護理質(zhì)量決定臨床藥物治療

關(guān)于護理質(zhì)量決定臨床藥物治療第1頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

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護理質(zhì)量決定臨床藥物治療結(jié)果

臨床藥學(xué)室

2011-03-01

遵化市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室王志強第2頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三護士在臨床用藥中的作用

護士處于臨床工作的第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者,也是用藥前后的監(jiān)護者,因此護士在臨床合理用藥中具有重要地位。護士只有掌握并學(xué)會應(yīng)用相關(guān)的藥理知識，才能更好地協(xié)助醫(yī)生診治疾病，使藥物治療達到最佳效果，提高護理質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量具有著重要的意義。

第3頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三給藥前評估

護士在給患者進行藥物治療前，首先要做好給藥前評估，具體內(nèi)容有以下3個方面。了解治療目的

要求護士了解用藥的目的，包括患者疾病的診斷、當(dāng)前的病情和藥物用途等。第4頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三收集患者的基礎(chǔ)資料

如應(yīng)用降壓藥，必須有用藥前患者的血壓值；如應(yīng)用解熱藥，則應(yīng)有患者的藥前的體溫記錄。如果沒有這些資料，就無法評價藥物療效。第5頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三給藥前評估識別高?；颊?/p>

了解患者是否有應(yīng)用某種藥物的禁忌癥。如使用青霉素前要了解患者是否有青霉素過敏史；阿司匹林--哮喘；非甾體-潰瘍?。秽玎?糖；大環(huán)內(nèi)酯、乙胺碘呋酮-高血脂（他汀）。第6頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三識別高危患者了解患者用藥前是否飲酒或飲用含酒精的飲料頭孢類（頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢尼西、頭孢米諾、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢匹胺等）和硝基咪唑類而產(chǎn)生戒酒硫作用?；酋Ｄ蝾惤堤撬帲―-860、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、瑞格列奈、羅格列酮等）；服藥期間飲酒可發(fā)生嚴(yán)重低血糖或不可逆神經(jīng)系統(tǒng)病變。多種復(fù)方感冒制劑均含對乙酰氨基酚）:乙醇可增加撲熱息痛的肝毒性，有酗酒史者超量服用撲熱息痛,易發(fā)生嚴(yán)重肝損害和急性腎功能衰竭。

第7頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三護士應(yīng)掌握所用藥物的禁忌癥，不要有單方面依賴醫(yī)生的想法。一旦發(fā)生事故，醫(yī)生和護士均有責(zé)任，因為護士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥的監(jiān)護者。第8頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三給藥護士執(zhí)行醫(yī)囑時除核對患者姓名、性別、年齡和藥品名稱、規(guī)格、劑型，劑量（濃度和體積）、用藥時間、次數(shù)及給藥途徑外，還要核對醫(yī)囑與藥品說明書規(guī)定的劑量（濃度和體積）、用藥時間、次數(shù)及途徑是否一致包括載液與溶劑注意藥物的配伍禁忌。第9頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三給藥前應(yīng)掌握以下事宜選用制劑的規(guī)格應(yīng)與規(guī)定的給藥方法相適應(yīng)

注射劑一般在包裝上注有“供肌肉注射”或“供肌內(nèi)、靜脈注射”。只供肌肉注射的藥物決不可作靜脈注射。這不僅有藥物的純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中常含有為減輕疼痛而添加的藥物如加利多卡因、苯甲醇，故不可隨便作靜脈注射用。第10頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三選用制劑的規(guī)格應(yīng)與規(guī)定的給藥方法

相適應(yīng)

供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的；或為增強療效而制成的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等，這些也不能作肌肉內(nèi)注射。此外肌注與靜脈制劑的熱源控制標(biāo)準(zhǔn)要求不同。因此，絕對不可任意“代用”而互替。第11頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三給藥前應(yīng)掌握以下事宜

不同的劑量不同的作用一種藥物多種給藥途徑切忌混肴劑量外滲有損傷的藥物品種某些靜脈給藥的藥物，不慎外滲至血管外，會使局部組織壞死，因此要加倍小心，防止藥液外滲。一旦外滲，應(yīng)采取相應(yīng)措施，以減輕外滲藥液對組織的損傷?；熕?、鈣劑、甘露醇、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉第12頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三促進療效做好患者的用藥指導(dǎo)提高患者的依從性是藥物治療成功的關(guān)鍵如果患者對所服藥物沒有信心或因其原因拒絕服藥，或雖然服藥，但在藥物劑量、時間或途徑等方面沒有遵照醫(yī)囑，結(jié)果不僅不能達到預(yù)期療效，還可能會引起嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)護人員對患者及其家屬要正確指導(dǎo)，說服患者積極配合治療。第13頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三促進療效康復(fù)指導(dǎo)采用適當(dāng)?shù)姆撬幬锎胧?，加強藥物療效如術(shù)后下床，減少粘連、出排氣；通過呼吸運動鍛煉和情緒支持，促進哮喘的藥物治療；通過減輕體重、戒煙和限制鈉的攝入量，加強抗高血壓藥物的療效等。第14頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三療效評價

藥物療效評價是藥物治療的重要環(huán)節(jié)。通過療效評價，有助于決定是否需要繼續(xù)、停止或調(diào)整治療方案。要做好藥效評價，必須掌握藥物起效的表現(xiàn)或客觀指標(biāo)及起效時間。對有多種適應(yīng)癥的藥物，要了解醫(yī)生用藥的目的，如硝苯地平可治療高血壓和心絞痛。如果醫(yī)生用硝苯地平治療高血壓時，應(yīng)監(jiān)測血壓是否變化；第15頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三如果治療心絞痛，應(yīng)詢問并記錄患者胸痛是否減輕、發(fā)作次數(shù)是否減少、心電圖有無改變等。如通過療效評價發(fā)現(xiàn)未達到預(yù)期目標(biāo)，則要建議醫(yī)生調(diào)整治療計劃，以免延誤治療時機。前者10-30mg，3∕日；后者5-10mg第16頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三降低藥物的不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。所有與治療目的無關(guān)的作用，稱為不良反應(yīng)。在用藥前，如果能掌握所有藥物的下列知識，就可能減少或杜絕不良反應(yīng)可能發(fā)生哪些不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生的時間。不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)。不良反應(yīng)的預(yù)防和搶救措施。藥物的禁忌癥及注意事項。藥物的相互作用及給藥說明。第17頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三藥物不良反應(yīng)包括副作用毒性反應(yīng)后遺效應(yīng)停藥反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)

第18頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三藥品不良反應(yīng)分類

藥品不良反應(yīng)一般分為兩類：A型反應(yīng)和B型反應(yīng)。A型反應(yīng)為藥品本身藥理作用的加強或延長，一般發(fā)生率較高、容易預(yù)測、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。B型反應(yīng)與藥品本身的藥理作用無關(guān)，一般發(fā)生率較低但死亡率較高，在具體病人身上誰會發(fā)生、誰不會發(fā)生難以預(yù)測，有時皮膚試驗陰性也會發(fā)生，如青霉素的過敏反應(yīng)等。第19頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

掩蓋不良反應(yīng)

掩蓋不良反應(yīng)并不是真正的藥物相互作用，而是當(dāng)使用某種藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時，同時使用的其他藥物掩蓋了不良反應(yīng)的癥狀。第20頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三掩蓋不良反應(yīng)不是對不良反應(yīng)的對癥治療措施。它只給患者以虛假的自我良好感覺，而不減輕不良反應(yīng)嚴(yán)重性。掩蓋不良反應(yīng)可加重不良反應(yīng)的危害性，造成更嚴(yán)重的后果。第21頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三實例：如β-受體阻斷藥掩蓋降糖藥引起的低血糖反應(yīng)﹙出汗、心悸﹚，而不改善血糖水平。.又如抗組胺藥物可掩蓋氨基糖苷類抗生素所引起的眩暈，而不減輕其耳毒性。第22頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三藥品不良反應(yīng)發(fā)生率有多大？

據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻報道，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率如下:（1）住院病人，10％～20％；（2）住院病人因藥品不良反應(yīng)死亡者，0.24％～2.9％；（3）因藥品不良反應(yīng)而住院的病人，0.3％～5.0％。第23頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三引起中藥注射液過敏休克的原因可能有三種

A.經(jīng)典變態(tài)反應(yīng)過程，綠原酸及其類似物作為抗原進入機體使其處于致敏狀態(tài)，當(dāng)這一抗原再次進入機體時，產(chǎn)生強烈的抗原—抗體反應(yīng)，使特敏體質(zhì)者產(chǎn)生過敏反應(yīng)包括過敏休克。首次用藥即產(chǎn)生過敏反應(yīng)休克者，可能是用藥前接觸過這些抗原，如口服含綠原酸的中成藥或食物而使機體致敏第24頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三綠原酸：被認(rèn)為是眾多中藥所含有的清熱解毒、抗菌消炎的主要有效成分。在清熱解毒類的中藥注射劑處方中，以下的藥材均含有綠原酸：金銀花、忍冬藤、魚腥草、茵陳、桅子等。綠原酸是一種植物蛋白抗原，對機體有致敏作用，是易于引起變態(tài)反應(yīng)的原因，臨床表現(xiàn)多樣，程度不一，如皮膚瘙癢、皮疹、藥熱、過敏性哮喘、急性肺水腫、嚴(yán)重者過敏性休克甚至死亡。多種復(fù)方中藥制劑含有金銀花，如雙黃連、痰熱清、熱毒寧、清開靈等。第25頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三B.有些中藥對心臟具有負性肌力和負性頻率作用，而產(chǎn)生心臟抑制，血管擴張作用，可使血壓下降。C.含有皂甙中藥﹙如金銀花、連翹﹚，用量過大或濃度過高的靜脈用藥，可致使呼吸中樞麻痹，上述三種作用相加、對肺功能產(chǎn)生負面作用。如遇高敏體質(zhì)、心肺功能發(fā)育不全的兒童或心肺功能衰退的老年患者，既可發(fā)生過敏休克反應(yīng)。因此，尤其對3歲以下兒童和心肺功能衰退的老年患者要特別注意觀查。

第26頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防中藥不良反應(yīng)措施

正確認(rèn)識中藥，改變“中藥無毒，中藥安全”的錯誤觀念避免與西藥配伍，中西藥合用時最好間隔2小時以上，特別是在靜脈滴注中藥注射劑時，前后各組液體之間最好用中性液體（生理鹽水或葡萄溶液）30-50ml隔開。嚴(yán)格遵守規(guī)定的給藥途徑、劑量濃度、載液、滴注速度。要特別注意觀查中藥注射劑的B型不良反應(yīng)，加強中藥不良反應(yīng)報告工作，以確保中藥制劑的安全使用。第27頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三藥品不良反應(yīng)為什么不可預(yù)言？

藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等；后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦形劑的影響等。

第28頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三因此，同一藥品的不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)癥、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦形劑的影響，問題更為復(fù)雜，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。第29頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)應(yīng)該怎么辦

發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時立即停用可疑藥物及時使用有助于藥物從體內(nèi)排出、保護有關(guān)臟器功能的其它藥物。并按規(guī)定及時向本院負責(zé)藥品不良反應(yīng)報告工作的部門報告，認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報告表。第30頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三減輕不利的藥物相互作用

當(dāng)患者同時應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物時，有些藥物可以相互減弱療效或增加不良反應(yīng)。熱源疊加護士應(yīng)當(dāng)掌握這方面的知識，幫助患者避免使用影響治療作用的藥物及改變影響藥物療效的生活習(xí)慣。第31頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三護理程序在藥物治療中的作用護理評估在藥物治療時，護士應(yīng)首先運用專業(yè)基礎(chǔ)知識及臨床實踐經(jīng)驗，完整地收集和分析有關(guān)護理對象及其用藥的資料，即進行必要的護理評估。其內(nèi)容主要包括如下幾個方面。第32頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三評估病史如病人的既往史及現(xiàn)狀；身體的基本情況，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、體質(zhì)、活動能力、耐力、心理生理狀態(tài)等；有無用藥禁忌癥等。第33頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三評估用藥史是否服用過治療性藥物，如抗菌藥物、激素等；非治療性藥物，如嗎啡、滋補品、含乙醇性飲料等；以及可發(fā)生相互作用的藥物。是否對藥物有依賴性，有無藥物和食物過敏史等。第34頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三護理診斷與護理計劃提高藥療效果依據(jù)護理評估的結(jié)果，對現(xiàn)在或潛在的確定的健康問題做出診斷如何正確安全地使用藥物如何正確地對藥物療效進行觀察如何正確地對藥物不良反應(yīng)進行監(jiān)護與防治如何正確有效地進行藥物治療管理如何正確地制定健康教育計劃等第35頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三實施計劃

實施計劃是護理程序中最為重要的部分護士依據(jù)已制定的護理措施進行護理，確保計劃得以落實，將計劃中的各項措施變?yōu)閷嵺`在實施過程中也要隨時書寫護理記錄，繼續(xù)收集資料，評估患者的健康狀況和對各項措施的反應(yīng)，并隨時進行調(diào)整

第36頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三護理人員經(jīng)過以上四個步驟，依據(jù)實施計劃后的結(jié)果，評價是否達到了預(yù)期目標(biāo)，同時進行重新評估。護理人員在護理過程中應(yīng)隨時進行評價，并隨時進行適當(dāng)調(diào)整。第37頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三藥物應(yīng)用藥物具有兩重性，用之合理能防病治病，否則，如果診斷、選藥、聯(lián)合用藥和用法不當(dāng)，非但不能防病治病，反而可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至引起致殘、致死的藥源性事故。第38頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三不合理的配伍療效降低即藥物水解、分解、氧化還原、生理拮抗或藥理拮抗等，進而降低療效甚至失效，如在10%葡萄糖注射液中加入青霉素G、氨芐西林、慶大霉素或紅霉素等藥；將維生素C與青霉素G、氨芐西林、紅霉素、慶大霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、腎上腺素、胸腺素、雙黃連、異煙肼、維生素K3等混用；將安茶堿與去甲腎上腺素或間羥胺、肌苷、能量合劑、輔酶A、三磷酸腺苷同瓶使用。第39頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三毒副作用增加配伍后出現(xiàn)沉淀、高敏化現(xiàn)象，或聯(lián)用毒副作用類同的藥物，如氨基糖苷類與頭孢菌素類、呋塞米、硫酸鎂等聯(lián)用；左氧氟沙星分別溶于5%碳酸氫鈉、20%的甘露醇中；左氧氟沙星分別與阿昔洛韋、呋喃苯胺酸、肝素鈉、胰島素、硝酸甘油、硝普鈉等混合使用；乳酸環(huán)丙沙星分別與克林霉素、氨茶堿、氨芐西林、鹽酸頭孢哌酮鈉等混合使用。洋地黃強心苷與鈣劑，鹽酸氯丙嗪與利尿劑，碘解磷定與能量合劑，青霉素與非那根等聯(lián)用；維生素與青霉素G、頭孢唑啉合用；地塞米松與葡萄糖酸鈣、洛貝林、毛花苷C或輔霉A混合使用；青霉素與雙黃連的合用等。第40頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三多種藥物混合使用，配伍禁忌也較難控制，尤其許多新藥的使用，不論藥品說明書，還是配伍禁忌表都很難找到相應(yīng)的配伍資料。在臨床使用中，對一些沒有明確可以配伍的藥物，應(yīng)該盡量單獨使用。若藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、現(xiàn)有資料公開報道藥物間存在理化配伍禁忌，工作中應(yīng)避免這些藥物的混合使用；若資料報道藥物間無配伍禁忌，實際操作中也不能因此而放松對混合后藥物溶液的檢查，已公開報道的藥物配伍資料應(yīng)作為理論上的參考。第41頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三不合理給藥劑量老年人用藥由于老年人生理、生化和病理的某些改變，對藥物代謝的能力和對某些藥物的反應(yīng)與青年人明顯不同，老年人用藥應(yīng)減量。據(jù)近年來美國“藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)”報告，隨著年齡增長、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增高，70歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的7倍。其原因首先是用藥量不合理。若能根據(jù)腎功能（腎清除率）確定和調(diào)整給藥劑量則更為科學(xué)合理。第42頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三新生兒用藥新生兒體液占體重80%左右（其中細胞外液占體重45%，細胞內(nèi)液占體重得35%），所以應(yīng)用水溶性藥物和蛋白結(jié)合率低、主要分布在細胞外液的藥物，如慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，若按成人劑量給藥，則新生兒的藥物濃度可被稀釋2倍，而達不到有效的血藥濃度。所以應(yīng)用此類藥物，新生兒應(yīng)當(dāng)增加藥量。但在脫水狀態(tài)時由于細胞外液減少，藥物在體液中易達中毒濃度，需注意。第43頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三藥品貯存知識有效期概念:指藥品在規(guī)定的貯存條件下，能夠保持質(zhì)量的期限。（藥品降解10%；最長5年）識別具體標(biāo)注格式為“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；前者為效期標(biāo)注XX月的前一個月的最后一天；后者到標(biāo)注XX日的前一天。第44頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三藥品貯存知識儲存條件常溫—系指100C-300C陰涼處--系指不超過200C的環(huán)境涼暗處或陰暗處--系指避光并不超過200C的環(huán)境冷處--系指2-100C的環(huán)境

第45頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三溶劑的選擇不同影響藥物配制后存放時間

藥物配成溶液后，常因所用載體的影響，在一定時間內(nèi)，容易發(fā)生理化性質(zhì)的變化，造成溶液的不穩(wěn)定，從而影響藥品的質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顏色的改變或沉淀。美羅培南在0.9%NS中24h;5%GS中1h內(nèi)應(yīng)用泰能用0.9%NS溶室溫10h；在含葡萄糖液中只能存放4h建議臨床在使用中盡量避免將以上藥物配成溶液后放置，應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配。第46頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三不同廠家質(zhì)量不同，有不同要求如泮托拉唑鈉配成溶液后不穩(wěn)定：﹙韋迪，揚子江產(chǎn)，我院使用﹚，應(yīng)在溶解稀釋后1h內(nèi)用完；﹙泰美尼克，沈陽東宇，我院使用﹚要求15-60分鐘內(nèi)滴完,

稀釋后必須在3h內(nèi)用完﹙潘托洛克，德國安達﹚、﹙泮立蘇，中美華東﹚應(yīng)在3h內(nèi)用完第47頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物

藥物通用名

注意事項

硫酸奈替米星

每次滴注時間為1.5~2h。

阿奇霉素

靜脈滴注時間不少于60min，滴注液濃度不得高于2mg/ml。

去甲萬古霉素

每0.4～0.8g應(yīng)至少用200ml溶液稀釋，滴注時間大于1h。

鹽酸萬古霉素

濃度5mg/ml（最高不超過

10mg/ml），給藥速度不高于10mg/min。

林可霉素

每0.6～1.0g藥物需用100ml以上溶液稀釋，滴注時間不少于1h。

第48頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三左氧氟沙星注射液

每0.5g滴注時間至少1h。

氟羅沙星注射液

每0.2g滴注時間至少為45～60min。

莫西沙星注射液

0.4g滴注時間為90min。

加替沙星注射液

嚴(yán)禁快速滴注，滴注時間不應(yīng)少于60min。

環(huán)丙沙星注射液

每0.2g滴注時間至少在30min以上。

第49頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三甲硝唑

滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過1h。

替硝唑

濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h，濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1～2倍。

奧硝唑

濃度為2.5～5mg/ml，滴注時間不應(yīng)少于30min。

第50頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三氟康唑

濃度2mg/ml，滴速不宜超過3ml/min。

伊曲康唑

靜脈滴注每次1h。

伏立康唑

速度最快不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時間須在1h以上。

兩性霉素B

宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h。

兩性霉素B脂質(zhì)體

不可用生理鹽水溶解，應(yīng)以5%葡萄糖注射液溶解后6h內(nèi)靜脈滴注，且速度宜慢，滴速不得超過30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml。

第51頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三

門冬氨酸鉀鎂

滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降等。

精氨酸

用于肝性腦病時，一次15～20g，以5%GS注射液500～1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。

小牛血去蛋白提取物

滴注速度每分鐘小于2ml。（40滴）

三磷酸腺苷二鈉

靜注宜緩慢，以免引起頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等

第52頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三高三尖杉酯堿

每1～4mg滴注時間應(yīng)在3h以上。

依托泊苷

濃度每毫升不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于30min。

替尼泊苷

不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓

異環(huán)磷酰胺

每200mg溶解于500ml溶液中滴注3～4h。

奈達鉑

滴注時間不應(yīng)少于1h。

帕米磷酸二鈉

濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15～30mg/2h，緩慢滴注4h以上。

伊班磷酸

滴注時間不少于2h。

第53頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三氨甲環(huán)酸

0.5g滴注時間不少于40min。

痰熱清注射液

靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min內(nèi)。參麥注射液

嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶、氣急等不適癥狀。川芎嗪

緩慢滴注，3～4h滴完。熱毒寧注射液滴速為每分鐘30～60滴第54頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三例舉使用不合理載體青霉素鈉溶于10%葡萄糖注射液250ml

使用青霉素鈉時，因其在酸堿性條件下都會降解，產(chǎn)生致敏物質(zhì)，宜選擇鹽水作載體比較合適。紅霉素溶于5%葡萄糖注射液250ml

紅霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易降效，必須加碳酸氫鈉保持穩(wěn)定；若改用生理鹽水做溶劑，則需用注射用水先溶解待澄明后再稀釋。呋塞米注射液加葡萄糖注射液

呋塞米堿性較強，只適宜用氯化鈉注射液作為載體溶劑；換新針筒沖配確保穩(wěn)定。第55頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三依托泊苷加5%葡萄糖注射液500ml

依托泊苷需用氯化鈉注射液稀釋，且濃度不超過0.25mg/ml，靜滴半小時以上。用5%葡萄糖注射液容易產(chǎn)生沉淀。奧沙利鉑溶于氯化鈉注射液100ml

奧沙利鉑不能與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合。因此要求臨床用5%葡萄糖注射液稀釋，不可用氯化鈉注射液稀釋；也不能用氯化鈉注射液沖洗輸液通道。羥基喜樹堿加葡萄糖注射液

經(jīng)基喜樹堿只能用氯化鈉注射液稀釋，不能用葡萄糖或其他酸性溶液稀釋，否則會出現(xiàn)沉淀。第56頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三滴注過程中應(yīng)注意避光的藥品光照加速藥物的氧化。對一些藥物可引起光化降解，不僅降低了藥物的效價，而且可產(chǎn)生顏色和沉淀，嚴(yán)重影響藥物的質(zhì)量，甚至增加了藥物的毒性?！┓€(wěn)定性差的藥物，常制成粉針劑避光密閉保存。臨床使用時溶解后，穩(wěn)定性降低，加上光照作用，藥品可發(fā)生氧化、分解，變色等反應(yīng)第57頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三易發(fā)生光化降解的藥物

硝普鈉是一種速效降壓藥，水溶液不穩(wěn)定。

光照下分解加速。臨床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽光下照射10分鐘就分解13.5%，顏色也開始變化，同時pH下降，室內(nèi)光線下，半衰期4h。硝普鈉經(jīng)光線照射后，生成激發(fā)態(tài)的硝普鈉。然后分解為水合鐵氰化鉀和氧化氮。水合鐵氰化鉀進一步分解，產(chǎn)生有毒的氫氰酸及普魯士藍等。因此該注射液應(yīng)臨用前配制，避光滴注，并于12h內(nèi)用完。

第58頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三尼莫地平尼莫地平輸液的活性成分有光敏感性，輸液過程中應(yīng)采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹，如在散射線日光或人工光源下，用藥10小時內(nèi)不必采取特殊的保護措施。注射用硫酸長春新堿本藥對光敏感，給藥時應(yīng)避免日光直接照射。第59頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三甲胺蝶呤靜脈滴注時需避光，以免藥物分解。氟羅沙星避光緩慢靜脈滴注，對光不穩(wěn)定，易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降。光促反應(yīng)為放熱反應(yīng)，在溶液狀態(tài)和有氧的條件下更易發(fā)生；光促反應(yīng)不僅可產(chǎn)生降解物，也可以產(chǎn)聚合物。鹽酸表阿霉素本品在保存和用藥時應(yīng)避光，據(jù)國外最近報道，分次給藥或避光點滴可明顯減輕不良反應(yīng)。第60頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三脂肪乳（中/長鏈脂肪乳）有資料顯示在光照療法中，同時輸入脂肪乳，由光引起的脂質(zhì)過氧化物不能被完全消除。因此作為預(yù)防措施，建議對新生兒進行光照療法期間，輸入脂肪乳應(yīng)避光。硫酸長春地辛避光，注射液應(yīng)用前新鮮配制，剩余的注射液應(yīng)棄去，不可放置再用。

第61頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有對光不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，《中國藥典》（2005版）中對硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量測定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測定均要求避光操作。第62頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三維生素類維生素B在酸性或中性溶液中，在可見光作用下發(fā)生分解而失去側(cè)鏈。水樂維他是水溶性維生素的復(fù)方注射劑，除含有維生素B2，還有B族的其他維生素、易氧化的維生素C及葉酸等，多為對光敏感的藥物。因此在藥物使用注意事項中特別強調(diào)：加入葡萄糖注射液中滴注時，應(yīng)注意避光。

第63頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三喹啉羧酸類藥物大多對光不穩(wěn)定易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降喹諾酮類藥物的光促反應(yīng)特性的研究結(jié)果提示：光促反應(yīng)為放熱反應(yīng)，在溶液狀態(tài)和有氧的條件下更易發(fā)生；光促反應(yīng)不僅可產(chǎn)生降解物，也可以產(chǎn)物聚合，其反應(yīng)速度與溶液的pH及藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。

第64頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三溶液中光穩(wěn)定性順序為司帕沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。鹽酸洛美沙星注射液易對熱穩(wěn)定，對光則較為敏感，易分解，在照度4500Lx的室溫條件下10天，分解約25%，且色澤逐漸加深。分解速率符合一級動力學(xué)過程，因此除出廠加用避光紙包裝外。在運輸、儲存、使用滴注過程中也應(yīng)注意避光。

第65頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三氟羅沙星葡萄糖注射液遇光不穩(wěn)定，在強光下極不穩(wěn)定，遇光分解。放在自然光下1h，顏色發(fā)生改變，為淡黃色。提示此藥物必須避光保存并建議臨床使用此輸液時，應(yīng)隨配隨輸，避光滴注。

第66頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三加替沙星在光照后不僅失去環(huán)丙基和羧基（兩基團恰是加替沙星的活性基團），還產(chǎn)生了碎片離子二聚物峰。因此，加替沙星產(chǎn)品在生產(chǎn)貯存及滴注過程中應(yīng)盡量避光，以減少雜質(zhì)的產(chǎn)生，最大可能地降低光毒性的影響，保證產(chǎn)品質(zhì)量。

第67頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三除上述藥物外，氫化可的松、強的松、呋塞咪、利血平、鹽酸普魯卡因、黃芩素、維生素A等均為對光敏感的藥物。第68頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三易氧化的藥物

分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基的藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等在氧、金屬離子、光線、溫度等的影響下，易氧化變質(zhì)。有些氧化后形成有色的醌類化合物。酚磺乙胺分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，采用正交試驗分析方法考察酚磺乙胺注射液在輸液中的穩(wěn)定性，結(jié)果表明光線對酚磺乙胺的穩(wěn)定性影響最大。提示臨床使用時宜避光。

第69頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三芳胺藥物對氨基水楊酸鈉是常用的抗結(jié)核病藥。臨床常以8~12g溶于5%葡萄糖注射液500mL中，在避光條件下2小時靜脈滴注完畢。但在滴注過程中，輸液顏色隨滴注時間延長而逐漸加深，以至不能供藥用。對氨基水楊酸鈉的顏色變化主要是由于其發(fā)生脫羧反應(yīng)生成褐色的間氨基酚，再被繼續(xù)氧化形成二苯醌型化合物所致。這種反應(yīng)在酸性條件下尤易發(fā)生。其中間氨基酚無治療作用，其量的增加可進一步加速對氨基水楊酸鈉的降解；而二苯醌型化合物易引起不良反應(yīng)。

第70頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三如溶液顏色深于配制時的顏色則不能再行滴注。該藥物無論是藥品說明書還是各類用藥指南都明確指出，靜脈滴注的溶液應(yīng)新鮮配制，滴注過程應(yīng)避光，溶液變色即不得使用。

第71頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三兩性霉素B（AmB）屬多烯類抗真菌藥物，具有易氧化的結(jié)構(gòu)。對其在5%葡萄糖注射液中的穩(wěn)定性的實驗考察表明，在8℃冷藏貯存24h，AmB含量下降小于2%，光照下25℃24h及34℃12hAmB含量下降均已大于10%，避光條件下24hAmB含量下降低于10%。表明兩性霉素B的5%葡萄糖注射液在光照下不穩(wěn)定。臨床使用AmB滴注時必須臨時配制，避光滴注。

第72頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三抗腫瘤藥物

順鉑是被廣泛用于治療腫瘤的化療藥物。對順鉑注射液光穩(wěn)定性研究結(jié)果表明其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射液會發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出，半衰期為3~6天。見光后會吸收一部分的光能，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，這是很多鉑族金屬配合物的特性。第73頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三所以避光是保證順鉑注射液穩(wěn)定的最有效手段，因此在生產(chǎn)、運輸和使用過程中，要盡量避免光照，包括紫外光、太陽光以及室內(nèi)照明。同類藥物卡鉑、澳沙利鉑等在使用過程中也應(yīng)注意避光。

第74頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長春堿、長春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、紫杉醇、達卡巴嗪等抗腫瘤藥物對光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。上述化療藥物臨床使用溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，光照加速反應(yīng)。對阿霉素與4種常用輸液配伍后的穩(wěn)定性考察表明，日照對其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左右，溶液顏色也逐漸變淡。因此上述化療藥物在臨床滴注過程中應(yīng)避光。

第75頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三長春瑞濱、依托泊苷、拓撲替康、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞砷酸等藥物在光線照射下或溫度較高的條件下，對藥物穩(wěn)定性也有一定的影響，在滴注的過程中應(yīng)盡量避光。提示護士要特別注意自身防護

第76頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三需避光使用的藥品通用名說明書用法及注意事項硝酸甘油注射液5mg/1ml用法：用5%GS或NS稀釋后靜脈滴注。注意事項：靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等；靜脈使用本品時須采用避光措施。（硝酸甘油100ml:10mg大容量玻璃瓶制劑原由）第77頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三注射用水溶性維生素（V佳林、水樂維他）復(fù)方用法：臨用前，加滅菌注射用水適量使溶解，加入0.9%NS或5%或10%GS中靜脈滴注。注意事項：本品加入GS中進行輸注時，應(yīng)注意避光。依諾沙星注射液（的星力）0.1g/2ml用法：每0.2g加入到5%GS100ml內(nèi)溶解后，避光靜脈滴注。第78頁，講稿共89頁，2023年5月2日，星期三護理服務(wù)與藥物治療效果

醫(yī)生的許多診療措施都由護士執(zhí)行，其效果也直接由護士首先觀察得到。要達到理想的藥物治療效果，更依賴于護士科學(xué)、嚴(yán)格地執(zhí)行給藥方案。例如，每日多次給藥的醫(yī)囑，具體給藥間隔則決定于護理工作的安排。目前大多數(shù)醫(yī)院對于3／日給藥的時間一般為每日8：00，12：00，16