心腦血管類癥狀講座

關(guān)于心腦血管類癥狀講座第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心腦血管疾病第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院冠心病（心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭）中

風(fēng)高血壓，高血脂，高血糖動脈硬化由“三高”引起的糖尿病等癥狀心腦血管疾病的主要癥狀第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三高血壓第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓是怎么回事第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院

1.年齡

2.食鹽

3.體重

4.遺傳

5.環(huán)境與職業(yè)高血壓的病因第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進(jìn)型高血壓1、早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，◎偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，◎或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。◎早期血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。高血壓的早期癥狀第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進(jìn)型高血壓2、腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。◎多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)?！蜓獕杭斌E升高?！騽×翌^痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等高血壓的早期癥狀第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進(jìn)型高血壓3、心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，

后期，心功能失常，發(fā)生心力衰竭。4、動脈改變。5、眼底改變。高血壓的早期癥狀第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)

緩進(jìn)型高血壓6、腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。

腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中

含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，

酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

及尿毒癥。高血壓的早期癥狀第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(二)急進(jìn)型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。高血壓的早期癥狀第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院(一)急進(jìn)型高血壓◎血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀?！蛞暳ρ杆贉p退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫?！蜓杆俪霈F(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。◎也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。高血壓的早期癥狀第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖尿病第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。糖尿病是怎么回事第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿∪焉锲谔悄虿√悄虿〉姆诸惖?5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。Ⅱ型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高。妊娠期糖尿病源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。糖尿病的分類第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院1、多尿

2、多飲

3、多食

4、消瘦5、乏力

6、視力下降

7、容易感染8、皮膚感覺異常9、性功能障礙10、X綜合征

11、原因不明的下肢水腫12、排尿困難13、女性上身肥胖14、手足攣縮糖尿病的早期癥狀第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院1、多尿

尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

糖尿病的早期癥狀第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院2、多飲

由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

糖尿病的早期癥狀第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院3、多食

由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1．5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

糖尿病的早期癥狀第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院4、消瘦

由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。

糖尿病的早期癥狀第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院5、乏力：

由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞缺乏能量所致。據(jù)報告2/3的糖尿病患者有無力的癥狀，甚至超過消瘦的人數(shù)。

糖尿病的早期癥狀第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院6、容易感染

糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚疥腫，呼吸、泌尿膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。

糖尿病的早期癥狀第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院7、皮膚感覺異常

感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻走感，麻木，針刺感，瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。

糖尿病的早期癥狀第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院8、視力障礙

糖尿病可引起眼睛各個部位的合并癥，以至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。

糖尿病的早期癥狀第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院9、性功能障礙

糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽痿，女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。

糖尿病的早期癥狀第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院10、X綜合征

Ⅱ型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時，應(yīng)注意血糖是否升高。

糖尿病的早期癥狀第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院10、X綜合征

Ⅱ型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時，應(yīng)注意血糖是否升高。

糖尿病的早期癥狀第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院11、原因不明的下肢水腫

這一癥狀出現(xiàn)的原因于免疫功能下降的原因類似。都是因為人體的能量缺乏，蛋白質(zhì)補(bǔ)充不充足，導(dǎo)致人體的蛋白含量下降，出現(xiàn)低蛋白性的水腫。這種水腫易出現(xiàn)在身體的低垂部位，例如足部或是下肢。

糖尿病的早期癥狀第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院12、排尿困難

排尿意識低下，排尿間隔時間延長，乃至排尿困難，膀胱內(nèi)余尿增多，膀胱擴(kuò)張等癥，都是糖尿病的反應(yīng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿路感染、尿液逆流、腎功能衰竭等合并癥，有的還引起菌血癥，難以醫(yī)治，預(yù)后很差。中老年男性出現(xiàn)排尿困難，只考慮前列腺肥大是不全面的，還應(yīng)聯(lián)系到是否患有糖尿病。

糖尿病的早期癥狀第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院13、女性上身肥胖

肥胖易患糖尿病。而上半身肥胖的女性，腰圍/臀圍大于0.7的人，不論體重如何，糖耐量試驗異常要占60%以上。當(dāng)腰圍/臀圍大于0.85時，必須做糖耐量試驗檢查，因為這種情況極有可能患上了糖尿病。女性上半身肥胖體征，可做為診斷糖尿病的一項重要指標(biāo)。下半身肥胖女性不易出現(xiàn)上述病變。

糖尿病的早期癥狀第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院14、手足攣縮手掌不能伸平，平放呈拱形，此征稱“手?jǐn)伩s”。手掌皮膚可們及索狀硬結(jié)，按壓有痛感，局部皮膚粗糙，嚴(yán)重者手指向掌側(cè)拘縮。這種現(xiàn)象見于足底，稱“足攣縮”原因與手掌足底部小動脈形成血栓而導(dǎo)致腱膜營養(yǎng)不良，及至纖維瘤樣增殖有關(guān)。屬于糖尿病全身血管病變的一種表現(xiàn)。

糖尿病的早期癥狀第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三冠心病第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠心病是怎么回事第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院病因與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)冠心病的病因第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素。3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。冠心病的病因第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

冠心病的病因第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。8、遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。冠心病的病因第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三福興醫(yī)院在勞累或精神緊張時表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息