護理核心制度解讀PPTPPT

關(guān)于護理核心制度解讀PPTPPT第1頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三概念

核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。第2頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)的目的

護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中交接班、搶救、查對工作制度在臨床工作中至關(guān)重要,是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證。第3頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三

學(xué)習(xí)的意義保證患者安全

近年來，隨著醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷增多、性質(zhì)不斷惡化、賠付金額不斷上漲，醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張，加強病人安全管理，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院管理中永恒的話題。在醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度中，“保證患者安全”既是醫(yī)療護理服務(wù)的核心，也是醫(yī)療護理質(zhì)量和安全的基石。第4頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)的意義護理工作的特點

與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責(zé)任技術(shù)與經(jīng)驗同等重要

第5頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)的意義護理醫(yī)療糾紛的特點

大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩第6頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三一個小故事一名漂亮女下屬沖進辦公室：老板，請給我一個解釋……她到公司工作快三年了，比她后來的同事陸續(xù)得到了升職的機會，她卻原地不動，心里頗不是滋味。終于有一天，她冒著被解聘的危險，找到老板理論?！袄习?，我有過遲到，早退或亂章違紀的現(xiàn)象嗎？”。第7頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三老板干脆地回答“沒有”。“那是公司對我有偏見嗎？”老板先是一怔，繼而說“當然沒有。”

“為什么比我資歷淺的人都可以得到重用，而我卻一直在微不足道的崗位上？”老板一時語塞，然后笑笑說：“你的事咱們等會再說，我手頭上有個急事，要不你先幫我處理一下？”第8頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三“一家客戶準備到公司來考察產(chǎn)品狀況，你聯(lián)系一下他們，問問何時過來。”老板說?！斑@真是個重要的任務(wù)?！迸R出門前，她還不忘調(diào)侃一句。一刻鐘后，她回到老板辦公室?！奥?lián)系到了嗎？”老板問?！奥?lián)系到了，他們說可能下周過來。”

“具體是下周幾？”老板問。“這個我沒細問?！?/p>

“他們一行多少人?！?/p>

“啊！您沒問我這個啊！”

“那他們是坐火車還是飛機？”

“這個您也沒叫我問呀！”第9頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三老板不再說什么了，他打電話叫張怡過來。張怡比她晚到公司一年，現(xiàn)在已是一個部門的負責(zé)人了，張怡接到了與她剛才相同的任務(wù)。一會兒工功夫，張怡回來了。“哦，是這樣的……”張怡答道：“他們是乘下周五下午3點的飛機，大約晚上6點鐘到，他們一行5人，由采購部王經(jīng)理帶隊，我跟他們說了，我公司會派人到機場迎接。”。”第10頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三“另外，他們計劃考察兩天時間，具體行程到了以后雙方再商榷。為了方便工作，我建議把他們安置在附近的國際酒店，如果您同意，房間明天我就提前預(yù)訂。”

“還有，下周天氣預(yù)報有雨，我會隨時和他們保持聯(lián)系，一旦情況有變，我將隨時向您匯報第11頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三張怡出去后，老板拍了她一下說：“現(xiàn)在我們來談?wù)勀闾岬膯栴}?！?/p>

“不用了，我已經(jīng)知道原因，打攪您了。＂她突然間明白，沒有誰生來就能擔(dān)當大任，都是從簡單、平凡的小事做起，今天你為自己貼上什么樣的標簽，或許就決定了明天你是否會被委以重任。操心的程度直接影響到辦事的效率，任何一個公司都迫切需要那些工作積極主動負責(zé)的員工。優(yōu)秀的員工往往不是被動地等待別人安排工作，而是主動去了解自己應(yīng)該做什么，然后全力以赴地去完成。第12頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第13頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度一、總則（一）制定目的：為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，依據(jù)中華人民共和國《護士條例》制定本制度。（二）適用范圍：全院各護理崗位。第14頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三二、內(nèi)容（一）嚴格按照《中華人民共和國護士條例》執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。

（二）護理部嚴格審查護士資質(zhì)，護士執(zhí)業(yè)注冊地點未在我院的不得獨立從事護理工作。

（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。

第15頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（四）護士注冊管理：

1、護士首次注冊每年一次。申請首次注冊，應(yīng)當具備下列條件：

（1）具有完全民事行為能力。

（2）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。

（3）參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格者。

第16頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三

（4）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

（5）護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，還當在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受3個月臨床護理培訓(xùn)并考核合格。第17頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三2、護士再注冊每五年一次：（1）從事護理工作的注冊護理人員。（2）自覺遵守《護士條例》有關(guān)規(guī)定。（3）年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。第18頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（4）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。有效期滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當在有效期滿前30日向執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。（5）護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當向擬執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門報告。（五）護理部要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。第19頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第20頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三二、護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、病區(qū)護士長組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，對全院護理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。第21頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理質(zhì)量實行二級管理模式，即護理部一病區(qū)二級質(zhì)控。1、護理部護理質(zhì)量與安全管理小組2、病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組3、建立與規(guī)范護理安全（不良）事件管理制度4、節(jié)假日（周六、周日）由護理部、護士長參與質(zhì)量查房，以督促各項護理工作的落實和解決。第22頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三5、夜間由護士長輪流查房，督促夜間各項護理工作的落實，履行護理總值班的職責(zé)，解決突發(fā)和疑難問題。6、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容、護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。

7、建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。8、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育第23頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第24頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三二、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標本查對制度第25頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（一）醫(yī)囑查對制度接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對醫(yī)囑2次，查對醫(yī)囑應(yīng)有記錄。搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。第26頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（二）服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。第27頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（二）服藥、注射、輸液查對制度凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。嚴格執(zhí)行床邊反向式核對。第28頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三安全用藥管理之5個“正確”正確的病人（rightpatient）、正確的藥物（rightdrug）、正確的劑量（rightdose）、正確的途徑（rightroute）和正確的時間（righttime）。做好5個“正確”，確保安全。第29頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（三）輸血查對制度查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損查對交叉配血報告單上與血袋標簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符第30頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三

（三）輸血查對制度輸血前必須經(jīng)兩人床邊核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。輸血時，再次與病人腕帶核對姓名、床號、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名。輸血完畢應(yīng)將血袋及不良反應(yīng)反饋單及時送回血庫，血袋需保留24小時，以備必要時送檢。第31頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（四）手術(shù)患者查對制度術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床號、姓名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標識(左、右)、

配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。第32頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（四）手術(shù)患者查對制度手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單送檢。第33頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（五）飲食查對制度床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。第34頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三

（六）“腕帶”查對制度

對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”?！巴髱А碧钊氲淖R別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。當班護士需認真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項。第35頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（六）“腕帶”查對制度醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護士及時修改腕帶的相關(guān)信息。第36頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三

（七）檢驗標本查對

根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標本容器，并宣教標本留取方法及注意事項。采集標本前核對病人姓名、床號。采集標本時，病人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。第37頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三Case1

中午12：50，中班護士剛處理完13床、+13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起+13床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人家屬已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。第38頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三Case1

未落實查對制度錯誤的病人。

13床與+13床第39頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第40頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三

四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，根據(jù)病情和生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。標記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理為黃色。第41頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三特級護理適用對象病情危重，需隨時觀察病情變化，以便進行搶救的患者嚴重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷等患者第42頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三特級護理護理要求設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察患者病情和生命體征變化；嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫危重患者護理記錄單；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。第43頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三一級護理

適用對象病情危重需絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。第44頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三一級護理護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第45頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三二級護理適用對象病情穩(wěn)定，生活不能完全自理的患者，如手術(shù)后病情穩(wěn)定患者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。第46頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三二級護理護理要求每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第47頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三三級護理適用對象病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準備階段。第48頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三三級護理護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第49頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三case2

產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評分10分，于6月12日20:00護士巡視病房患兒無異常，0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。第50頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三case2

家屬對新生兒死亡原因有異議？第51頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三case2

未落實分級護理制度病情觀察不及時。

21：00～24：00，無醫(yī)護人員巡視。第52頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三Case2

引發(fā)護理服務(wù)投訴第53頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第54頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三五、搶救工作制度搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責(zé)組織和指揮護理人員對危重病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。第55頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三四、搶救工作制度當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護士應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救做準備。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細、及時記錄和交班。第56頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三四、搶救工作制度原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護士執(zhí)行，并做到：緊急搶救時才可下口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認無誤后執(zhí)行。對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護雙方需進行確認，雙方核查無誤后執(zhí)行。醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑并簽名。第57頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三四、搶救工作制度護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。第58頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三四、搶救工作制度搶救物品“五定”制度：定時核對，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點并記錄；定點放置；定量供應(yīng)；定期消毒滅菌。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。第59頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第60頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三六、護理安全管理制度科主任、護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責(zé)人，負責(zé)全科醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。每月進行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。第61頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三六、護理安全管理制度如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。遵守基本醫(yī)療護理制度及各項操作規(guī)程，認真履行崗位職責(zé)。第62頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三六、護理安全管理制度對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。第63頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三六、護理安全管理制度保持病區(qū)各種設(shè)施設(shè)備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損傷，及時維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時間內(nèi)不能阻塞消防通路。第64頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三六、護理安全管理制度無陪病房嚴格出入病室制度，進出病房隨手鎖門。除本科人員、進修及實習(xí)人員外一律不能進入病區(qū)內(nèi)。相關(guān)人員因工作原因入病區(qū)須征得護士長的同意?；純和婢邞?yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。第65頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三六、護理安全管理制度工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。第66頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第67頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三七、值班制度1、護理人員實行24小時輪流值班制，特殊科室根據(jù)科室需要排班。2、值班人員應(yīng)立足本職，服從護士長排班，堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準確及時執(zhí)行。3、值班人員應(yīng)掌握病區(qū)動態(tài)，勤巡視，嚴密觀察患者，尤其是危重、術(shù)后、急診、新入患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真做好護理記錄。4、做好病區(qū)管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。第68頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三七、交接班制度交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容第69頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（一）交接班要求交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人（危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。第70頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（一）交接班要求交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責(zé)。第71頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（一）交接班要求交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。第72頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（二）交班方式書面交班口頭交班床邊交班第73頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（三）交班內(nèi)容病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標本完成情況等。第74頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（三）交班內(nèi)容床頭交接：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。第75頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（三）交班內(nèi)容物品交接：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)第76頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三

護理床邊交班

范圍特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人新入院病人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人第77頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理床邊交班內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護理情況各種監(jiān)護治療設(shè)備（如監(jiān)護儀、輸液泵等）的數(shù)據(jù)指標和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況第78頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三床頭交接班規(guī)范床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助.第79頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三床頭交接班規(guī)范注意事項交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動；注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認真仔細聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責(zé)。第80頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三Case3

某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準備好電動吸引器準備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重搶救無效死亡.第81頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三Case3

家屬認為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。第82頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三Case3

未落實交接班制度搶救物品交接。吸引器故障無法吸痰第83頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第84頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)計委、四川省衛(wèi)生廳以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。護理部、科室定期對護理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質(zhì)量持續(xù)改進。體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單歸入病歷保存。第85頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度在患者住院期間，住院病歷由所在病室負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。由病房護士長負責(zé)管理，護士長不在時由辦公護士負責(zé)管理，病歷柜及時上鎖，班班交接鑰匙。在患者住院期間，病歷中各種表單均應(yīng)按住院病歷順序排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，每個患者病歷應(yīng)固定放置于病歷柜，用后放于原處。第86頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度病室應(yīng)當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后及時歸入住院病歷嚴格病歷管理，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)護人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員以外，其他任何人不得擅自查閱患者病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門同意后查閱，閱后應(yīng)當立即歸還，不得擅自攜出病室，不得泄露患者隱私。第87頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三當患者、患者親屬、公安部門、保險部門申請復(fù)印或復(fù)制有關(guān)病歷資料時，憑有效證件經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門同意，出具同意證明后，方可指定專人將需要復(fù)印或復(fù)制的病歷資料送達指定地點，并在申請人在場的情況下復(fù)印或復(fù)制。任何人不能私自復(fù)印病歷。第88頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三提供復(fù)印的病歷資料僅限于客觀病歷資料：1.住院時的入院記錄；2,醫(yī)囑單；3.化驗單（檢驗報告）；4.醫(yī)學(xué)影像檢查資料；5.特殊檢查（治療）同意書；6.手術(shù)同意書；7.手術(shù)及麻醉記錄單；8.病理報告；9.護理記錄及出院記錄。第89頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T應(yīng)當在患者或其代理人在場的情況下封存上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料原件或復(fù)印件，并交醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門保管。住院病歷因醫(yī)療活動（特殊檢查或治療、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等）或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病室時，應(yīng)當由病室指定專門人員攜帶和保管。第90頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三患者出院、死亡后的住院病歷，應(yīng)當按出院病歷排列順序整理，交病案室統(tǒng)一保管。護士長定期或隨機檢查各種護理記錄，確保書寫質(zhì)量。出院病歷需經(jīng)護士長質(zhì)控后才能出科。病歷的保存期限按衛(wèi)計委《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2013年版）》執(zhí)行。第91頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第92頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（一）基本要求：1、醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)醫(yī)師下達，簽名后方可執(zhí)行。一般在上班后2小時內(nèi)開出，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只包含一個內(nèi)容，嚴禁在未觀察病人、未了解病情的情況下開具醫(yī)囑。2、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危重癥患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)誦一遍雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。第93頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三3、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，對有疑問的醫(yī)囑，護士應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或擅自更改，確認醫(yī)囑準確無誤后方可執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者應(yīng)及時簽執(zhí)行時間和全名。4、因故未能按時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)設(shè)法補上。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄5、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要做好交班，交接清楚，接班者應(yīng)嚴格執(zhí)行。第94頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三6、執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)密切觀察治療效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理并記錄。7、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間見《基礎(chǔ)護理學(xué)》第95頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（二）長期醫(yī)囑執(zhí)行要求：1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。2、長期備用醫(yī)囑（prn）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名

第96頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行要求：

（1）有效時間在24小時以內(nèi)，護士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（st）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。

（2）臨時備用醫(yī)囑（sos）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標注“未用”，并簽名

（3）藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以藍筆作“—”標記，并簽全名。第97頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第98頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十、護理查房制度（一）護理部主任查房護理部主任隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。每兩月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。第99頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十、護理查房制度選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。第100頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三六、護理查房制度（二）科護士長查房隨時巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。每月進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。第101頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十、護理查房制度（三）護士長查房護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每月一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房記錄。組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。第102頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十、護理查房制度（四）參加醫(yī)生查房病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。第103頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第104頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十一、護理會診制度凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診?？崎g會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到），并書寫會診記錄。第105頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十一、護理會診制度科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負責(zé)匯總會診意見。參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責(zé)介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。第106頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第107頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十二、護理病歷討論制度（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。（二）護理病例討論方法：護理部應(yīng)選擇適當?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護理討論會。疑難病例討論會，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。第108頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三三.護理病例討論要求：1.討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。2.討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。第109頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三3.全院護理病例討論會，由護理部組織，每半年1次，選擇典型病例，指定科室人員準備，全院護士參加。4.科室護理病例討論原則上每季度進行1次，但死亡病例除外，一般應(yīng)在病人死亡后1周內(nèi)及時召開死亡病例護理討論會，總結(jié)護理搶救中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，以指導(dǎo)全科護士提高搶救能力。第110頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三5.凡遇疑難病例，由護士長組織科內(nèi)護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護理方案。6.對重大、疑難及新開展的手術(shù)，護士長須派科內(nèi)護理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護理方案及具體要求。第111頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三（四）護理病例討論重點：1.討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。2.討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。第112頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三九、病房一般消毒隔離制度病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。第113頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三護理核心制度護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護理質(zhì)量管理制度查對制度分級護理制度搶救工作制度護理安全管理制度護理值班、交接班制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度□醫(yī)囑執(zhí)行制度□護理查房制度□護理會診制度□護理病歷討論制度□消毒滅菌、隔離制度□護理缺陷報告、討論分析和管理制度□護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入及應(yīng)用管理制度第114頁，講稿共126頁，2023年5月2日，星期三十三、消毒滅菌、隔離制度患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。各種診療護理用品