慢性病與社區(qū)護(hù)理

關(guān)于慢性病與社區(qū)護(hù)理第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)慢性病概述第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、慢性病的概念

是一類(lèi)發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏明確生物學(xué)證據(jù)的病因復(fù)雜或病因尚未被確認(rèn)的疾病概括性總稱(chēng)。

一、慢性病的概念及特點(diǎn)

第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

目前中國(guó)慢性病患者已經(jīng)超過(guò)了2億人，接近中國(guó)總?cè)丝诘?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國(guó)目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

數(shù)字驚心我國(guó)資料顯示

第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2003年世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果表明：我國(guó)冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)人。全球每年約有320萬(wàn)人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三２、慢性病的分類(lèi)

１.循環(huán)系統(tǒng)疾病２.呼吸系統(tǒng)疾?。?消化系統(tǒng)疾病４.內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。?骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織病６.精神和行為障礙７.腫瘤第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三３、慢性病的特點(diǎn)隱匿性長(zhǎng)期性復(fù)雜性依賴(lài)性第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、慢性病相關(guān)的的危險(xiǎn)因素

（一）常見(jiàn)的慢性病的危險(xiǎn)因素1、不良生活方式與行為不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒2、環(huán)境因素自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境3、生物學(xué)因素遺傳、年齡、性別及特殊生理狀況４、性格與心理因素致病性行為性格、心理壓力第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）、慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)１.潛伏期長(zhǎng)２.特異性弱３.聯(lián)合作用強(qiáng)４.多因多果５.廣泛存在性掌握第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三、慢性病對(duì)個(gè)人及其家庭的影響

第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）、對(duì)病人的影響1、對(duì)生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營(yíng)養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長(zhǎng)期臥床---并發(fā)癥第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、對(duì)心理方面的影響不同程度的壓力憂(yōu)郁感、無(wú)力感失落感、失控感隔離感依賴(lài)增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三３、對(duì)社交活動(dòng)的影響影響參與社交活動(dòng)---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、慢性病社區(qū)管理的概念以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病患者和高危人群為工作對(duì)象，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員采取有計(jì)劃的指導(dǎo)和干預(yù)，從而降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（一）患者的篩查建立健康檔案基本內(nèi)容包括個(gè)人一般情況、家族史、現(xiàn)病史、生活方式等，并可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行增補(bǔ)。將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來(lái)，開(kāi)展持續(xù)性保健服務(wù)。健康體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的病人門(mén)診就診進(jìn)行登記或輸機(jī)。其他途徑如流行病調(diào)查等第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三篩查目的

發(fā)現(xiàn)“可疑患者，做好早期診斷和治療和追蹤工作發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，及時(shí)采取預(yù)防措施了解某種疾病或健康狀況在人群中的分別規(guī)律第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）確定目標(biāo)人群高血壓患者糖尿病冠心病患者腦卒中惡性腫瘤第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）疾病管理的干預(yù)—————————————————————————干預(yù)方式經(jīng)費(fèi)效果—————————————————————————電話咨詢(xún)中中-高郵寄文字材料低低-中或上網(wǎng)閱讀門(mén)診或家訪高高——————————————————————————１.疾病管理干預(yù)方式

第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

２.疾病管理的過(guò)程

評(píng)估管理的患者制定管理目標(biāo)制定干預(yù)計(jì)劃鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者采取健康行為第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三２.疾病管理的過(guò)程（１）評(píng)價(jià)管理的患者通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式對(duì)病人評(píng)價(jià)。一般來(lái)講，先問(wèn)一般性的問(wèn)題，然后逐步進(jìn)入具體的有針對(duì)性的問(wèn)題。找出病人的關(guān)鍵切入點(diǎn)。以預(yù)先設(shè)計(jì)好的問(wèn)卷為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單、無(wú)伸縮性以預(yù)先儲(chǔ)備好的問(wèn)題為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)，根據(jù)回答的情況，向下延伸問(wèn)題。第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（２）制定管理目標(biāo)

與病人共同探討制定目標(biāo)要具有可行性目標(biāo)要十分具體、清楚，可操作。一次不要設(shè)定太多的目標(biāo)，最好一次一個(gè)目標(biāo)。

第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量雞肉豬肉豬肉（肥瘦）雞肉

100克魚(yú)肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（３）制定干預(yù)計(jì)劃個(gè)體化針對(duì)性可操作性第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三（４）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者采取健康行為

積極聽(tīng)取病人的談話確定病人的信念和障礙要非常有禮貌地提出采取行動(dòng)的建議和期望的目標(biāo)灌輸正面的希望，鼓勵(lì)改變第25頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三３.社區(qū)的慢性病自我管理所患疾