心肺功能評(píng)定

關(guān)于心肺功能評(píng)定1第1頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)心功能評(píng)定一、心功能評(píng)定的目的1.輔助臨床診斷2.確定功能狀態(tài)3.指導(dǎo)康復(fù)治療4.評(píng)價(jià)康復(fù)效果第2頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三二、代謝當(dāng)量(MET)定義：是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。1METs相當(dāng)于消氧量3.5ml/(kg·min)。1.判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后2.判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平3.表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方4.指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)第3頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

定義：是在一定運(yùn)動(dòng)量的負(fù)荷下，使心臟儲(chǔ)備力全部動(dòng)員進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)一定的生理或病理反應(yīng)，從而判斷心功能情況。第4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（一）分類1.按終止標(biāo)準(zhǔn)分類（1）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常表現(xiàn)以及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。

適用對(duì)象：病情穩(wěn)定的心臟病患者、急性心肌梗死恢復(fù)期和正常人。（2）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以制定的心率、血壓和癥狀作為運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo)。適用對(duì)象：穩(wěn)定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情較重患者。第5頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)2.按運(yùn)動(dòng)方式分類（1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板試驗(yàn)是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后心電、癥狀判斷心功能。（2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在功率車上，利用機(jī)械的或電動(dòng)的方式，逐步增加蹬車的阻力，加大患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。第6頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（3）手搖車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適用于下肢功能障礙者。（4）等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常有握力試驗(yàn)。以最大收縮力的30%-50%作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min。（5）6分鐘步行試驗(yàn)：測(cè)試患者在6min內(nèi)用盡可能快的速度行走的距離，是運(yùn)動(dòng)量較小的次級(jí)量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?？膳袛囿w力活動(dòng)能力，評(píng)估心衰程度。第7頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（二）實(shí)施方案1.活動(dòng)平板試驗(yàn)方案◆根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案?！羧鏐ruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。第8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（1）Bruce方案為變速變斜率運(yùn)動(dòng)。通過同時(shí)增加速度和坡度以增加負(fù)荷，規(guī)定了各級(jí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，實(shí)施時(shí)以心率或癥狀限制選擇運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；在走-跑速度臨界時(shí)，受試者難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。第9頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三活動(dòng)平板改良Bruce方案

級(jí)別速度坡度(%)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min）耗氧量ml/(kg·min)METs(代謝當(dāng)量)mphkm/h01.72.7

035.021/21.72.7

5310.2311.72.710316.5422.54.012324.8733.45.514335.71044.26.816347.31355.08.018360.51665.58.820371.41976.09.722383.322第11頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（2）Naughton方案優(yōu)點(diǎn)：起始負(fù)荷低，總功量較小，病重患者較適宜，易耐受，能較精確地測(cè)定缺血閾值。速度（km/h）坡度（％）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.21817.57第12頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（3）Balke方案◆系恒速變斜率方案，即運(yùn)動(dòng)速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷?！粢蚱溥\(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者較容易適應(yīng)。◆其速度固定在3.2mph（5.47km/h）?！舯痉桨高m用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。第13頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時(shí)間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5第14頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)2.踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸遞增。分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003第15頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)3.手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷150-200（kg.m）/min，沒級(jí)負(fù)荷增量100-150（kg.m）/min，時(shí)間3-6min。4.等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案◆采用握力計(jì)時(shí)，以所測(cè)最大收縮力的30％-50％作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2-3min?！舨捎枚ɑ囍亓糠〞r(shí)，收試重力可從2.5kg開始，沒級(jí)持續(xù)2-3min，負(fù)荷增加2.5kg，直至患者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)角度為主。5.6分鐘步行試驗(yàn)方案用于體能無法進(jìn)行活動(dòng)平板或踏車試驗(yàn)的患者。

第16頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

(三)實(shí)施步驟（1）測(cè)試試驗(yàn)前安靜狀態(tài)下的心率、血壓、心電圖。（2）過度通氣試驗(yàn)：大口呼吸30s或1min后記錄心電圖。（3）按運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案逐級(jí)增加負(fù)荷，觀察心率、血壓、和癥狀情況，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30s測(cè)量血壓，結(jié)束前15s記錄心電圖。（4）試驗(yàn)結(jié)束后，逐漸減低活動(dòng)平板或其他檢測(cè)設(shè)備的速度，使患者逐漸停止運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)結(jié)束30s和結(jié)束后2min、4min、6min記錄心電圖，以后5min記錄1次直至恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。

三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)第17頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（四）適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥病情穩(wěn)定的心臟病患者。急性心肌梗死后冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后左心室功能不全可控制的心力衰竭先天性心臟病后天性瓣膜病慢性阻塞性肺疾病第18頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)2.禁忌癥——絕對(duì)禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭；嚴(yán)重的左心功能障礙；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常；不穩(wěn)定型心絞痛、增重型心絞痛、近期心肌梗死后的非穩(wěn)定期；急性心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎；未控制的嚴(yán)重高血壓??；急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死，或肺水腫；全身急性炎癥、傳染病和下肢功能障礙等；確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、血栓性脈管或心臟血栓形成；精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)癥。第19頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（2）禁忌癥——相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重高血壓和肺動(dòng)脈高血壓；中度瓣膜病變和心肌??；明顯的心動(dòng)過速或過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗死型心肌??；心臟明顯擴(kuò)大；嚴(yán)重冠脈動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變；病情穩(wěn)定的心力衰竭者；運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾病或風(fēng)濕性疾??；嚴(yán)重肝腎疾病及未能控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、嚴(yán)重貧血；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者。第20頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（五）注意事項(xiàng)1.認(rèn)真篩選適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥；2.加強(qiáng)安全防護(hù)，避免意外發(fā)生；3.以等張運(yùn)動(dòng)為主，盡量避免等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；4.嚴(yán)密注意運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血表現(xiàn)；5.準(zhǔn)確把握運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)；6.減少影響因素，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。第21頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（六）運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)絕對(duì)終點(diǎn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)癥狀、心電圖異常、心率和血壓異常、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常；心電儀器故障、心臟起搏器故障；患者要求停止。相對(duì)終點(diǎn)ST段下移或上抬≥2-4mm或電軸明顯偏移；胸痛加劇，疲勞，呼吸急促或困難，下肢無力；持續(xù)的一般性心律失常；束支阻滯加重，與室性心動(dòng)過速難以鑒別；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而收縮壓減低1.3-2.7kPa。第22頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析1.心率①心率過快：竇性、異位。異位心動(dòng)過速應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。②心率過慢：竇房結(jié)功能減退、左心衰、嚴(yán)重冠心病。2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高

①如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。②運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，心源性猝死的發(fā)生率越低。第23頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析3.心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因?yàn)樾募『难趿砍^了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評(píng)價(jià)心臟功能。4.心電圖ST段改變?cè)谂懦诵氖曳蚀?、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下,ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價(jià)值有限。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移≥1mm、≥1.5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。第24頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)-結(jié)果分析5.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大,但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。6.癥狀①運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的標(biāo)準(zhǔn)之一。②低負(fù)荷量和低心率出現(xiàn)疲勞和呼吸困難，高度懷疑心功能不全。第25頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三四、心功能評(píng)定分級(jí)（一）紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)由患者根據(jù)自身感受到的心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀的輕重進(jìn)行評(píng)定分級(jí)。臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.0≥7Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.05～7Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.02～5Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.0＜2第26頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三四、心功能評(píng)定分級(jí)（二）6分鐘步行試驗(yàn)判斷心衰程度6分鐘內(nèi)步行距離心衰程度＜150m嚴(yán)重150-425m中度426-550m輕度第27頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三四、心功能評(píng)定分級(jí)（三）Brog主觀勞累程度分級(jí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)者自我感覺勞累程度來衡量相對(duì)運(yùn)動(dòng)水平的半定量指標(biāo)。由瑞典學(xué)者Brog提出，有6-20分和0-10分記分法。第28頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)

肺功能評(píng)定肺功能定義廣義：呼吸、防御、代謝、貯血、水液調(diào)節(jié)等。狹義：呼吸功能，即進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換。外呼吸：肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。內(nèi)呼吸：體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換。第29頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三一、肺功能評(píng)定的目的1.輔助診斷肺疾病2.確定肺功能狀態(tài)3.指導(dǎo)肺功能康復(fù)治療4.評(píng)價(jià)肺功能康復(fù)效果

第30頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三二、注意事項(xiàng)1.一般要求檢查前24內(nèi)戒煙、酒，停服影響代謝的藥物，避免劇烈活動(dòng)。飯后2-4h進(jìn)行，儀器提前預(yù)熱，檢查室內(nèi)保持空氣流通，室溫15-25℃。2.取得患者的配合3.綜合分析判斷檢查結(jié)果4.嚴(yán)格掌握禁忌癥：近期內(nèi)心功能不穩(wěn)定的患者；大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)者；全身急性炎癥；傳染病、血栓性脈管炎和運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致病情惡化得神經(jīng)肌肉疾病；精神疾病發(fā)作期；嚴(yán)重神經(jīng)癥。第31頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、基本肺容積和肺容量測(cè)定（一）基本肺容積肺容積：指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化。

肺容積=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+殘氣量

第32頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、基本肺容積和肺容量測(cè)定1.潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約0.4L-0.6L。2.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。正常成人為1.5L-2L。3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常成人為0.9L-1.2L。4.殘氣量（RV）：正常成年男性為1.5L,女性為1L。第33頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、基本肺容積和肺容量測(cè)定（二）肺容量

基本肺容積中兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。1.深吸氣量=補(bǔ)吸氣量+潮氣量；衡量最大通氣潛力；

2.肺活量（VC）=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量；

◆衡量靜態(tài)肺功能的重要指標(biāo)，可反映一次呼吸中肺的最大通氣能力。正常成年男性為3.5L,女性為2.5L?！粢詫?shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值得百分比為衡量指標(biāo)：比值大于80％為正常；60％-79％為輕度；40％-59％中度降低；＜40%為重度減低。3.功能殘氣量（FRC）=補(bǔ)呼氣量+殘氣量4.肺總?cè)萘?肺活量+殘氣量；

正常成年男性為5L，女性為3.5L.第34頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三四、肺通氣功能測(cè)定指標(biāo)1.每分鐘通氣量（VE）=潮氣容積×呼吸頻率；正常男性約6.6L，女性為5L。2.肺泡通氣量（VA）=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率；◆反映每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量。◆無效腔氣量：每次吸入的氣體中停留在從上呼吸道至呼吸性細(xì)支氣管以前的呼吸道內(nèi)的氣量以及進(jìn)入肺泡卻未與血液進(jìn)行有效氣體交換的氣量。第35頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三四、肺通氣功能測(cè)定指標(biāo)3.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。反映通氣功能的最大潛力◆正常成人可達(dá)70-120L/min。一般以正常值±20%為正常范圍，60%-79%為輕度減低，40%-59%為中度減低，＜40%為重度減低?！魷p低見于氣道阻力增加、胸部畸形或神經(jīng)肌肉病變、肺組織病變?！糇枞院拖拗菩苑渭不级冀档?，可根據(jù)氣速指數(shù)鑒別

氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比÷肺活量占預(yù)計(jì)值百分比。指數(shù)為1，若＜1，提示為阻塞性通氣功能障礙。第36頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三四、肺通氣功能測(cè)定指標(biāo)4.用力肺活量和時(shí)間肺活量（1）用力肺活量：是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于肺活量。（2）時(shí)間肺活量：又稱用力呼氣量，指盡力最大吸氣至肺總?cè)萘课缓螅儆帽M力快速呼氣至殘氣位?！舴謩e測(cè)定呼氣的第1、2、3秒所呼出的氣體量（分別用FEV1、FEV2、FEV3表示），正常值分別為83％、96％、99%◆阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。◆臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)＞80％。第37頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（五）通氣功能障礙分型1.阻塞性：氣道阻塞引起氣流通過障礙。見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。2.限制性：肺的擴(kuò)張受到限制而造成通氣困難。見于胸膜疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病。3.混合性：阻塞性限制性混合性第1秒呼氣量（FEV1%）肺活量（VC）最大通氣量（MVV）↓↓正常/↓↓↓正常/↑↓↓↑/正?！?8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三六、呼吸氣分析通過測(cè)定通氣量和呼出氣體總氧氣和二氧化碳的含量，推算吸氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù)。

吸氧量=每分通氣量×氧吸收量；二氧化碳排出量=每分通氣量×二氧化碳排除率氧當(dāng)量=每分通氣量÷氧吸收率二氧化碳排當(dāng)量=每分通氣量÷二氧化碳排除率

第39頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三七、有氧代謝和無氧代謝能力評(píng)定（一）有氧代謝能力評(píng)定◆評(píng)定指標(biāo)：最大攝氧量（VO2max）。又稱最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。每分鐘最大吸氧量即人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘所能攝取的最大氧量。◆反映機(jī)體氧的運(yùn)輸系統(tǒng)及肌肉細(xì)胞有氧代謝功能是否正常。第40頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三七、有氧代謝和無氧代謝能1.直接測(cè)定法：（1）心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓測(cè)定VO2max=心輸出量×動(dòng)靜脈氧分壓差=（每搏輸出量×心率）×動(dòng)靜脈氧分壓差；（2）呼吸氣分析測(cè)定VO2max=吸氣量×呼吸氣氧分壓差；吸氣量與VO2max呈線性相關(guān)；2.間接測(cè)定法：利用心率與運(yùn)動(dòng)功率、耗氧量所呈的線性關(guān)系，通過建立推算公式來間接推算。只作為總體分析時(shí)的參考。第41頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三七、有氧代謝和無氧代謝能（二）無氧代謝能力的測(cè)定1.無氧閾測(cè)定：◆無氧閾（AT）：機(jī)體內(nèi)的供能方式由有氧代謝為主向無氧代謝過渡的臨界點(diǎn)，或在血乳酸和乳酸/丙酮酸比值沒有持續(xù)增高的狀態(tài)下人體所能達(dá)到的最高吸氧量?！舨捎眠f增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法；◆試驗(yàn)檢測(cè)：通氣無氧閾、血乳酸無氧閾、心率無氧閾、肌電無氧閾2.無氧耐力的測(cè)定：在無氧狀態(tài)下人體運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力?？祻?fù)科較少測(cè)定。第42頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三八、呼吸肌功能的測(cè)定（一）呼吸肌的組成主要有膈肌、肋間肌、腹肌輔助?。侯i部肌、肩帶肌吸氣?。弘跫?、肋間肌、胸鎖乳突肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、部分腹?。ǘ┮鸷粑∑诤蜔o力的因素主要原因：呼吸肌營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和需求比率的改變第43頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三八、呼吸肌功能的測(cè)定（三）呼吸肌功能測(cè)定的方法1.呼吸肌力量的測(cè)定◆指呼吸肌最大的收縮能力。◆指標(biāo)：最大吸氣壓和最大呼氣壓、跨隔壓與最大跨隔壓2.呼吸肌耐力測(cè)定◆指呼吸肌維持一定的力量或做功時(shí)對(duì)疲勞的耐受性?！糁笜?biāo)和方法：膈肌張力時(shí)間指數(shù)、呼吸肌耐受時(shí)間、膈肌功能動(dòng)態(tài)檢測(cè)、通氣耐受試驗(yàn)3.呼吸肌疲勞測(cè)定反映或預(yù)示疲勞的測(cè)定、直接測(cè)定第44頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三九、呼吸功能的評(píng)定分級(jí)（一）呼吸功能徒手評(píng)定分級(jí)根據(jù)患者做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作或短距離行走出現(xiàn)氣短的程度初步評(píng)定其呼吸功能。級(jí)別表現(xiàn)級(jí)別表現(xiàn)0日常生活能力和正常人一樣3慢走100m以內(nèi)即感氣短1一般勞動(dòng)較正常人易出現(xiàn)氣短4講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感到氣短2登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短5安靜時(shí)就有氣短，不能平臥第45頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三九、呼吸功能的評(píng)定分級(jí)（二）呼吸困難分度根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久性損失評(píng)定指南》（1990年修訂）