康復護理技術全解

關于康復護理技術全解第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)腦卒中康復一、操作目的最大限度減輕中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中老人的生活質量創(chuàng)造條件。二、適用對象腦卒中發(fā)病后的老年患者。三、用物準備康復鍛煉器材（如矯形器、步行架和輪椅等）。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腦卒中相關參考知識

腦卒中定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。包括腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是最危害中老年人生命與健康的常見病。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

腦卒中臨床表現(xiàn)：由于腦卒中時的腦損傷部位、大小和性質等的不同，其臨床表現(xiàn)可以分為：1、感覺和運動功能障礙：表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏身運動障礙和一側視野缺失。2、交流功能障礙：表現(xiàn)為失語、構音障礙等。3、認知障礙：表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認等4、心理障礙：表現(xiàn)為焦慮，憂郁等5、其他功能障礙：如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

腦卒中后并發(fā)癥及相關處理：1、肩部問題：患者發(fā)病在1-3個月，有70%左右發(fā)生肩痛及其相關功能障礙，限制了偏癱側上肢功能活動和功能的改善，常見的有肩手綜合征、肩關節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷等。2、痙攣和攣縮：大多數(shù)腦卒中患者在運動功能恢復過程中都會不同程度的出現(xiàn)。常用的治療方法有：正確的體位擺放和緊張性反射的利用、口服肌松藥，被動活動與主動參與，矯形支具的應用等。3、吞咽困難：常用治療方法：唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓練，一般先用糊狀和膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物，進食多主張取坐位，頸稍前屈，配合冰刺激和呼氣或咳嗽訓練等。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4、下肢深靜脈血栓：表現(xiàn)為偏癱側下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關節(jié)被動活動受限，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)紺、肢體遠端壞死。重在預防5、肺炎：主要易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎6、壓瘡：定時翻身，減輕局部壓力，充氣墊的應用，清潔床面和皮膚護理，注意營養(yǎng)，可以預防壓瘡的發(fā)生。7、抑郁：發(fā)生率30-60%，常表現(xiàn)哭泣、悲傷、沉默寡言、乏力、失眠或睡眠過多，自我責備和自卑感等。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作要點急性期康復治療：1、肢體擺放和體位轉換。定時翻身，兩小時一次，開始以被動為主，待老年患者掌握翻身動作要領后，由其主動完成。為增加偏癱側的感覺刺激，多主張偏癱側位。2、偏癱肢體被動活動?；顒禹樞驈慕侮P節(jié)到遠端關節(jié)，一般每日2-3次，每次5分鐘以上，直至偏癱肢體主動活動恢復。3、床上活動。雙手交叉上舉運動，翻身，橋式運動。4、物理因子治療，常用的有局部機械性刺激（如用手拍打），冰刺激，功能性電刺激等。5、傳統(tǒng)療法。常用的有按摩和針刺治療，通過深淺感覺刺激有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進偏癱肢體功能的改善。第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作要點恢復早期康復治療：1、床上與床邊活動：上肢的上舉運動。2、坐位活動：坐位平衡訓練，通過重心轉移進行坐位軀干運動控制能力訓練，開始訓練時應有治療師在偏癱側給予指導。3、站立訓練：站立平衡訓練，通過重心轉移進行站立位下肢和軀干運動控制能力訓練，開始應在偏癱側給予髖、膝部的支持。4、平行桿內(nèi)行走：前提是偏癱側下肢能夠適應單腿支撐。5、室內(nèi)行走和室外行走6、物理因子治療7、傳統(tǒng)康復治療、作業(yè)治療、步行架與輪椅的使用、言語治療。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作要點恢復中期康復治療：1、上肢和手的治療性活動。在進行偏癱側上肢功能活動前，必須先降低該肢體的屈曲張力，常用的方法為反射性抑制模式，即患者仰臥，被動使其肩關節(jié)稍外展、伸肘、前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。2、下肢的治療性活動。降低下肢肌張力的方法有：腰椎旋轉，偏癱側軀干肌的持續(xù)牽引;跟腱持續(xù)牽拉。下肢的運動控制能力訓練可在屈髖屈膝位、伸髖屈膝位進行偏癱側下肢主要關節(jié)的主要運動控制活動，可以加用指壓第1、2趾骨間的肌肉，以促進踝背軀功能的恢復，患足的跟部在健腿的膝、脛前、內(nèi)踝上進行有節(jié)律的、協(xié)調(diào)的隨意的選擇性動作。第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作要點恢復后期康復治療：1、上肢和手的功能訓練：綜合應用神經(jīng)肌肉促進技術，抑制共同運動，促進分離運動，提高運動速度，促進手的精細運動。2、下肢功能訓練：抑制痙攣，促進下肢運動的協(xié)調(diào)性，增加步態(tài)訓練的難度，提高實用性步行訓練。3、日常生活功能訓練：加強修飾、如廁、洗澡、上下樓梯等訓練4、言語訓練：增加與日常生活有關的內(nèi)容，以適應今后日常生活5、認知功能訓練：結合日常生活進行相關的訓練6、心理治療：鼓勵和心理疏導7、支具和矯形器的應用第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三后遺癥期的康復治療1、加強殘存和已有的功能，即代償功能訓練，包括矯形器、步行器和輪椅等的應用以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓練，以適應日常生活的需要，2、同時注意防止異常肌張力和攣縮的進一步加重，注意費用綜合征、骨質疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動和戶外活動，3、注意多與患者交流和必要的心理疏導，激發(fā)其主動參與的意識，發(fā)揮家庭和社會的作用。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三康復注意事項1、注意老人的能力和心理：要正確評估患者的殘存能力和功能喪失的程度，要考慮老人鍛煉的耐力、主觀能動性、感覺缺損、精神能力、運動缺損和姿勢的控制，同時要注意老人的心理狀態(tài)。2、提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵老人培養(yǎng)追求生活的欲望。3、關節(jié)的疼痛往往影響其功能練習，特別是有的肩關節(jié)一活動就響，并有疼痛感。在這樣的情況下，不能太勉強，可服用鎮(zhèn)痛藥的同時進行康復鍛煉?？傊?，在不引起疼痛的情況下進行康復是有益的。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三異常情況處理如老人在康復鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應立即停止操作，及時與專業(yè)醫(yī)護人員聯(lián)系，積極對癥處理。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)頸椎病康復

操作目的促進頸椎病的康復.適用對象具有頸椎病的臨床癥狀和體征；頸椎X線檢查相應位相顯示與臨床表現(xiàn)相應的頸椎的退行性變;CT、MRI檢查顯示與臨床表現(xiàn)相應的椎間盤膨隆或突出、脊椎受壓、椎管及椎動脈孔的狀態(tài)異常等。用物準備高頻電療儀、低頻調(diào)制中頻電療儀、磁療儀、石蠟、牽引架、人工呼吸器、注射用藥液等。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作要點一、臥床休息

睡枕大小軟硬適當。仰臥位時通常以枕高10-15CM為宜，置于頸后；側臥位時，使枕高與肩寬一致。維持頸椎生理彎曲度，頸部和肩胛帶肌肉放松，解除肌痙攣。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作要點二、康復操康復操可改善患者的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病患者可起到預防作用。姿勢；兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1、左顧右盼；頭先向左后向右后轉動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。

2、前后點頭：頭先向前再后30次，前俯時頸項盡量前伸拉長。

3、也可以買一把按摩椅每天做腰脊按摩兩次，每次20分鐘。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三三、物理治療針對病理改變及病程變化確定治療方法。常用方法如下：1、高頻電療急性期，宜無熱量、短時間；慢性期。微熱量、相對長時間。超短波；頸后單極或頸后、患側前臂斜對置，無或微熱量。短波：頸背部折疊極或頸側后盤極斜對置，脈沖或連續(xù)波。微波：頸部輻射，微熱量。2、低頻調(diào)制中頻電療:頸后并置或頸后、肩背、患側上肢斜位置。3、磁療（1）脈沖磁療，頸部、頸側三組法或頸部患肢多組法.（2）磁熱震。頸背部。。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4.石蠟療法：盤石蠟法，頸后部5.頸椎牽引：取臥位或坐位并全身肌肉放松。病變頸椎節(jié)段C1-4-牽引角度0度；C5-6-15度；C6-7-20度；C7-T1-25度。重量從4-6KG開始，根據(jù)老人體質及頸部肌肉狀況逐步增加重量。6.手法治療（1）推拿；（2）關節(jié)松動術；（3）牽引。7.運動療法頸背部肌肉鍛煉，頸部關節(jié)活動功能練習。第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三四、注射療法低濃度的麻醉藥加皮質激素，每周一次。五、藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛劑。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三五、注意事項（一）推拿手法要得當，切記粗暴，不同類型頸椎病其方法、手法差異大，進行頸部拔伸、推扳等動作必須由有經(jīng)驗的手術者操作。（二）注射治療要備有人工呼吸器，在嚴格無菌的條件下進行，穿刺技術熟練。（三）藥物治療不宜用止痛藥，如嗎啡。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三六、異常情況處理如老人在康復鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應立即停止操作，及時與專業(yè)醫(yī)護人員聯(lián)系，積極對癥處理。第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三頸椎病相關知識參考

病因及主要危險因素：中老年人頸椎退變;在生活和工作中長期不良固定姿勢；頭頸部活動過多而致勞損和頸項部外傷。

頸椎病診斷要點：1、中老年人頸臂痛，前臂和手麻木伴頸項僵硬；2、X光或CT、MRI檢查，有頸椎骨質增生、椎間隙窄、椎間孔小或有椎間盤突出等。治療方案：以減輕神經(jīng)根、硬膜囊和椎動脈的刺激和壓迫；減輕神經(jīng)根水腫或粘連；緩解頸、肩、臂肌痙攣為目的，以達到頸椎穩(wěn)定。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三家庭康復治療：1、頸部體操可自行設計如下：頭頸部緩慢進行前屈后伸，左右側彎，內(nèi)外旋轉，放松動作，雙肩并攏動作。坐位，雙手交叉緊握并與枕后，使頭向后仰，胸部前挺，以擴大椎間隙。仰臥位，頸項枕于枕上，使頭后仰，然后可左右轉動頭部，可使頸部松弛。2、簡易頸牽引第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三頸椎病的預防：糾正生活、工作中頭頸部不良姿勢防止頸項部外傷駕駛員駕車應戴安全帶，防止因緊急剎車使頸項部損傷第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腰椎肩盤突出癥康復操作目的促進腰椎肩盤突出癥的康復。適用對象腰椎間盤突出癥老人，有相應癥狀和功能障礙。用物準備牽引架、石蠟、紅外線照射儀、溫水、注射用藥液等。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三操作要點1、臥床休息：平臥位。2、腰椎牽引：慢速牽引包括自然牽引。骨盆牽引，雙下肢皮牽引，快速水平牽引。3、物理因子治療：常用直流電藥物離子導入、石蠟、紅外線、溫水浴等療法。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4、經(jīng)皮阻滯療法：骶裂孔注射是將藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮治療作用。藥液包括VB1、VB12、利多卡因、地塞米松和生理鹽水。5、推拿療法：對適合推拿的老年患者，要根據(jù)其病情的輕重、病變部位、病程、體質等選擇適宜的手法，并先確定其施用順序、力量大小、動作緩急等。常用Mitland的脊柱關節(jié)松動術和Mckenzie脊柱力學治療法。6、手法治療：常用Maitland的脊柱關節(jié)松動術和Mckenzie脊柱力學治療法。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三7、康復訓練：（1）臥位腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上，側臥時下面的腿自然微屈，上面的腿自然放在枕頭上。（2）下床從臥位改為仰臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一側下肢再移動下，手扶床頭站起。（3）退步走。每天退步走40-60分鐘，走的時候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，但不加重癥狀力度。（4）仰臥床上，屈膝屈髖，雙手抱膝。鍛煉時腰骶部向上屈滾使脊柱過屈，反復操作5-6次，可使后縱韌帶得到牽拉松解，提高韌帶張力，增強椎間盤后位的制約與約定，同時使椎間隙得到調(diào)整，關節(jié)得以松解?；謴脱壳扒顒庸δ堋＃?）在日常生活和勞動中，應注意正確的方式，如搬重物時，應采取直腰，同時屈膝屈髖，然后伸直髖膝關節(jié)將重物搬起，避免無精神準備的突然協(xié)作，而造成