑不良反應(yīng)（5）過敏反應(yīng)：在用藥后數(shù)分鐘可出現(xiàn)顏面水腫、喘氣、心動過速、低血壓、非特異性丘疹類麻疹。（6）電解質(zhì)紊亂：低血鎂較為常見，低血鈣亦較常見，二者同時出現(xiàn)時則發(fā)生手足抽搐。（7）其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害。第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三卡鉑CBP

骨髓抑制較DDP重，腎毒性小奧沙利鉑

適應(yīng)癥與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應(yīng)用：一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；輔助治療原發(fā)腫瘤完全切除后的Ⅲ期（Duke’sC期）結(jié)腸癌，用于該適應(yīng)癥是基于國外臨床研究結(jié)果。將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中（以便達(dá)到0.2mg/mL以上的濃度），持續(xù)輸注2-6小時。第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三奧沙利鉑注意事項

1、醫(yī)生應(yīng)向患者說明患者在用藥期間不應(yīng)接觸冷刺激，盡量用溫水洗手、洗腳，喝溫水等，防止冷刺激對末梢神經(jīng)的刺激，引起手足麻木、脫屑，手套征，襪子征，甚至手足知覺喪失。2、不要用含鋁的注射材料；3、未經(jīng)稀釋不能使用；4、不得用鹽溶液配制或稀釋該品；

第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三奧沙利鉑注意事項5、不要與其它任何藥物混合或經(jīng)同一個輸液通道同時使用，（特別是5-氟尿嘧啶，堿性溶液，氨丁三醇，和含輔料氨丁三醇的亞葉酸類藥品）。奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。6、奧沙利鉑與亞葉酸可通過在注射部位前使用Y型輸液管連接器同時給予，置Y形管于緊靠靜脈穿刺端，但是2種藥物不能混入同一個輸液袋中。7、亞葉酸必須用等滲溶液，如5%葡萄糖，配制輸注液，不要用鹽或堿溶液。8、輸注奧沙利鉑后，需沖洗輸液管。第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三奈達(dá)鉑適應(yīng)證：用于頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌等實(shí)體瘤。注意事項：1、聽力損害、骨髓、肝、腎功能不良，合并感染和水痘患者及老年人慎用。2、有較強(qiáng)的骨髓抑制作用，并可能引起肝、腎功能異常3、注意出血傾向及感染性疾病的發(fā)生或加重。4、主要由腎臟排泄，應(yīng)用過程中須確保充分的尿量以減少尿中藥物對腎小管的毒性損傷。第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

不良反應(yīng)：主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白減少；其他較常見的包括惡心、嘔吐、食欲減退、肝腎功能異常、耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)、痙攣、頭痛、手足發(fā)冷等末梢神經(jīng)功能障礙。

用法及用量：靜脈滴注；臨用前用氯化鈉注射液溶解后，再稀釋至500ml，滴注時間不應(yīng)少于1小時，滴閉后需繼續(xù)滴注輸液1000ml以上。推薦劑量一次80~100mg/m2,每療程給藥1次，間隔3~4周后方可進(jìn)行下一個療程。第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防及處理靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解化療藥物外滲的預(yù)防及處理十分重要。第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三二.化療藥物外滲原因

1

藥物因素

藥物pH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。

2

血管因素

經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腫瘤壓迫上腔靜脈，壓迫引起上游血管阻力增加。

3

操作因素

穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺；選擇血管不當(dāng)；針頭固定不牢；拔針后按針眼不準(zhǔn)確。

.4

操作因素

其他因素；淋巴水腫；輸入量大；病人不合作而穿破血管，針頭滑脫，病人血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三三.

化療藥物外滲的預(yù)防

1

合理選擇血管

避免在肘窩處注射，手腕以及手背上的神經(jīng)和肌腱較多，外滲后易致永久性損傷，最佳部位是前臂。（1）根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管。（2）長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。（3）保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈。（4）最好通過靜脈插管化療。第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

2

提高專業(yè)技術(shù)

（1）熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時間）。（4）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷。

3

合理使用藥物

正確掌握給藥方法及濃度和輸入速度。正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針用藥后可沖管中間給藥，靜推時邊推邊抽，確保藥物在血管內(nèi)。濃度：不宜過高。速度：不宜過快。第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三4

加強(qiáng)患者配合

（1）化療對患者進(jìn)行針對性的宣教，告知病人靜點(diǎn)化療藥物前盡量排空大小便，絕對臥床，勿動，大小便均在床上進(jìn)行。(2）發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動。（3）化療時如有異常的感覺，及時報告護(hù)士。（4）護(hù)士要加強(qiáng)巡視，告知到位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三四.化療藥物外滲的處理1、緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸液。利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3min左右。評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。

局部封閉：2%利多卡因10ml、0.9%NS20ml、地塞米松10mg。在超出外滲部位0.5－1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。利多卡因可以穩(wěn)定C膜胯膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的發(fā)生。第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

局部使用解毒拮抗劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。拮抗藥物：

阿霉素：碳酸氫鈉5ml

絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注

柔紅霉素：碳酸氫鈉5ml+地塞米松4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射長春新堿、長春瑞濱：碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸1－6ml每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采取熱敷。使用皮質(zhì)類固醇或局部冷敷會加重毒性。解毒制劑出現(xiàn)化學(xué)沉淀，加快外滲藥物的吸收、分散。第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三2

、冷敷

可以局部用冰袋冷敷（4℃－6℃）48h-72h，1次/6h,每次20－30min。

目的：冷敷可使血管收縮，組織細(xì)胞代謝率下降，使外滲的藥液減少并減少正常細(xì)胞對藥物的攝取，以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。

需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因?yàn)閵W沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進(jìn)冷食。

適用范圍：蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物。第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三3、溫?zé)岱?/p>

目的：局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致的皮膚損傷。適用范圍：長春新堿、長春瑞濱、奧沙利鉑等。第43頁，講