手外傷評(píng)定技術(shù)

關(guān)于手外傷評(píng)定技術(shù)第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三一、概述手外傷是一種常見的多發(fā)外傷臨床上常見的手外傷有：手部肌腱損傷手部骨折手部神經(jīng)損傷手部的多發(fā)傷第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

絕大多數(shù)手外傷患者需要手術(shù)治療由于組織損傷及手術(shù)等可造成：腫脹、粘連、瘢痕、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（一）手部肌腱損傷手部的肌腱包括手指屈肌腱手指伸肌腱第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.手指屈肌腱手指屈肌腱共12條指屈肌腱：包括指淺屈肌腱和指深屈肌腱各4條共8條。腕屈肌腱3條拇屈肌1條第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三指深屈肌腱（FDP）和指淺屈肌腱（FDS）第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（1）手指屈肌腱的分區(qū)手指屈肌腱的分區(qū)包括：指屈肌腱分區(qū)，拇長(zhǎng)屈肌腱分區(qū)手指屈肌腱可因切割、擠壓、慢性滑膜炎等引起損傷，多發(fā)生在第2~5區(qū)，損傷后的臨床表現(xiàn)為不能屈指第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）：從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。（只有指深屈肌腱）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨中部，在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的區(qū)域，此區(qū)有指深淺屈肌腱8條。腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）：九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時(shí)損傷。前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。

第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三拇指分區(qū)（Ⅰ區(qū)）：拇指近節(jié)中部至肌腱止點(diǎn)，此區(qū)只有滑膜鞘（Ⅱ區(qū)）：掌指關(guān)節(jié)到近節(jié)指骨中段（鞘管部）（Ⅲ區(qū)）：拇長(zhǎng)屈肌腱鞘近側(cè)至屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣（魚際部），腱鞘包在滑膜鞘內(nèi)（Ⅳ區(qū)）：腕管區(qū)，此區(qū)單獨(dú)包在滑膜囊腫，尺側(cè)有正中神經(jīng)和指屈肌腱（Ⅴ區(qū)）：從肌肉肌腱交界處至腕管近端，即前臂下1/3處。第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（2）屈肌腱斷裂的臨床診斷指深：固定傷指中節(jié)，讓病人主動(dòng)屈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷傷。指淺：固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓病人主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)指深、淺屈肌腱均斷裂時(shí)，則該指兩指間關(guān)節(jié)不能屈曲。拇長(zhǎng)屈：固定拇指近節(jié)，讓病人主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。注：蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指掌指關(guān)節(jié)的功能，屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲，應(yīng)予以注意第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.手指伸肌腱手指伸肌腱橈側(cè)組2條尺側(cè)組6條拇長(zhǎng)伸肌拇短伸肌4條指伸肌腱食指固有伸肌腱小指固有伸肌腱第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三伸肌腱分區(qū)I區(qū)：位于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅱ區(qū)：位于中節(jié)指骨背側(cè)Ⅲ區(qū)：位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅳ區(qū)：位于近節(jié)指骨背側(cè)V區(qū)：位于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅵ區(qū)：位于手背部和掌骨背側(cè)Ⅶ區(qū)：位于腕背橫韌帶部Ⅷ區(qū)：位于前臂遠(yuǎn)端指伸肌腱的分區(qū)第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三拇指的分區(qū)Ⅰ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)及其遠(yuǎn)端。Ⅱ區(qū)：包括拇指指間關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域。Ⅲ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)所在的區(qū)域。Ⅳ區(qū)：包括拇指掌指關(guān)節(jié)至腕骨間的區(qū)域。Ⅴ區(qū)：包括拇指?jìng)?cè)的腕骨區(qū)域。Ⅵ區(qū)：腕及前臂部指伸肌腱的分區(qū)第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（2）指伸肌腱斷裂的臨床診斷伸肌腱止點(diǎn)或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)之間斷裂：不能主動(dòng)伸直遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。掌指關(guān)節(jié)與近端指間中央束斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能伸直。掌指關(guān)節(jié)近側(cè)：掌指關(guān)節(jié)不能伸直，指間關(guān)節(jié)可伸直（骨間肌、蚓狀?。┠撮L(zhǎng)伸肌腱斷裂：固定掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)不能伸直；單獨(dú)拇短伸肌腱斷裂：不能伸拇指間關(guān)節(jié)。第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三指伸肌腱斷裂的臨床診斷第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）手部骨折手部骨折常見的是：腕骨骨折：Colles骨折、舟骨骨折、月骨骨折（常引起月骨缺血性壞死）掌骨骨折指骨骨折：近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)骨折第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三手部骨骼：腕骨8塊(舟狀骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨)，掌骨5塊，指骨14塊。第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三骨折后疼痛、腫脹、手伸曲功能受限，有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨有成角畸形，可捫及骨擦音、骨擦感，有異常活動(dòng)。X線可明確骨折部位和類型第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（三）手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷尤其是神經(jīng)斷裂傷，臨床上表現(xiàn)為手部運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)三方面的障礙

第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三常見的功能障礙1、手部主動(dòng)活動(dòng)消失，肌肉癱瘓，肌力、肌張力下降或消失，出現(xiàn)畸形外觀2、自主區(qū)麻木，痛覺、溫度覺、兩邊辨別覺減退或消失3、皮毛干燥、出汗減少或無汗4、失神經(jīng)支配時(shí)間長(zhǎng)者出現(xiàn)肌肉萎縮、皮膚變薄、粗糙

第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（1）正中神經(jīng)第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（1）正中神經(jīng)正中神經(jīng)在臂部損傷時(shí)可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（2）尺神經(jīng)第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（2）尺神經(jīng)尺神經(jīng)在臂部損傷時(shí)，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈４、５指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱；小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏；④各掌指關(guān)節(jié)過伸，第４、５指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（3）橈神經(jīng)第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（3）橈神經(jīng)（1）運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。（2）感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三感覺神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)局限于示指、中指末節(jié)皮膚尺神經(jīng)局限于小指橈神經(jīng)局限于虎口背側(cè)一小塊區(qū)域運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷（猿手）尺神經(jīng)損傷（爪形手）橈神經(jīng)損傷(垂腕）第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個(gè)半手指橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個(gè)（三個(gè)）半手指，虎口尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半（二個(gè)半）手指第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、康復(fù)評(píng)定技術(shù)一、一般檢查：包括望診、觸診、動(dòng)診、量診四部分(一)望診1、一般情況

皮膚營(yíng)養(yǎng)情況，色澤、紋理

瘢痕及瘢痕的類型

傷口，紅、腫、潰瘍及竇道

④手及手指有無成角、短縮、旋轉(zhuǎn)及其他畸形

⑤上肢有無萎縮，指甲有無畸形，色澤改變第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三手的休息位：當(dāng)手在不用任何力量時(shí)，手的內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)腕關(guān)節(jié)微背伸約10~15°，并有輕度尺偏手指的掌指指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)

第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三手的功能位：手在這個(gè)位置上能夠很快地做出不同的動(dòng)作張手、握拳或捏物，便于手更好地發(fā)揮功能腕背伸約20~25°拇指處于對(duì)掌位掌指及指間關(guān)節(jié)微屈其他手指略分開掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲包扎固定傷手應(yīng)盡可能使手處于功能位第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(二)觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)壓痛的性質(zhì)、范圍，疼痛緩解情況(三)動(dòng)診手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查(主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng))

通過關(guān)節(jié)活動(dòng)可以估計(jì)關(guān)節(jié)的情況關(guān)節(jié)僵硬說明關(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)破壞并融合屈指肌腱粘連，出現(xiàn)屈曲畸形、伸指障礙第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(四)量診1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形的角度2、肢體周徑的測(cè)量肌肉萎縮、腫脹程度雙側(cè)肢體同一水平的周徑3、肢體長(zhǎng)度測(cè)量遠(yuǎn)近部位找出兩點(diǎn)標(biāo)志并測(cè)量之間的距離4、肢體體積的測(cè)量

萎縮、腫脹、水腫第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三二、功能評(píng)定

(一)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量（使用量角器測(cè)量）正常范圍：掌指關(guān)節(jié)(MP)90°

近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)80~90°

遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)70~90°手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM)：反映手指肌腱功能情況第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三主動(dòng)收縮時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（AROM）被動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（MP+PIP+DIP）優(yōu)：TAM＞200°屈伸活動(dòng)正常良：TAM200°~220°為健側(cè)75%以上。中：TAM180°~200°為健側(cè)50%以上。差：TAM＜180°為健側(cè)50%以下。極差：其結(jié)果不如術(shù)前。第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(二)肌力測(cè)試1、徒手肌力檢查：Lovetter的6級(jí)分級(jí)2、握力的檢查：正常值為體重的50%握力指數(shù)=健手握力（Kg）/體重（Kg）×100%3、捏力的檢查：正常值為握力的30%使用捏力計(jì)測(cè)試拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏拇指與示、中指同時(shí)相捏拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏

第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(三

）腫脹的評(píng)定

1、體積的測(cè)定2、手指圍度的測(cè)量第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(四)靈巧性、協(xié)調(diào)性的測(cè)試

①Jebson手功能測(cè)試（又稱七項(xiàng)手功能測(cè)試）由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕的物品

第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三purduepegboard手指評(píng)估（又稱普渡釘板測(cè)驗(yàn)）檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：

右手操作

左手操作

左、右手同時(shí)操作

裝配第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三九孔插板試驗(yàn)（Nine-HolePegTest，NHPT）將9個(gè)根插棒一次一根的插入木板孔中，然后每次拔出一根記算所需時(shí)間，先測(cè)健手，再測(cè)患手第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（五）手部神經(jīng)功能測(cè)定1、交感神經(jīng)功能檢查（1）出汗功能檢查：塑料筆試驗(yàn)、手指觸摸茚三酮試驗(yàn)（2）溫水浸泡起皺試驗(yàn)