抗菌藥物的合理應(yīng)用狀況

關(guān)于抗菌藥物的合理應(yīng)用狀況第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物→雙刃劍

濫用抗生素危險??！第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、應(yīng)用誤區(qū)

1、當(dāng)作退熱藥2、當(dāng)作保險藥3、越新越貴越好4、未確定細(xì)菌感染原因即始用藥第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、濫用現(xiàn)象延誤病情菌群失調(diào)不良反應(yīng)嚴(yán)重（占藥物不良反應(yīng)死亡者40%）馬休事件第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、不合理用藥狀況1、用藥劑量不當(dāng)2、給藥次數(shù)不當(dāng)3、給藥途徑不當(dāng)4、不合理聯(lián)用5、不合理療程6、預(yù)防用藥無時限無指征第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7、未注重生理病理狀況（新生兒、小兒、老年、孕婦、哺乳婦、肝腎功能不良）8、病毒感染視同細(xì)菌感染9、視為靈藥，用于診斷不明者10、未注重藥代學(xué)、藥效學(xué)特點第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三不合理應(yīng)用列舉評析第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1、病史：女、45歲，支氣管擴張合并感染

處理：頭孢唑林﹢丁胺卡那抗感染

后果：2周后檢驗示腎功能不全第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴兩藥均有毒性，頭孢唑林在PH4.8～

5.5時，體內(nèi)的分解代謝以活性狀高

濃度經(jīng)尿排出，腎功能損害較重。

⑵兩藥聯(lián)合，腎毒性相加

⑶用藥期間未定期隨訪腎功能

⑷丁胺卡那使用時限稍長第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2、病史：男，76歲，診斷肺膿腫

處理：靜滴青霉素鈉鹽1200萬單位

后果：2天后出現(xiàn)肌肉抽搐，煩躁不安

癥狀

第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴青霉素劑量過大，易致青霉素腦病不良

反應(yīng)

⑵老年患者易并發(fā)

⑶青霉素屬時間依賴性，一日一次不妥，

影響療效第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3、病史：男，56歲，急性膽囊炎，既往有

肝硬化脾亢史

處理：頭孢哌酮2gBid靜滴

后果：1周后出現(xiàn)皮下紫癜第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴肝硬化影響維生素k合成

⑵脾亢致外周血三系降低

⑶頭孢菌素有肝毒性，影響肝功能

⑷頭孢哌酮降血小板量，影響凝血功能第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三4、病史：男，38歲，急性膀胱炎，有哮喘

史

處理：生理鹽水20ml﹢羅氏芬2g靜推qd

后果：靜推過程中呼吸心跳驟停第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴哮喘患者過敏體質(zhì)

⑵未了解藥物過敏史

⑶用藥前未作皮試第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三5、病史：女，62歲，支氣管哮喘急性發(fā)作

處理：應(yīng)用磷霉素靜滴療效差，改用頭

孢拉定靜滴

后果：用藥后即刻發(fā)生過敏性休克致死第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴哮喘患者過敏體質(zhì)

⑵頭孢菌素與青霉素有交叉過敏

⑶用藥前未作皮試第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三6、病史：男，65歲，顱內(nèi)感染

處理：先用青霉素靜滴無效，改用泰能

靜滴

后果：出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，意識不清第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴有顱內(nèi)感染基礎(chǔ)病史

⑵泰能（亞胺培南/西司他?。┮滓鸢d癇等神經(jīng)癥狀第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三7、病史：男，68歲，慢支急性加重痰稠黃

處理：丁胺卡那針0.2Bid肌肉注射

后果：感染未控制第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴氨基糖苷類不易透過粘稠痰液，單獨

使用抗菌作用弱，易耐藥

⑵丁胺卡那屬濃度依賴性，宜一日一次第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三8、病史：男，15歲，肺炎，痰培養(yǎng)肺炎克雷

白菌，藥敏示慶大霉素高敏

處理：慶大霉素24萬單位靜滴30天

后果：急性腎功能衰竭致死第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴慶大霉素腎毒性強

⑵使用時間過長

⑶使用期間未隨訪腎功能第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三9、病史：男，15歲，發(fā)熱咽痛診斷為急性

支氣管炎

處理：左氧氟沙星0.4靜滴

后果：家屬投訴第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴喹諾酮影響軟骨發(fā)育

⑵18歲以下患者禁用喹諾酮第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三10、病史：女，28歲，診斷急性尿路感染，產(chǎn)后4月授乳

處理：靜滴環(huán)丙沙星

后果：癲癇大發(fā)作第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴喹諾酮抑制中樞性a—氨基丁酸遞質(zhì)，

降低驚厥閾值誘發(fā)癲癇

⑵用藥前未問清病史

⑶授乳婦忌用

第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三11、病史：男，82歲，下呼吸道感染

處理：靜滴環(huán)丙沙星

后果：用藥后2天出現(xiàn)胡言亂語，徹夜

不眠，神志模糊第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴喹諾酮類藥脂溶性易通過血腦屏障，

誘發(fā)精神癥狀

⑵老年患者慎用第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三12、病史：女，62歲，類風(fēng)關(guān)活動期伴發(fā)

熱

處理：洛美沙星靜滴，布洛芬口服

后果：出現(xiàn)抽搐、譫妄等精神癥狀第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：兩藥物致中樞神經(jīng)興奮性升高，作用

相加第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三13、病史：女，65歲，慢支急性加重，發(fā)

熱氣促多痰，青霉素過敏

處理：靜滴紅霉素，喹諾酮，口服氨茶

堿

后果：出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶心悸、心律

失常、氣促第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴紅霉素、喹諾酮均抑制氨茶堿排泄，易

致氨茶堿積蓄中毒

⑵紅霉素阻斷神經(jīng)肌肉接頭，易致呼吸肌

收縮無力，呼衰第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三14、病史：男，45歲，右下肺炎，青霉素過

敏史

處理：靜滴紅霉素，克林霉素

后果：作用拮抗

第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴紅霉素與細(xì)菌核糖體50S大亞基親和力

高于克林霉素，競爭性抑制克林霉素進(jìn)

入核糖體結(jié)合部位

⑵兩藥均能阻斷神經(jīng)肌肉接頭，有呼衰誘

發(fā)可能

第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三15、病史：女，25歲，闌尾炎術(shù)后

處理：術(shù)后即用潔霉素靜滴

后果：急性呼衰死亡第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴術(shù)后麻醉藥和肌松劑仍有殘留，未完

全排泄

⑵潔霉素有抑制呼吸阻斷神經(jīng)肌肉接頭

作用，與肌松劑作用協(xié)同

⑶術(shù)后沒有嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三16、病史：女，35歲，護(hù)士長，咽痛咳嗽2天。

處理：自行用潔霉素1.8﹢5%葡萄糖

250ml快速靜滴半小時滴完

后果：急性呼衰致死第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴潔霉素有阻斷神經(jīng)肌肉接頭和抑制呼吸

不良反應(yīng)

⑵單位時間內(nèi)潔霉素進(jìn)入體內(nèi)濃度過高

⑶診斷不明擅自盲目用藥第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三17、病史：男，62歲，金葡菌肺炎

處理：靜滴萬古霉素、丁胺卡那霉素

后果：急性腎功能不全第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：

⑴兩藥均有腎毒性

⑵未注意隨訪腎功能第41頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三18、病史：男，66歲，間質(zhì)性肺炎，有冠心病史

處理：靜滴磷霉素10g/日

后果：急性心力衰竭第42頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三評析：磷霉素含鈉量高（0.32/g），增加

心臟負(fù)荷第43頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、對策

1、建立抗菌藥物管理機構(gòu)

2、執(zhí)行“抗菌藥物臨