手術(shù)室壓瘡預(yù)防

手術(shù)室壓瘡預(yù)防第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的定義2007美國國家壓瘡專家組（NPUAP）由壓力、剪切力或摩擦力導(dǎo)致；皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷；多見于骨隆突處。手術(shù)室壓瘡患者在術(shù)后幾小時(shí)至7天內(nèi)發(fā)生的壓瘡,其中以術(shù)后1～3天最多見，這種壓瘡的部位與手術(shù)時(shí)采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處。第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三壓瘡發(fā)生的機(jī)制壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮濕。內(nèi)在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等NPUAP發(fā)生機(jī)制壓力外因內(nèi)因第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用壓力剪切摩擦皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超過易發(fā)生缺血壞死。當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。壓力剪切摩擦這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的危險(xiǎn)因素第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三壓瘡的發(fā)生機(jī)制--三力作用損傷深層的皮膚垂直壓力剪切力摩擦力損傷表皮損傷肌肉組織第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)時(shí)間手術(shù)患者自身麻醉其他手術(shù)體位第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位平臥位?前胸（例如心外手術(shù)）?腹部?骨盆?面部、頸部和口部?四肢受壓部位分布圖枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰區(qū)骶骨和尾骨足跟第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)體位---平臥位避免頭部的過伸或過屈；約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時(shí)造成燒傷重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。平臥位擺放重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、骶尾部、足跟部。擺放要點(diǎn)第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位俯臥位?背部和脊柱?小腿后側(cè)受壓部位分布圖

第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)體位---俯臥位保護(hù)好病員的眼睛，避免角膜的損傷；腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；膝部及足背部給予軟墊或水袋保護(hù)，約束帶不要壓迫腘窩部重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。俯臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點(diǎn)第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位側(cè)臥位?胸部?肺部?腎?臀部受壓部位分布圖注：本插圖中床位是針對腎臟手術(shù)的。手臂面部和耳部從屬側(cè)從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)體位---側(cè)臥位頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)與身體接觸的地方；雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直；側(cè)臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。擺放要點(diǎn)第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素---體位截石位?婦科手術(shù)?泌尿科手術(shù)?肛門、直腸科手術(shù)受壓部位分布圖枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側(cè)足跟肩和肩胛骨第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)體位---截石位調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時(shí)，避免外旋；腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。傳統(tǒng)截石位重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。擺放要點(diǎn)雙手自然放于身體兩側(cè)；臀部置于床緣或略出床緣；第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。-手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠つw彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。麻醉手術(shù)持續(xù)時(shí)間易受損傷的手術(shù)患者第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室壓瘡預(yù)防壓力外因外因其他內(nèi)因4.有效改善血液循環(huán)5.保暖，即是外因也是內(nèi)因1.使用方法使壓力再分布2.減少摩擦力、剪切力的發(fā)生3.預(yù)防潮濕通過對壓瘡發(fā)生機(jī)制的掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室壓瘡預(yù)防體位墊的使用合理選擇水袋、泡沫墊等保護(hù)患者受壓的部位擴(kuò)大受壓的面積，使局部壓強(qiáng)減小體位用具的使用適當(dāng)改變受壓部位適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護(hù)受壓部位若手術(shù)時(shí)間過長的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾壓力手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室壓瘡預(yù)防減少剪切減少摩擦減少潮濕保持床單的平整擺放體位及搬運(yùn)患者時(shí)避免拖拽等加大摩擦的行為外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)使用切口貼、無菌套等保持手術(shù)區(qū)域的干燥使用的床單保持干燥第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室壓瘡預(yù)防加強(qiáng)術(shù)前宣教積極改善血液循環(huán)保暖術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、快速補(bǔ)充容量及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時(shí)輸血內(nèi)因及其他因素術(shù)前需要積極采取應(yīng)對措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡。更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài)術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26℃使用加溫后的沖洗液進(jìn)行沖洗輸血時(shí)，適當(dāng)給予復(fù)溫后輸入第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）目的：杜絕、減少和預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)成立壓瘡管理小組

手術(shù)室難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)申請第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）評(píng)估申報(bào)反饋處置-查看皮膚狀態(tài)認(rèn)真交接班并記錄巡回護(hù)士術(shù)后一日需作回訪分析原因并改進(jìn)根據(jù)《手術(shù)室難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)申請表》術(shù)前對手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估-壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分≤28分者，分?jǐn)?shù)越低危險(xiǎn)性越大。-手術(shù)時(shí)間超過5小時(shí)-術(shù)前有壓瘡的患者填寫申報(bào)表，上報(bào)護(hù)士長請科室壓瘡管理小組會(huì)診并指導(dǎo)手術(shù)體位的正確安置。同患者家屬溝通，在“手術(shù)知情同意