護(hù)理腹部查體

關(guān)于護(hù)理腹部查體01.07.2023山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科1第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科2定義護(hù)理腹部查體的定義：是指護(hù)士通過(guò)視、聽(tīng)、叩、觸等方法對(duì)病人腹部進(jìn)行系統(tǒng)的檢查以了解病人腹部體征的一種基本方法。目的:是將檢查結(jié)果結(jié)合病人的健康史以及心理和社會(huì)因素，對(duì)病人目前存在的、需要由護(hù)士解決的健康問(wèn)題和需要進(jìn)一步觀察、預(yù)防的潛在問(wèn)題作出判斷。作為護(hù)理查體，應(yīng)把檢查內(nèi)容的重點(diǎn)放在與護(hù)理診斷相關(guān)的體格檢查上。第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科3目的及要求

1.熟悉腹部檢查視、聽(tīng)、叩、觸的內(nèi)容及方法2.掌握腹部觸診的內(nèi)容、手法第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科4準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備聽(tīng)診器、牙簽、鈍頭棉簽、紙和筆。2.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜，溫度適宜，光線充足，保護(hù)隱私。3.病人準(zhǔn)備做好解釋，囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科5腹部檢查內(nèi)容

一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)二、視診三、聽(tīng)診四：叩診五:觸診腹部檢查順序：視聽(tīng)叩觸

記錄順序：視觸叩聽(tīng)第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科6腹股溝韌帶

腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科7腹部分區(qū)

為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫(huà)線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。1.四區(qū)分法2.九區(qū)分法第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科8左下腹

四區(qū)分法右上腹右下腹左上腹

通過(guò)臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科9

九區(qū)分法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科10視診

視診內(nèi)容:1、腹部外形

2、呼吸運(yùn)動(dòng)

3、腹壁靜脈

4、胃腸型和蠕動(dòng)波

5、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科11

低平:消瘦者腹部下凹低平

平坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣及恥骨平面。第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科12正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：見(jiàn)于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見(jiàn)于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科13

4、胃腸型和蠕動(dòng)波正常人不見(jiàn)胃腸輪廓及蠕動(dòng)波胃腸梗阻時(shí)：可見(jiàn)胃型、腸型，自左肋緣向右的蠕動(dòng)波。早產(chǎn)兒第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科143.腹壁靜脈正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見(jiàn)。腹壁靜脈曲張：見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓；上下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科15聽(tīng)診ausculation腹部聽(tīng)診的主要內(nèi)容:

腸鳴音血管雜音摩擦音

第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科16臍疝第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科17腹部叩診內(nèi)容腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科18叩診（percussion）腹部叩診：可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果，可了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科19讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法再叩另一側(cè)。移動(dòng)性濁音叩診第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科20觸診內(nèi)容

1、腹壁緊張度

2、壓痛、反跳痛

3、臟器觸診

4、腹部包塊

第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科21觸診

(Palpation)

觸診注意事項(xiàng)檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深（逆時(shí)針?lè)较颍┑?1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科22

腹壁緊張度減低或消失：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或剛放過(guò)大量腹水的病人。

正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

腹壁緊張度增加:揉面感(doughkneadingsensation）

---結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎板狀腹（board-likerigidity）—

胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科23三、臟器觸診（一）肝臟觸診：?jiǎn)问?、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：a、用食指前橈側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開(kāi)始c、腹式呼吸配合，呼氣下壓，吸氣前上迎觸肝緣d、避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開(kāi)始）e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三2023/7/1山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科24（三）膽囊觸診方法：?jiǎn)问只杏|診法或鉤指