屈光不正與驗(yàn)光-課件

屈光不正與驗(yàn)光配鏡一、眼的屈光類型1.正視眼

近視眼屈光不正遠(yuǎn)視眼散光眼2.非正視眼屈光參差

不等視眼無晶體眼

3.老視眼二、臨床上屈光不正七大分類

1.單純性近視（-2.00DS）2.單純性近視散光（-2.00DC×180°）3.復(fù)性近視散光（-2.00DS/-2.00DC×180°）4.單純性遠(yuǎn)視（+2.00DS）5.單純性遠(yuǎn)視散光（+2.00DC×90°）6.復(fù)性遠(yuǎn)視散光（+2.00DS/+2.00DC×90°）7.混合散光（-2.00DS/+3.00DC×90°

或（+2.00DS/-3.00DC×180°）三、驗(yàn)光與配鏡的概念用主觀或客觀的檢查方法測(cè)量眼球的屈光狀態(tài)（性質(zhì)），及其屈光度（量）的臨床檢查過程稱驗(yàn)光。若用驗(yàn)光的檢查結(jié)果以相應(yīng)的最佳鏡片加以矯正視力或消除癥狀，達(dá)到治療目地的全過程稱為驗(yàn)光配鏡。四、驗(yàn)光的原理

眼球的屈光間質(zhì)具有對(duì)外界光線曲折能力，任何眼球都有其幾何光學(xué)上的共軛焦點(diǎn)，據(jù)此原理，可以找到眼球的遠(yuǎn)點(diǎn)，知道了遠(yuǎn)點(diǎn)，再用中和法便可以測(cè)出眼球的屈光狀態(tài)和屈光量。五、各種眼球的遠(yuǎn)點(diǎn)1.正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼球無限遠(yuǎn)處一點(diǎn)。2.近視眼遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前有限距離內(nèi)的某一點(diǎn)。3.遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼球后虛擬空間的某一點(diǎn)。4.散光眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前或眼后的焦線上。六、視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光（距離1米）

光影動(dòng)態(tài)通常有三種：1.不動(dòng)光影代表-1D近視中和點(diǎn)（反轉(zhuǎn)點(diǎn)）2.逆動(dòng)光影代表-1D以上近視用負(fù)鏡片消解，直至光影不動(dòng)3.順動(dòng)影代表正視眼、遠(yuǎn)視眼或-1D以下近視。用正鏡片消解，直至光影不動(dòng)七、臨床上驗(yàn)光分兩大類型

A小瞳驗(yàn)光（主覺驗(yàn)光）其特點(diǎn)為常瞳下有調(diào)節(jié)參與作用。包括：

1.串鏡試鏡法

2.散光表法

3.云霧法

4.電腦驗(yàn)光法

5.交叉圓柱鏡法

6.小瞳檢影法B散瞳驗(yàn)光（他覺驗(yàn)光）其特點(diǎn)為散大瞳孔，無調(diào)節(jié)作用，是最準(zhǔn)確客觀的方法。八、驗(yàn)光前應(yīng)注意事項(xiàng)

1.查病人的遠(yuǎn)、近視力，尤其針孔視力（如果是屈光不正，針孔視力一定提高甚至正常）2.要決定小瞳或散瞳驗(yàn)光。3.凡眼部有急性炎癥或壓迫性腫物時(shí)須治療或解除后一周左右。4.要注意青光眼者，眼壓平穩(wěn)兩周后。5.白內(nèi)障術(shù)后1～3個(gè)月。6.角膜病后或“角膜術(shù)”后3～6個(gè)月。7.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后3～6個(gè)月。8.眼底病后1～3個(gè)月。9.用散瞳藥要注意防止中毒。

九、小瞳驗(yàn)光的適應(yīng)癥1.40歲以上年齡或戴老花鏡者2.已知高度近視者3.原為正視的白內(nèi)障術(shù)后者4.某些禁用擴(kuò)瞳者5.某些對(duì)擴(kuò)瞳藥過敏者6.時(shí)間不允許擴(kuò)瞳者7.技術(shù)設(shè)備條件不具備者十、散瞳驗(yàn)光適應(yīng)癥

1.35歲以下，尤其青少年必須做

2.遠(yuǎn)視或有斜視者

3.假性近視視疲勞或鑒別診斷者

4.凡體檢對(duì)象

5.要求配角膜接觸鏡者

6.散光復(fù)雜或屈光參差者

7.凡小瞳驗(yàn)光不滿意者

8.某些特殊病人

十一、散瞳藥物種類及用法

1.1%Atropinesoltid×5天或1%Atropineqintqd×5天

2～3周后復(fù)光2.2～4%Homatropinesol或qint

用法同Atropine1周后復(fù)光3.0.5%Tropicamidesolq10′×5次（一小時(shí)內(nèi)）

12小時(shí)后復(fù)光十二、視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光的要點(diǎn)

檢查者必須有最好的視力，對(duì)其本身的調(diào)節(jié)，可以不必注意。檢查室必須為暗室，屋子應(yīng)大。因?yàn)楫?dāng)被檢查者未經(jīng)睫狀肌麻痹劑而予以檢查時(shí)，光線落在黃斑處，瞳孔立即收縮，因此不能作檢影驗(yàn)光。檢查者與被檢查者間的距離，遠(yuǎn)近無定，通常為1米距離。檢影時(shí)應(yīng)注意影動(dòng)的方向、速度和形式。檢影有易有難，必須有長(zhǎng)時(shí)間操練方能熟練。十三、散光眼在檢影中的幾種特征光影移動(dòng)呈半眩月者。

2.光影移動(dòng)呈亮白帶狀者，散光軸與亮帶長(zhǎng)徑一致

3.光影移動(dòng)呈黑帶狀者，散光軸與黑帶互為垂直4.光影移動(dòng)呈剪動(dòng)狀者，散光軸很難定，常在90°

此種情形見于角膜瘢痕、不規(guī)則散光、和晶狀體傾斜時(shí)

5.光影移動(dòng)呈扭動(dòng)者

6.球面差光影呈雙環(huán)光圈（以中央光影為準(zhǔn)）

正球面差即周邊的屈光強(qiáng)于中央，即當(dāng)瞳孔的中部到達(dá)反轉(zhuǎn)點(diǎn)時(shí)，其周邊的映光變寬且為逆動(dòng)。負(fù)球面差即周邊的屈光弱于中央，即當(dāng)瞳孔的中央到達(dá)反轉(zhuǎn)點(diǎn)時(shí)，其周邊的映光為順動(dòng)。

十四、關(guān)于鏡片的聯(lián)合及其換算

球面鏡的聯(lián)合計(jì)算（簡(jiǎn)單）圓柱鏡的聯(lián)合計(jì)算（復(fù)雜）球鏡與柱鏡的聯(lián)合計(jì)算1.球面鏡的聯(lián)合與計(jì)算結(jié)果等于每個(gè)球鏡的代數(shù)和同符號(hào)者相加

-2.00DS/-3.00DS=-5.00D

異符號(hào)者相減

+2.00DS/-3.00DS=-1.00DS2.柱鏡的聯(lián)合與計(jì)算

有六種情況

A.相同軸位不同力柱聯(lián)合結(jié)果等于兩柱屈光力之和，符號(hào)和軸位不變

-2.00DC×180°/-1.00DCDC×180°=-3.00DC×180°B.相同符號(hào)同力，軸交叉或相互垂直聯(lián)合

結(jié)果等于相同符號(hào)同力的球面鏡

+1.00DC×90°/+1.00DCDC×180°=+1.00DS

C.相同符號(hào)不同力，軸交叉垂直聯(lián)合結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新球鏡取原小柱鏡度，符號(hào)不變，新柱鏡度取原兩柱鏡度之差，符號(hào)與軸位原大柱鏡相同

+3.00DCDC×180°/+2.00DC×90°=+2.00DS/+1.00DC×180°

D．不同符號(hào)不同力，軸相同聯(lián)合結(jié)果等于原兩柱鏡之代數(shù)和

-2.00DCDC×180°/+1.00DCDC×180°=-1.00DCDC×180°E.不同符號(hào)不同力，軸交叉或垂直聯(lián)合

結(jié)果等于結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新球鏡取原小柱鏡度和符號(hào)新柱鏡度取原大小兩柱鏡之和新柱鏡符號(hào)和軸位取原大的柱鏡

-3.00DC×75°/+2.00DC×165°=+2.00DS/-5.00DC×75°F．不同符號(hào)，同力，軸互相交叉或垂直聯(lián)合

結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新球鏡為任造一個(gè)原柱鏡度符號(hào)新柱鏡為兩倍于另一個(gè)原柱鏡度，符號(hào)與軸位與另一個(gè)相同

-0.25DCDC×90°/+0.25DC×180°=-0.25DS/+0.50DC×180°或=+0.25DS/-0.50DC×90°

4.球面鏡與圓柱鏡的聯(lián)合結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新的球面鏡取原球柱之代數(shù)和保留原柱鏡為新柱鏡度，改變?cè)?hào)（正改負(fù)，負(fù)改正）原軸位轉(zhuǎn)換90°（原來大于90°則減90°

原來小于90°則加90°）-2.00DS/+6.00DC×90°=+4.00DS/-6.00DC×180°+1.00DS/-2.00DC×135°=-1.00DS/+2.00DC×45°十五、開具處方配鏡的目的增進(jìn)視力直至正常減少臨床癥狀解除視疲勞消除復(fù)視矯正斜視建立雙眼單視功能治療弱視美容或職業(yè)需要暫不配鏡而作相應(yīng)處理之需十六、開具配鏡處方的基本原則

（一）關(guān)于近視眼處方以最低度數(shù)矯正最佳視力為標(biāo)準(zhǔn)若高度近視，可以分批減低矯正近視又有散光，應(yīng)全部矯正散光近視又合并外斜視，則應(yīng)全矯正近視又合并內(nèi)斜視，則應(yīng)適減矯正近視者亦可配戴隱形鏡近視者亦可作屈光性手術(shù)（二）關(guān)于遠(yuǎn)視眼處方以最高度數(shù)矯正最佳視力為標(biāo)準(zhǔn)12歲以下者給2/3～1/2總和遠(yuǎn)視度視力差癥狀重應(yīng)盡量全矯遠(yuǎn)視又合并內(nèi)斜視，則應(yīng)全矯正遠(yuǎn)視又合并外斜視，則應(yīng)適當(dāng)減低矯正遠(yuǎn)視兒童易產(chǎn)生弱視應(yīng)及時(shí)治療（三）關(guān)于散光處方只有散光，應(yīng)盡量足度矯正若近視性散光，-3D以上可適度降低若遠(yuǎn)視性散光，可適當(dāng)降低1～2D若高度近視-10D以上，有散光，散光對(duì)視力無提高時(shí)可取消散光混合散光組方，柱鏡一定大于球鏡盡量采用合例散光若高度散光，可用等效球鏡度代之（視光學(xué)效應(yīng)相當(dāng)，但不相等）

-2.00DS/-4.00DC×180°可用-3.00DS/-2.00DC×180°配鏡球柱鏡聯(lián)合，應(yīng)鏡片最輕薄，物象差最小，視野最大而轉(zhuǎn)換軸位。隱形眼鏡或手術(shù)矯正（四）關(guān)于無晶體眼處方

可作小瞳驗(yàn)光度數(shù)矯正原為正視者可加+9～+12D矯正遠(yuǎn)視力若原有屈光不正者，可用賀施伯氏（Hischberg’s）公式矯正即+11D鏡片加上原屈光度之1/2如+11D加（+6/2D）=+14D+11D加（-8/2）=+7D+11D加（-22D）=0D單眼白內(nèi)障術(shù)后矯正，若另一眼視力很差，則戴普通眼鏡矯正之，若另一眼視力相當(dāng)好，則術(shù)后眼可配戴接觸鏡或屈光性手術(shù)或人工晶體植入。單眼白內(nèi)障術(shù)后，未術(shù)眼視力相當(dāng)差的話，應(yīng)矯正術(shù)后眼為主。白內(nèi)障術(shù)后會(huì)發(fā)生散光時(shí)，可切口相對(duì)應(yīng)方位+2.00DC試行矯正。（五）關(guān)于老花眼的驗(yàn)光矯正問題1.老花眼的概念：調(diào)節(jié)隨年歲增加而漸減，睫狀體衰弱，晶狀體硬化，近點(diǎn)遠(yuǎn)移，視力障礙之謂也。2.一般40歲起老花，75歲后調(diào)節(jié)力喪失，每5年減一檔次，其規(guī)律如下：年齡

40455055606570+D0.751.502.002.503.003.504.50

或者再測(cè)近點(diǎn)距離，了解儲(chǔ)備能力。X=-

-

3.按小瞳驗(yàn)光配遠(yuǎn)用鏡，再加減老花鏡度配近用鏡各一副，或雙光鏡。4.有散光時(shí)，配老花鏡者原則上全矯正。5.配老花鏡時(shí)，要結(jié)合病人職業(yè)、工種、距離適應(yīng)調(diào)整度數(shù)。

（六）關(guān)于屈光參差處方1.屈光參差兩眼相差的常量為2.5～3.0D幅度。物象差不超過5%，但也可放寬在7D范圍。2.12歲以前小孩的參差，應(yīng)爭(zhēng)取全矯正，配鏡后再弱視治療。3.合并有內(nèi)斜的遠(yuǎn)視參差，應(yīng)全矯正，合并有外斜的遠(yuǎn)視參差，配鏡難矯正。4.視力矯正0.6以上者，眼鏡盡量全矯正。5.屈光參差大的可用角膜接觸鏡。6.屈光參差大的眼，又能矯正較好視力時(shí)，可行角膜屈光性手術(shù)。7.無晶體眼致屈光參差時(shí)，可作人工晶體植入術(shù)或屈光手術(shù)或配隱形眼鏡。8.映像放大率（%）：眼鏡為25～30；接觸鏡為7；人工晶體為1～2。十七、關(guān)于驗(yàn)光配鏡視力欠矯之因分析屈光間質(zhì)或眼球、