心血管病人的液體管理

關(guān)于心血管病人的液體管理第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心血管患者做好液體管理的意義。熟悉心血管患者補(bǔ)液的原則。掌握準(zhǔn)確記錄出入量。第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三心血管患者做好液體管理的意義1.入量不足：低血壓、血容量不足引起的休克、少尿、炎癥介子排出減慢等。2.入量過多：急性左心衰、肺間質(zhì)水腫。3.出量過多：酸堿失平衡和電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥等）

第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三熟悉心血管患者補(bǔ)液的原則。1.總的原則量出而入，加上每天的生理需要。2.根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度。3.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)：紫紺型的患者稍正平衡，非紫紺型的負(fù)平衡。第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三人體的體液分布我們知道人體的體液分布比例如下：全身體液量占作重的60％，細(xì)胞內(nèi)液占體重的40％，細(xì)胞外液占體重的20％（其中包括細(xì)胞間液占體重的16％，血漿占體重的4％）年齡越小，水分的比例越大．體液的總量在新生兒為80%

年長(zhǎng)兒為65%

成人為60%．第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床中影響出入量的因素1.護(hù)理人員的因素2.患者的因素3.量具的因素第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理人員因素1.未按要求及時(shí)總結(jié)出入量：調(diào)查中，該項(xiàng)問題最多，未按時(shí)總結(jié)造成漏記。2.護(hù)理人員對(duì)出入量記錄的重要性認(rèn)識(shí)不深、責(zé)任心不強(qiáng)、計(jì)算方法不準(zhǔn)確，存在少記、多記、漏記。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理人員因素3.記錄時(shí)添加1組液體時(shí)記錄1組液體入量，總結(jié)時(shí)只將記錄的液量相加，而未按實(shí)入量計(jì)算，致使總結(jié)的入量與實(shí)際入量不符。特別是輸入營(yíng)養(yǎng)液的患者，交班時(shí)剩余液量可能在500ml以上，實(shí)際入量不準(zhǔn)確，影響對(duì)病情的觀察。第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理人員因素4.對(duì)患者出入量監(jiān)控不嚴(yán)，出入量記錄資料來源部分或全部依靠患者或家屬提供。5.護(hù)士宣講不夠，導(dǎo)致患者及家屬不能正確記錄出入量，陪護(hù)間交代不清而錯(cuò)記、漏記。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理人員因素6.對(duì)糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計(jì)算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在呼吸、皮膚、代謝等不易測(cè)量項(xiàng)目的漏記。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三患者因素1.患者及家屬對(duì)記錄出入量不夠重視，采取不合作態(tài)度。2.患者和家屬對(duì)測(cè)量用具掌握不熟悉，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三量具因素臨床上常使用的一次性引流袋雖然標(biāo)有刻度，但實(shí)際容量與引流袋所指刻度的量存在較大差異，由于引流量的不等，使引流袋刻度所指的量大于或小于實(shí)際容量，有時(shí)誤差可達(dá)8％～12％。有的引流袋有滴漏現(xiàn)象。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量出入量的定義記錄液體出入量(簡(jiǎn)稱出入量)是指將病人24h內(nèi)的攝入量與排泄量詳細(xì)地記錄在護(hù)理記錄單上的一種重要的基礎(chǔ)護(hù)理工作。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量水分的來源：即飲水約1000～1500ml，食物含水量約700ml，體內(nèi)生物氧化產(chǎn)生的水約300ml，總?cè)肓考s2500ml左右。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量水分的需求：由于主客觀環(huán)境的變化，人體需水量亦隨之變化，如炎熱干燥氣溫，重體力勞動(dòng)；病理情況下如：腹瀉、嘔吐、禁飲食、發(fā)熱等對(duì)液體的需要量各有不同。水分的排出：腎臟、皮膚、呼吸蒸發(fā)及糞便中的含水量，總出量約2500ml。健康人水的攝入及排出受著機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)的影響。以維持著體內(nèi)液體的動(dòng)態(tài)平衡。第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量1.入量：飲水量、食物中的含水量、輸液量等。記錄方法：飲水量：用帶有刻度的飲水杯，喝多少裝多少不要一次裝的太多，吃完后才記錄，可以避免多記?；蛴酶视妥⑸淦鞒槲?。

第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：水果中的含水量：每種水果含水量不一樣醫(yī)院常用食物含水量.doc（特別要跟家屬提醒一定要注明水果名稱），護(hù)士記錄事一定要轉(zhuǎn)換。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：半流或固體食物含水量：固體或半流食物一定要用稱稱量。（護(hù)士記錄時(shí)注意轉(zhuǎn)換）輸液量：記錄實(shí)際入患者體內(nèi)的量，而不是一上補(bǔ)液即記錄整瓶的量。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量注意：（別漏了注射類和持續(xù)泵入類藥物）在總結(jié)出入量時(shí)未滴完的液體量應(yīng)詳細(xì)向下一班交班，并用紅色筆顯示“余液：ml”（如一瓶500ml的液體，在總結(jié)出入量時(shí)實(shí)際入200ml，還剩300ml未記，應(yīng)進(jìn)行交班，并在出入量登記表的總?cè)肓颗杂眉t色筆顯示“余液：300ml”）第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量電腦班把每天臨囑的輸液量記錄在出入量出入量匯總表.doc表格中，夜班把第二天的輸液量晚上總對(duì)補(bǔ)液后登記在出入量本上。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量宣教要求對(duì)家屬或患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，特別是文化層次較低的患者或家屬，向其說明嚴(yán)格記錄出入量的目的和重要性，加強(qiáng)其配合度。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量出量：尿液、糞便、引流液（膽汁、胸腔、腹腔積液、痰液量、胃腸減壓等）容易忽略的量：汗液、嘔吐液記錄方法：1.儲(chǔ)留排泄物的尿袋、負(fù)壓袋、負(fù)壓引流瓶、負(fù)壓引流球不應(yīng)作為測(cè)量工具，需將液體倒在測(cè)量溶液的量杯。測(cè)量時(shí)要將量杯放在一平坦的表面，而不是用手拿懸在空中。視線要平視刻度，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：2.一般情況下，汗液及痰液不計(jì)算在內(nèi)，只有患者大量出汗或出現(xiàn)灌注肺時(shí)，痰液稀而多，此時(shí)應(yīng)將出汗量及痰量納入出量。對(duì)呼吸道失水也應(yīng)進(jìn)行計(jì)算，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量或折算,如一般情況下,正常人呼吸道失水約350ml/d,如有呼吸道感染或氣管切開則失水量增加。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)確記錄出入量記錄方法：3.大便的記錄：便秘：含水量約5%-15%，硬度類似老玉米粒。正常排便：含水量約20%-30%，硬度類似面團(tuán)或香蕉肉。糊狀便：含